肱骨髁间骨折病例护理查房

肱骨髁间骨折病例护理查房第一页，共25页。主要内容1、肱骨髁间骨折的相关知识2、病例介绍3、护理诊断及措施第二页，共25页。肱骨髁间骨折的相关知识第三页，共25页。肱骨髁间骨折的相关知识概念是肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。第四页，共25页。肱骨髁间骨折的相关知识病因：直接及间接暴力均可引起肱骨髁间骨折临床表现：肘关节外伤后有剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可伴有皮下瘀血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重叠移位重者可有上臂缩短畸形。肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤，检查时应注意。第五页，共25页。肱骨髁间骨折的治疗方法非手术治疗1.手法复位石膏托固定2.牵引：不能闭合复位或某种原因未能及时治疗的开放损伤者，可行尺骨鹰嘴牵引，结合闭合整复，在牵引过程中即可早期开始功能练习。牵引一般4-6周，或4周去掉牵引后再用石膏托保护制动2周。第六页，共25页。手术治疗指针：肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎性骨折，两髁部旋转严重，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。第七页，共25页。肱骨髁间骨折的治疗方法手术方案1.闭合复位经皮或切开复位克氏针内固定+石膏外固定2.有限切开复位内固定+术后石膏固定3.切开复位内固定第八页，共25页。术后隐患及并发症1.关节僵直：关节外畸形、关节内畸形、尺神经病变、异位骨化、内植物突出、关节囊粘连2.骨折不愈合：内固定不稳定、术后早期过度使用患肢、干骺端粉碎性骨折、骨丢失3.尺神经麻痹第九页，共25页。病例介绍患者顾XX，男性，72岁，因“摔伤致头部、胸部、右肘疼痛活动受限6天”于2018年8月20日16时43分收入我科，平车推入病房，神志清醒，右上肢外固定架固定在位，外固定架周围皮肤破溃伴水疱，部分已结痂，右肘部周围淤青肿胀。入院后遵医嘱予一级护理，行低盐饮食。入院生命体征：T36.9℃，P70次/分，R20次/分，BP141/88mmHg，入院后给予甘露醇消肿，溴己新，茶碱缓释片、糜蛋白雾化祛痰，麻仁丸，莫沙必利口服通便等药物治疗。使用气垫床减压。予低分子肝素钙抗凝治疗。第十页，共25页。2018年9月3日在全麻下行右侧肱骨远端骨折+右尺骨鹰嘴切开复位内固定术，术后转入麻醉复苏室。9月4日9:45转回病房，神志清楚，睑结膜苍白，右侧上肢伤口疼痛能忍，伤口敷料干燥固定，血浆引流管固定通畅，引流出暗红色液体。尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液。术肢远端血运、温度、动度均正常。予一级护理、心电监护及吸氧，头孢唑啉预防感染。第十一页，共25页。9月5日拔除血浆引流管。9月9日8:19拔除尿管，自解黄色小便。14:00停一级护理及心电监护，予二级护理。9月10日局麻下拆除外固定支架固定针，15:03诉小便解不出，遵医嘱予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液约500ml。9月18日拔出尿管，自解黄色小便。现患者夜间睡眠良好，饮食佳，大便正常。

第十二页，共25页。病例介绍专科检查头面部伤口结痂。双瞳等大等圆对光反射灵敏。胸廓挤压试验阳性。双肺呼吸音稍粗。双下肺闻及湿罗音。右上肢支架固定在位。右肘关节被动屈曲90°。周围肿胀淤青。张力性水泡部分消退，部分已结痂，仍有部分存在于右肘关节桡侧。右手远端血运及神经功能正常。第十三页，共25页。病例介绍辅助检查CT:1.双侧基底节区、双侧脑室旁、右侧半卵圆区腔隙性脑梗塞。2.右侧第4-7肋骨折。3.右肱骨下端粉碎性骨折。心电图：1.窦性心律，偶见房型早搏。2.电轴轻度左偏。3.T波改变。B超：1.右肾囊肿.2.双肾尿盐沉积。3.前列腺钙化灶。4.双侧颈总动脉斑块形成。第十四页，共25页。查血结果白细胞红细胞血红蛋白DDI红细胞沉降率钾钠超敏C反应蛋白8-203.69↓108↓5.77↑100↑8-253.83↓112↓7.01↑76↑9-317.1↑3.65↓111↓4.26↑130.6↓9-52.53↓74↓9-132.57↓75↓112↑2.65↓124.6↓＞5↑第十五页，共25页。入院诊断：1.右肱骨髁间骨折

2.右尺骨鹰嘴骨折

3.右肘关节脱位

4.右第4、5肋腋前段骨折

5.脑梗塞后遗症期

6.原发性高血压

7.慢性阻塞性肺病第十六页，共25页。护理诊断P1：疼痛：与骨折有关P2：生活自理能力缺陷：与活动障碍有关P3：有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关P4：潜在并发症：血栓、肺部感染、泌尿系感染P5：营养失调：低于身体需要量P6：有废用综合征的危险：与术后功能锻炼不佳有关第十七页，共25页。护理措施P1疼痛：与骨折有关1.给予患者正确体位2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔。4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激。5.适当应用镇痛药物，联合镇痛。第十八页，共25页。护理措施P2生活自理能力缺陷：与活动障碍有关1.“四送”至床头。2.协助患者洗漱、进食，鼓励下床大小便等生活护理。3.将患者的生活用品放于易取处方便使用。4.了解患者的生活习惯，尽可能满足所需。第十九页，共25页。护理措施P3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关1.予气垫床及减压贴的使用。2.保持床单位平整干燥。3.协助患者抬臀，防长期受压。4.加强巡视，严格交接班。5.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。第二十页，共25页。护理措施P4潜在并发症：血栓、肺部感染、泌尿系感染1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。2.观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤黏膜是否有出血点。3.指导患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法。4.鼓励患者下床活动。5.鼓励患者多饮水，保持会阴清洁干燥。第二十一页，共25页。护理措施P5营养失调：低于身体需要量1.加强营养，供给含铁丰富的动物性食物，如瘦肉、肝、蛋黄等。2.注意休息，适量运动，适当增加户外活动，增强体质。3.给予含蛋白质、维生素丰富、易消化食物，少量多餐。4.纠正偏食习惯，食物应多样化，并注意色、香、味，以增进食欲。第二十二页，共25页。护理措施P6有废用综合征的危险：与术后功能锻炼不佳有关1.手术6小时后，指导患者进行主动或被动的手指屈伸运动。2.术后第1-2天开始指导患者进行患肢肩关节及腕关节运动及手指握拳运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个。3.术后3-5天可逐渐进行肘关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能锻炼。第二十三页，共25页。4.7-10日后，骨折基本稳定时，可加强肘关节屈伸运动。可由别人用一手扶住肘窝，另一手握住患者腕关节，