脑卒中的康复1

脑卒中的康复1第一页，共27页。康复:是综合、协调地应用各种措施、减少伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。第二页，共27页。医学的四个分支：保健医学、预防医学临床医学、康复医学生物---心理---社会医学模式第三页，共27页。临床医学与康复医学的比较

第四页，共27页。概述脑卒中（stroke)又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA)是一组急性脑血管疾病：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍。第五页，共27页。脑卒中是老年人的一种多发病，其患病率及致残率均高，是威胁人类健康的最严重疾病之一。不但给患者本人，也给家庭、社会带来沉重负担。脑卒中康复的目的就是使由脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的障碍，尽可能恢复到较好水平。第六页，共27页。评定1、感觉功能评定2、关节活动范围评定（ROM)3、肌张力评定4、运动功能Brunstrum分级5、Fugl—meyer平衡功能评定6、功能性移动评定7、日常生活活动能力（ADL）评定第七页，共27页。ADL评定量表ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖进食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修饰(洗脸、梳头、刷牙刮脸） 5 0 0 0穿衣 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0 0上厕所 10 5 0 0床椅转移 15 10 5 0行走（平地45米） 15 10 5 0上下楼梯 10 5 0 0第八页，共27页。康复治疗脑卒中的康复治疗分为急性期和恢复期,包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、矫形器的应用及传统康复治疗等许多方法。第九页，共27页。脑卒中单元（strokeunit,SU)目前许多国家都已建立了比较完善的脑卒中单元，在脑卒中患者的系统化、规范化管理中发挥着重要作用。SU有较好的设施和服务，使患者尽快接受治疗；有利于各种疑难问题的解决；通过早期的积极康复及适当的措施，可减少并发症的发生；SU工作人员与患者亲密的关系及家属的积极参与，产生良好的心理效应，早期、强化及优化综合性康复过程，可使患者的功能恢复到最佳状态。第十页，共27页。卒中单元PTOTST心理治疗社会工作者支具矫形器医师+患者第十一页，共27页。疾病初期的康复治疗

床上正确体位/良肢位的摆放A健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻。

B患侧卧使患肩前伸，将肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂旋后，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。

C仰卧位脑卒中患者应以侧卧为主，尤其应避免半卧位。必须采用仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。第十二页，共27页。第十三页，共27页。第十四页，共27页。早期床上活动急性期主动训练都是在床上进行的，目的是使患者独立完成从仰卧位到床边坐位的转移

a上肢自助被动运动

b桥式运动

c夹分腿练习

d弯腿转腰第十五页，共27页。恢复期的康复治疗1.康复时机发病后1-3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。脑卒中恢复期一般为1年。

2.康复目标改善步态,恢复步行能力;增强肢体协调性和精细运动,提高和恢复日常生活活动能力;适时应用辅助器具,以补偿患肢的功能;重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。

3.PT治疗。在康复治疗中物理治疗是主要手段,物理治疗是使用电、光、声、磁、冷、热、水、力等因子治疗疾病、恢复与重建功能。在促进功能恢复与重建的临床实践工作中，运动疗法、手法治疗有运用更多的趋势。在脑卒中的康复治疗过程中，常用的PT技术有神经发育疗法（neurodevelopmenttreatment,DNT)和运动再学习技术（motorrelearningprogram,MRP)。第十六页，共27页。4.OT治疗。作业疗法是采用生活、工作、或生产劳动、休闲游戏、社会交往等活动形式，使用工具\设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、生活功能，促进发育，使患者达到最大的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量。第十七页，共27页。第十八页，共27页。第十九页，共27页。第二十页，共27页。中风的恢复过程中风运动功能降低或丧失肌肉和神经元继发性改变—挛缩、痉挛废用改变病人期望运动通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境、激励学习“代偿”病人陷入无效的刻板的协运动恢复有效的各种运动+第二十一页，共27页。言语治疗构音障碍

是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引发发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。我们把由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍称为运动性构音障碍。以区别与腭裂、唇裂、舌系带过短等所致器官性构音障碍。第二十二页，共27页。1.反射:通过咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断2.发音器官:观察呼吸情况、舌唇动作、鼓腮、咋嘴等3.言语功能:通过读字、词、句以及会话等评定，例如读卡片测试：毛巾、足球、跑步、捣乱、高高在上、复述：我几乎天天喝牛奶、这次病了真叫倒霉！会话：你是怎样发病的？你现在有那些不适？第二十三页，共27页。构音障碍的治疗1.呼吸练习:配合上肢伸展运动,吸气时上抬、呼气时放下。2.放松练习:当喉紧张沙哑时,可做局部按摩和放松动作,在颏舌骨肌和下颌舌骨肌处进行按摩或振动按摩。活动颈部。让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带内收。3.持续发音训练:深吸一口气,尽可能长时间地发元音,“a--------”,最好能达到15～20秒。4.舌唇操练习:呲牙、努嘴、鼓吸腮部、舌饶唇、响舌、咋嘴5.针对性练习:送气音/爆破音舌根音g/k/h等第二十四页，共27页。失语症指由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征。表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解；无感觉缺失和肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解。失语症患者不仅对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达以及阅读和书写也困难，同时，还表现出其他高级信号活动