体育健康教程(二)第五章(下)

非典型肺炎（Atypicalpneumonias）又称作：严重急性呼吸道症候群（SARS）病原体：支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物。传染源：非典型肺炎患者。传播途径：空气-飞沫尘埃途径；口鼻途径；密切接触。易感人群：人群普遍易感。流行特征：03年首次全球流行，广东佛山为第一例发病区域。

目前一页\总数六十二页\编于十九点临床症状：发热、头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征。预防与治疗：（1）流行季节避免去人群聚集的地方。（2）外出戴口罩（要求带正规医疗口罩）。（3）个人卫生以及公共卫生。（4）病人隔离。目前没有很好的治疗方法。目前二页\总数六十二页\编于十九点禽流感病原体：A型流感病毒（H5N1）传染源：患病的家禽与野禽传播途径：动物媒介传播：空气飞沫传播；食物传播；血液或体液传播。由禽到人的传播。易感人群：人群普遍易感。临床症状：（1）急性起病，早期表现类似普通流感。（2）体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为2～3天。（3）部分患者可有消化道症状。（4）半数患者有肺部实变体征。单双侧肺炎或胸腔积液。目前三页\总数六十二页\编于十九点预防与治疗：(1)管理传染源：①加强禽类疫情监测；②对受感染动物应立即销毁，对疫源地进行封锁，彻底消毒；③患者应隔离治疗，转运时应戴口罩。(2)切断传播途径：①接触患者或患者分泌物后应洗手；②处理患者血液或分泌物时应戴手套；③被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒；④发生疫情时，应尽量减少与禽类接触，接触禽类时应戴上手套和口罩，穿上防护衣。

目前四页\总数六十二页\编于十九点目前五页\总数六十二页\编于十九点目前六页\总数六十二页\编于十九点H5亚型禽流感染目前七页\总数六十二页\编于十九点目前八页\总数六十二页\编于十九点手足口病Hand,footandmouthdisease(HFMD)病原体：肠道病毒（柯萨奇病毒A16型与肠道病毒71型最为常见）。传染源：手足口病患者传播途径：体表密切接触传播；呼吸道传播；饮食传播；粪口途径；直接接触。易感人群：幼儿、学龄前儿童。临床症状：目前九页\总数六十二页\编于十九点潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。主要表现急性起病，发热和／或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。

预防：一般病例预后良好,多在一周自愈。目前十页\总数六十二页\编于十九点手、足、口目前十一页\总数六十二页\编于十九点1）注意饮食卫生，避免病从口入；2）避免与其他患儿接触，幼托机构发现病人，要采取隔离措施；3）加强体质锻炼；4）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；5）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒。饭前便后要洗手，预防病从口入；6）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；7）注意婴幼儿的营养、休息。

目前十二页\总数六十二页\编于十九点血吸虫病血吸虫病是一种人和动物都能受传染的寄生虫病。病原体：日本血吸虫传染源：人、牛和不圈养的猪传播途径：主要通过皮肤粘膜与疫水（人、牛和不圈养的猪的粪便中有活卵，排泄到水中）接触受染。中间宿主：钉螺终宿主：人以及其它哺乳动物感染期：尾蚴性皮炎；童虫移行症；成虫以及虫卵的损伤。目前十三页\总数六十二页\编于十九点易感人群：人群普遍易感主要临床表现：1、侵袭期：患者可有咳嗽胸痛偶见痰中带血丝等2、急性期（1）发热：为本期主要的症状发热的高低期限和热型视感染轻重而异（2）胃肠道症状：常呈痢疾样大便可带血和粘液（3）肝脾肿大（4）肺部症状：咳嗽相当多见可有胸痛血痰等症状3、慢性期：多因急性期未曾发现未治疗或治疗不彻底或多次少量重复感染等原因逐渐发展成慢性。一般表现腹泻、粪中带有粘液及脓血、肝脾肿大、贫血和消瘦等4、晚期：病人极度消瘦，可分为巨脾、腹水及侏儒三型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。晚期病人可并发上消化道出血，肝性昏迷等严重症状而致死。目前十四页\总数六十二页\编于十九点预防：对本病的预防以灭螺为重点，采取普查普治病人与病畜、管理粪便与水源及个人防护等综合措施。(1)管理传染源：在流行区每年普查普治病人、病牛，做到不漏诊。(2)切断传播途径①灭螺是预防本病的关键。采用物理灭螺或药物灭螺法。②加强粪便管理与水源管理，防止人畜粪便污染水源。(3)保护易感人群：尽量避免接触疫水，尤其应严禁儿童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉鱼虾等。目前十五页\总数六十二页\编于十九点目前十六页\总数六十二页\编于十九点目前十七页\总数六十二页\编于十九点目前十八页\总数六十二页\编于十九点目前十九页\总数六十二页\编于十九点目前二十页\总数六十二页\编于十九点狂犬病狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性病毒性传染病。狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率为100%。目前二十一页\总数六十二页\编于十九点病原体：狂犬病病毒传染源：带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等；我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。

目前二十二页\总数六十二页\编于十九点传播途径：病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。易感人群：人群普遍易感。流行特征：无明显季节性发展中国家>发达国家农村>城市儿童>成人,多见于5-14岁儿童目前二十三页\总数六十二页\编于十九点男，70岁，农民流行病学史：患者曾于1年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注射狂犬病疫苗，该犬为一成年犬，现仍存活；1月前再次被犬咬伤右脚，伤口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。该犬为患者邻居饲养的2-3月大小幼犬，咬伤患者后被处死。3天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升（最高38.8℃），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力正常查体：体温：38.4℃，脉搏：100次/分，呼吸：19次/分，血压：110/65mmHg。神志尚清，烦躁不安，查体不合作血常规:WBC:56.72×109/L，NE%:89%，PLT:57×109/L，HGB:94g/L目前二十四页\总数六十二页\编于十九点潜伏期长短不一，5日至19年或更长。一般1～3个月。典型临床经过分为3期：前驱期：非特异性表现：低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。特异表现：对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。伤口附近及其神经通路上出现痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2-4天。目前二十五页\总数六十二页\编于十九点兴奋期：表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风、阵发咽肌痉挛、呼吸困难恐水为本病的特征。典型患者虽渴极而不敢饮见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。体温常升高(38℃-40℃)交感神经功能亢进：表现为大量流涎/乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。病人神志多清晰，可出现精神失常幻视幻听等。本期约l-3天。目前二十六页\总数六十二页\编于十九点麻痹期：患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续一般6-18小时。全病程≤6d目前二十七页\总数六十二页\编于十九点预防与治疗：管理传染源

以犬的管理为主。病死动物应予焚毁或深埋处理。伤口处理

应尽快用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时(季胺类与肥皂水不可合用)力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70％酒精擦洗及2%碘酊反复涂拭伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。伤口底部和周围行局部浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清（皮试）预防破伤风及细菌感染。目前二十八页\总数六十二页\编于十九点预防接种１．疫苗接种：暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。目前主要使用安全有效的细胞培养疫苗。目前二十九页\总数六十二页\编于十九点２．免疫球蛋白注射：抗狂犬病毒免疫血清(简称马抗血清)。人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)。目前三十页\总数六十二页\编于十九点目前三十一页\总数六十二页\编于十九点甲型H1N1流感病原体：甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza

virus

A）。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃

30分钟可灭活。

2009年3月底至4月中旬,墨西哥、美国等国家接连暴发甲型H1N1流感疫情,一百余人因疑似该型流感而导致死亡。

目前三十二页\总数六十二页\编于十九点传染源：

甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

易感人群：人群普遍易感。目前三十三页\总数六十二页\编于十九点目前三十四页\总数六十二页\编于十九点潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。

临床表现：

1.表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。2.但也可以有腋温小于37.5℃和隐性感染者。

3.可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

4.患者原有的基础疾病亦可加重。

目前三十五页\总数六十二页\编于十九点H1N1的诊断：（一）疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。

2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。目前三十六页\总数六十二页\编于十九点（二）确诊病例

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time

RT-PCR和RT-PCR）。

2.分离到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。目前三十七页\总数六十二页\编于十九点与季节性流感的区别季节性流感甲型H1N1流感由以往已存在的流感病毒引起。由流感病毒变异株引起流行具有季节性，冬春季多发。出现时间无规律人群存在一定免疫力。人群缺乏免疫力，普遍易感流行常局限于一定范围。可造成多地区甚至全球大流行目前三十八页\总数六十二页\编于十九点治疗：（一）一般治疗

休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。（三）其他治疗

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。（四）中医辨证治疗。

目前三十九页\总数六十二页\编于十九点预防：目前四十页\总数六十二页\编于十九点目前四十一页\总数六十二页\编于十九点第三节预防接种预防接种的定义：通过接种自动或被动免疫制剂使个体和群体产生自动或被动免疫力，保护个体和人群不受病原体的感染和发病。预防接种的目的：预防接种的目的是控制针对传染病的发生和流行，最终消除或消灭所针对的传染病。目前四十二页\总数六十二页\编于十九点目前四十三页\总数六十二页\编于十九点一、免疫的分类根据免疫获得方式的不同，可做如下分类。1、自动免疫

（1）自然自动免疫：患传染病、隐性感染；（2）人工自动免疫：接种疫苗、类毒素等。2、被动免疫

（1）自然被动免疫：胎盘、初乳（出生后6个月内）；（2）人工被动免疫：输入抗毒素、丙种球蛋白、转移因子。目前四十四页\总数六十二页\编于十九点二、自动免疫及常用制剂自动免疫：是向机体注射抗原，在抗原的刺激下，机体自动产生免疫力，血清中出现相应的抗体。自动免疫的方法：预防接种。自动免疫的形成期：在预防接种后经过一定期限（免疫应答2周）才产生抗体，但抗体一经产生生，则延续时间较久（1-5）年，而在免疫力最明显的期限过去之后，免疫力并不是突然下降，而是逐渐缓慢下降，如在该时再次接种，可使抗体水平再度升高（称之为加强免疫）。目前四十五页\总数六十二页\编于十九点自动免疫常用制剂：1、活菌苗

一般选用“无毒”或毒力很低，但抗原性很强的菌种培养繁殖后的活菌体制成，如卡介苗。2、活疫苗

用病毒或立克次氏体体外培养，经处理制成减毒活疫苗，如麻疹减毒活疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸等。活菌苗、活疫苗进入人体后，能生长繁殖，对身体刺激时间长，与死菌苗、死疫苗相比，有以下优点：a、接种量小；b、接种次数少；c、一般免疫效果好；d、维持免疫时间长。目前四十六页\总数六十二页\编于十九点3、死菌苗、死疫苗系用加热、福尔马林或其他方法杀死病原体制成菌苗或疫苗，如百日咳菌苗、流行性脑膜炎菌苗、伤寒及副伤寒菌苗、流行性乙型脑炎疫苗等。主要是提供免疫性抗原。4、细菌类毒素由细菌代谢产物—毒素制成。将毒素处理后，使之失去毒力，但仍保留其抗原性，如白喉类毒素、破伤风类毒素等。

目前四十七页\总数六十二页\编于十九点三、被动免疫常用制剂：被动免疫：是将免疫动物或人的血清中的抗体注入机体内，其免疫效果迅速出现，但消失也快（3周左右）。故被动免疫一般用于尚无自动免疫疗法的传染病的密切接触者。常用制剂：如用胎盘球蛋白预防传染性肝炎和未注射麻疹疫苗的麻疹易患感儿，受创伤时用破伤风抗毒素预防破伤风等。目前四十八页\总数六十二页\编于十九点四、通常需进行接种的疫苗年

龄卡介苗乙肝甲肝脊灰无细百麻疹麻风麻腮风乙脑减毒流脑疫苗疫苗疫苗白破疫苗疫苗疫苗疫苗活疫苗疫苗出

生●●

1月龄

●

2月龄

●

3月龄

●●

4月龄

●●

5月龄

●

6月龄

●

●8月龄

●

9月龄

●1岁

●

1.5岁

●

●

●

2岁

●

●

3岁

●(A+C)4岁

●

6岁

●(白破)

●

小学四年级

●(A+C)初中一年级

●

初中三年级

●(白破)

大一进京新生

●(白破)●

目前四十九页\总数六十二页\编于十九点五、需要间隔的预防接种过去一般规定，不同品种的两种死苗间接种必须间隔1周，不同品种的两种活苗间接种必须间隔4周以上，活苗接种后2周方可接种死苗。现在可以使用多联疫苗，避开免疫干扰或者使用不同免疫途径。目前五十页\总数六十二页\编于十九点六、不宜接种的几种情况（1）体温超过37.5度的发热不宜进行预防接种，治愈后再接种。（2）患牛皮癣、皮肤感染、严重皮炎、湿疹的不宜接种，须待皮肤病痊愈后方可进行接种。（3）患有心脏病、肝炎、肾炎、活动性结核病的不宜接种。（4）脑或神经系统发育不政策，有脑炎后遗症、癫痫病的不宜接种。（5）重度营养不良、严重的佝偻病、先天性免疫缺陷的不宜接种。（6）过敏体质及患哮喘、荨麻疹的不宜接种。（7）正在腹泻的不宜服用疫苗，必须待病好2周后方可服用。（8）腋下或颈部淋巴结肿大的不宜接种。免疫抑制剂治疗期间。

目前五十一页\总数六十二页\编于十九点七、预防接种的反应（一）概念预防接种能使绝大多数接种对象获得有益的免疫反应，但对于机体来说，疫苗是一种外来抗原，活菌（疫）苗的接种实际上是