注视视差在视光临床中的应用

注视视差在视光临床中的应用天津职业大学陈丽萍1注视视差（FD---FixationDisparity）集合的不准确,集合刺激与集合反应的不等。FD的大小以弧分来衡量(1’=0.029PD)2注视平面exo-FD外注视视差eso-FD内注视视差注视平面集合反应大于集合刺激就形成内注视视差实际的注视点理想注视点中心凹集合刺激线集合反应线内注视视差中心凹3集合反应小于集合刺激就形成外注视视差实际注视点理想注视点集合刺激线集合反应线外注视视差FF由于视网膜上Panum区域的存在，在两个分离物像尚未完全落在对应点上之前，就已经感觉两物像融合，这一残留的物像分离就是注视视差4注视视差FDFD反映的是当两眼观察同一个物体时，在双眼注视的情况下集合反应和集合刺激的不等，也就是集合不准确。此时由于同一个物体被两眼所见，因此会产生一定量的融合，把两只眼睛关联在了一起，我们称之为融像锁）5中心凹中心凹注视视差FD的大小正常人群中,注视视差FD值通常都比较小FD；大约小于5minarc(0.145PD)1’=0.029PD如果检查发现FD比较大，可能意味着会出现双眼视问题6noFDlargeFD注视视差7WessonCard注视视差视标+棱镜将两眼的注视视差减小到0时所用的棱镜----相关性隐斜（AssociatedPhoria）分离性隐斜指的是在关注视标不同，融合被打破之后暴露的眼位状态测定的方法包括：1）遮盖法2）VonGrafe棱镜分离法3）MaddoxRod马氏杆法由于两眼没有共同同时所见的目标，所以没有融像锁，两眼处于分离的状态，成为分离性隐斜8相关性隐斜vs分离性隐斜相关性隐斜AssociatedPhoria=通过棱镜将注视视差FD

中和到0的棱镜量分离性隐斜（Dissociatedphoria）

=将斜位中和掉的棱镜量9注视平面f注视平面eso-FD注视视差vs.隐斜

注视视差vs.隐斜反映的是集合系统中不同的方面两类测试方法之间存在着弱相关注视视差更反映的是生理状态下的集合状态。10注视视差的测定11周围为融合视标，被两眼共同所见，称之为融像锁右眼所见游标线左眼所见游标线WessonCardSaladinCard1213SaladinCard右眼看到的游标线两眼看到能融合到一起的视标像用于确定缓解棱镜处方大的注视视差大的相关性隐斜注视视差减为零的棱镜为相关性隐斜多少棱镜度？左眼看到的游标线Wesson

Card14FD=026Seenby

OSWesson

Card15Exo-FD

你会为这样的病例开具什么样的处方呢？

BI

？or BO

？29配戴BI的棱镜后16垂直注视视差FD&

the

WessonCard1756这个将箭头和中心线对齐的垂直棱镜量就是垂直性相关性隐斜量。

现在右眼看带箭头，左眼看到彩色的线条垂直注视视差FD&

the

WessonCard18

下面那个棱镜能矫正这个垂直注视视差呢？OD

BDOD

BUOS

BDOS

BU垂直注视视差FD&

the

WessonCard19矫正这个右眼的高位注视视差使用什么棱镜？

a.OD

BD垂直注视视差FD&

the

WessonCard2060右眼前加BD垂直棱镜，直到患者报告箭头与中间的线段对其为止，为垂直相关性隐斜量垂直注视视差FD&

the

WessonCard21注视视差的临床应用优势1.帮助发现双眼视问题的原因。过大的注视视差也可导致双眼视问题。2.由于反映的是一种生理状态下的问题，所以测得棱镜可以直接作为棱镜处方应用，简单方便。22案例9岁，三年级。总是揉眼睛，阅读时总是闭上一只眼睛或遮上眼睛，有一年的时间.以前没做过眼部检查，无其他疾病史23VA（远） OD:1.0,OS:1.0VA（近） OD:1.0,OS:1.0NPC 3/5cm遮盖实验（远） 14pd内隐斜遮盖实验（近） 20pd内隐斜

检查结果案例-结果主观验光

OD:+1.00,1.0； OS:+1.00,1.0睫状肌麻痹睫状肌麻痹OD:+1.50,1.0；OS:+1.50,1.0

BI(远距离) X/2/0BO(远距离) X/14/1024相关性隐斜

3BO梯度AC/A值 8/1BI集合(近)

X/4/-2BO集合(近) X/28/16NRA +2.50PRA 复视Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF -2.00出现复视MEM +1.75遮盖实验（远） 14pd内隐斜遮盖实验（近） 20pd内隐斜主观验光 OD:+1.00OS:+1.00睫状肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(远距离) X/2/0BO(远距离) X/14/10相关性隐斜 3BOAC/A值 8/1BI集合(近) X/4/-2BO(近) X/28/16NRA +2.50PRA 复视Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 复视/-2.00MEM +1.7525遮盖实验（远） 14pd内隐斜遮盖实验（近） 20pd内隐斜主观验光 OD:+1.00OS:+1.00睫状肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(远距离) X/2/0BO(远距离) X/14/10相关性隐斜 3BOAC/A值 8/1BI集合（近） X/4/-2BO（近） X/28/16NRA +2.50PRA 复视Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 复视-2.00MEM +1.7526直接因素遮盖实验（远） 14pd内隐斜遮盖实验（近） 20pd内隐斜主观验光 OD:+1.00OS:+1.00睫状肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(远距离) X/2/0BO(远距离) X/14/10相关性隐斜 3BOAC/A值 8/1BI集合（近） X/4/-2BO（近） X/28/16NRA +2.50PRA 复视Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 复视-2.00MEM +1.7527间接因素案例-分析内隐斜EP远近距离均存在

内隐斜EP近距离较远距离更大高ACA低BI远近距离诊断-集合过度联合远距离内隐斜(高张力性集合)案例-处理办法主观+1.00双眼+1.00情况下:远距离隐斜?近距离隐斜?29遮盖实验（远） 14pd内隐斜遮盖实验（近） 20pd内隐斜AC/A值 8/1案例-处理办法主观验光：OD:+1.00OS:+1.00AC/A=830+1.00DS远距离隐斜=6eso近距离隐斜=12eso还有什么其他的办法可以降低远近距离内隐斜?遮盖实验（远） 14pd内隐斜遮盖实验（近） 20pd内隐斜AC/A值 8/1案例-处理办法还有什么其他办法可以降低远近距离的内隐斜?远距离31基于相关性隐斜正镜不可能棱镜?案例-处理办法RX: OD+1.00,1.5BO OS+1.00,1.5BO在此处方时:远距离隐斜?近距离隐斜?32+1.00遮盖实验（远） 6pd内隐斜遮盖实验（近） 12pd内隐斜1.50BOOD和OS遮盖实验（远） 3pd内隐斜遮盖实验（近） 9pd内隐斜案例-处理办法RX: OD+1.00,1.5BO OS+1.00,1.5BO带此处方时:远距离隐斜=3eso近距离隐斜=9eso如何降低近距离的9棱镜度的内隐斜?33双焦眼镜正镜给多少？案例-处理办法RX: OD+1.00,1.5BO OS+1.00,1.5BO如何降低近距离的9棱镜度的内隐斜?双焦眼镜正镜给多少？基于AC/A值8/1AC/A+1.00到+1.50下加可以起效34最终处方OD:+1.00,1.5BOOS:+1.00,1.5BO+1.00下加

+1.00-Subjective遮盖实验（远） 6pd内隐斜遮盖实验（近） 12pd内隐斜1.50BOOD和OS遮盖实验（远