机械通气中人工气道的护理

机械通气中人工气道的护理ICU覃周英2014-05-27目前一页\总数二十七页\编于八点机械通气的护理呼吸机及管道护理人工气道的护理心理护理VERYIMPORTANT！目前二页\总数二十七页\编于八点一、呼吸机及管道护理保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～35℃。保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。呼吸机管道和人工气道加接延长管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。目前三页\总数二十七页\编于八点

1位置放置正确，固定好，无移位

2．通畅

3．湿化

4．清洁

5．过滤及加湿

6．观察病人的呼吸状况及相关症状呼吸机及管道安装护理目前四页\总数二十七页\编于八点二、人工气道的护理（一）气道粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失

（二）咳嗽功能受影响

（三）气道失水增多

（四）肺泡表面活性物质受破坏

（五）易诱发支气管痉挛。

（六）易发生肺部感染。

（七）管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、

气管食道瘘、气管切开口瘘等。——人工气道损害作用目前五页\总数二十七页\编于八点气管导管的护理目前六页\总数二十七页\编于八点1记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。

2．妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。

3．经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。

4．做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。

5．保持的导管正确位置，不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。

气管导管的护理目前七页\总数二十七页\编于八点

气管内吸痰

吸痰可维持气道通畅，防止气道阻塞及肺部感染，改善通气功能

1．病人频繁呛咳，出现人机对抗。

2．听到气管内有痰鸣音。

3．出现紫绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降。

4．按需吸痰。目前八页\总数二十七页\编于八点

一般吸痰压力为33.3~40.4kPa，太小吸痰效果不好，太大易出现气管粘膜损伤、缺氧及肺不张一次吸痰时间不超过15秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔2~3分钟。气管内吸痰目前九页\总数二十七页\编于八点

1．吸痰前、后高浓度或高流量给氧1~2分钟。

2．连接吸引器、吸痰管，调节吸痰负压，确认吸痰管通畅。

3．切断吸痰管内负压

4．将吸痰管插入气道，遇有阻力不能插入时后退吸痰管约1cm。

5．开放负压。

6．后退吸痰管，边退边旋转，直至完全退出。

注意：严格无菌操作进行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒处理；吸痰过程中严密观察病人心率、经皮脉搏氧饱和度变化。气管内吸痰目前十页\总数二十七页\编于八点

1、严格按规定无菌操作准备吸痰用物

2、每个病人一个吸痰盘

3、未使用的吸痰盘应24小时更换

4、使用的吸痰盘应每4小时更换，遇有被水浸湿等应及时更换

5、吸痰管一吸一用

6、用后吸痰管应集中统一处理气管内吸痰目前十一页\总数二十七页\编于八点1．气管导管与气管成角。

2．导管或气管内痰栓。3．支气管痉挛。

4．导管脱出气管。

5．吸痰管在气管分叉处受阻。

6．吸痰管已达最大深度。

吸痰管受阻目前十二页\总数二十七页\编于八点

1．气管粘膜损伤。2．缺氧加重。3．肺不张。4．引起或加重肺部感染。5．心律失常。

6．支气管痉挛。7．痰栓。

气管内吸痰不佳目前十三页\总数二十七页\编于八点加热蒸汽加温、加湿（heatedhumidifiedwater）

雾化加湿

气道内直接滴注加湿

热湿交换器（HeatandMoistureExchanger,HME）

气泡式湿化器吸湿性冷凝湿化器又叫“人工鼻”

气道冲洗

气道湿化、温化目前十四页\总数二十七页\编于八点目前十五页\总数二十七页\编于八点目前十六页\总数二十七页\编于八点无菌注射用水

生理盐水

0.45%氯化钠溶液

2%碳酸氢钠钠溶液

α-糜蛋白酶稀释液

联合使用

气道冲洗

痰液粘稠病人可在吸痰前向气管内注入α-糜蛋白酶稀释液2~3ml（含α-糜蛋白酶5mg）或生理盐水5ml，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。目前十七页\总数二十七页\编于八点

1、定期消毒

2、一人一用

3、使用无菌湿化液，每天更换一次

4、防止冷凝水倒流入湿化器中

呼吸机管道及湿化装置目前十八页\总数二十七页\编于八点呼吸机管道及湿化装置PB840,雷鸟鸟牌，拉斐尔，德尔格目前十九页\总数二十七页\编于八点目前二十页\总数二十七页\编于八点目前二十一页\总数二十七页\编于八点目前二十二页\总数二十七页\编于八点

感染预防及护理1、人工气道建立

2、呼吸道分泌物引流不畅

3.细菌下呼吸道移植

4、频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化等

5、无菌操作不严格

6、呼吸机管道消毒不严格

7、病人机体抵抗力低下

8、不合理使用抗生素目前二十三页\总数二十七页\编于八点三、心理护理呼吸机通气支持的病人，病情危重、环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题。部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。目前二十四页\总数二十七页\编于八点

通气良好通气不良

通气不通神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化末稍循环甲床红润，循环良好 有紫绀现象，或面部潮红血压、脉搏稳定 波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难,“三凹征”血气分析 正常 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓TV和MV 正常 降低人机协调 协调 不协调或出现对抗机械通气治疗效果的观察目前二