肩凝症的手法治疗

肩凝症的手法治疗第一页，共61页。肩凝症的定义肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，习惯叫“肩关节周围炎？”是以肩部有长期的“固定疼痛”，“活动受限”为主要表现。第二页，共61页。肩凝症的发病传统意义的病因：风寒湿邪侵袭，劳损。（康复医学多认为过用，错用，误用）。。实际上：我们可以把与肩关节运动相关的“肌肉，肌腱，筋膜，滑囊损伤”；“关节损伤”“骨骼骨折及术后黏连”；上肢制动后的肩关节功能障碍；胸，背，腹，腰等手术后的并发的肩关节活动障碍等参照该症施治。第三页，共61页。“肩关节复合体”与肩关节运动相关的骨骼，肌肉，关节，韧带筋膜，神经共同构成了肩关节复合体。肩关节功能是肩关节复合体的功能复合体的功能是全身骨骼肌肉筋膜协调一致的结果。第四页，共61页。要从“整体观念”认识肩关节。“功能障碍”是肩关节复合体的功能障碍。“疼点”可能是损伤的部位，但更可能是代偿的结果，劳累的结果。要从疼点入手寻找引起疼痛的初始原因，不要对疼点做过多治疗第五页，共61页。肩关节复合体解剖1.骨骼及问题与处理：胸骨，锁骨，肩胛骨，肋骨，肱骨。第六页，共61页。肩关节复合体解剖2.关节及问题与处理：胸锁，锁肩峰，肩甲胸廓，盂肱关节肩甲肱骨节律：肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节律性变化，称之为肩肱节律第七页，共61页。第八页，共61页。第九页，共61页。第十页，共61页。第十一页，共61页。第十二页，共61页。第十三页，共61页。肩关节复合体解剖3.肌肉及问题与处理：肩带肌肉：肩胛骨及锁骨上的肌肉其另一端多在中轴骨上，。。。。。。肩甲胸廓关节的上抬肌。肩甲胸廓关节的下压肌。肩甲骨的上转肌及前突肌。肩胛骨的下转及后缩肌第十四页，共61页。肩甲胸廓关节的上抬肌上斜方肌提肩甲肌菱形肌第十五页，共61页。肩甲胸廓关节的下压肌。

下斜方肌胸小肌锁骨下肌背阔肌第十六页，共61页。肩胛骨上转及前突肌上斜方肌，下斜方肌前锯肌

第十七页，共61页。肩胛骨下转及后缩肌肩胛骨下转肌：肩胛骨后缩肌：菱形肌菱形肌胸小肌中斜方肌第十八页，共61页。肩关节复合体解剖3.肌肉及问题与处理盂肱关节的肌肉：。。。。。外展肌及屈肌内收肌及伸直肌旋转肌袖内转外传肌。

第十九页，共61页。外展肌及屈肌外展肌：屈肌：冈上肌前三角肌前三角肌胸大肌中三角肌喙肱肌肱二头肌第二十页，共61页。盂肱关节外展肌冈上肌前三角肌中三角肌第二十一页，共61页。盂肱关节主要的屈肌前三角肌胸大肌喙肱肌肱二头肌第二十二页，共61页。肱盂关节主要内收肌大圆肌阔背肌胸大肌

第二十三页，共61页。盂肱关节主要伸直肌阔背肌大圆肌胸大肌后三角肌肱三头肌长头第二十四页，共61页。肩肱关节旋转肌袖冈上肌冈下肌小圆肌肩甲下肌第二十五页，共61页。盂肱关节内转肌大圆肌胸大肌肩甲下肌背阔肌前三角肌第二十六页，共61页。肱盂关节外转肌小圆肌冈下肌后三角肌第二十七页，共61页。肩甲盂肱运动节律第二十八页，共61页。肩关节复合体解剖4.通过肩肱关节肌肉筋膜链接：深前臂线：浅前臂线深背臂线浅背臂线第二十九页，共61页。深前臂线起自3---5肋骨---胸小肌，锁胸筋膜--喙突--肱二头肌----桡骨粗隆--桡骨骨膜前缘--桡骨茎突--桡侧副韧带鱼际--舟状骨大多角骨大拇指外侧。第三十页，共61页。浅前臂线锁骨内侧1/3，肋软骨，胸腰筋膜，髂嵴--胸大肌阔背肌--内侧肱骨线内侧肌间隔--肱骨內髁--屈肌群--掌侧面。第三十一页，共61页。深背臂线颈椎下部，胸椎上部棘突，1--4颈椎横突---菱形肌，肩胛提肌--肩胛骨内侧缘---旋转肌袖----肱骨头----肱三头肌----尺骨鹰嘴--尺骨骨膜---尺侧茎突----尺侧副韧带----三角骨枸骨----小指外侧第三十二页，共61页。浅背臂线枕骨脊，项韧带，颈椎123棘突----斜方肌----肩胛棘，肩峰，锁骨外1/3----三角肌----肱骨三角肌粗隆----外侧肌间隔----肱骨外上髁----伸肌群----手指掌背侧。第三十三页，共61页。肩关节复合体解剖5.神经支配及问题与处理颈5--6形成上干。---肩甲上下神经颈7形成中干。颈8形成下干。后索----腋神经，桡神经内侧索----尺神经，正中神经外侧索----肌皮神经，第三十四页，共61页。5.肩胛复合体的神经支配。第三十五页，共61页。6.手三阳经，三阴经走行第三十六页，共61页。第三十七页，共61页。第三十八页，共61页。第三十九页，共61页。认识肩关节复合体概念的意义肩关节功能是肩关节复合体的功能复合体的功能是全身骨骼肌肉筋膜协调一致的结果。要从“整体观念”认识肩关节。“疼点”是损害的结果或受害最严重的部位。“功能障碍”是肩关节复合体的功能障碍。第四十页，共61页。盂肱关节疼痛评定vas评分：第四十一页，共61页。盂肱关节活动功能评定前屈：180后伸：45-60--70外展：180内外旋转：90第四十二页，共61页。肩甲胸廓关节活动度评定

上下前凸后缩第四十三页，共61页。胸锁，锁肩关节活动与疼痛评定活动情况疼痛情况第四十四页，共61页。相关检查相关骨骼，关节，肌腱，肌肉起止点弹性，丰满度，疼痛情况？相关肌筋膜链的紧张度？疼痛情况？相关神经行走途径受刺激情况？双手结合经过“循”“触”“按”“弹拨”“揉捏”手法发现“筋结”，及所属经络，筋膜线。第四十五页，共61页。筋结通过循经，循筋膜线触诊，可以发现病痛的“筋结”，主要症状为肿块，大约为1.5-3cm，位于皮下深处，与皮肤无粘连而与深部筋膜粘连着，其活动度取决于局部筋膜的活动程度，质硬韧和实性感，无痛或仅有轻度的压痛，境界清楚。第四十六页，共61页。筋结《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》：“肝之经脉不调，气血失节，往往有筋结之患，不论骸体间，累累若胡桃块状是也。”这符合中医：“肝主筋，肝失调达，血气凝结而成”。治当以调肝散结为大法。第四十七页，共61页。治疗原则遵循：

“盛则泄之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，宛陈则除之”之大法第四十八页，共61页。治疗手法对准目标：“筋结”“经络”“经筋”“筋膜”“筋肉”，

“关节”“神经”

按照治疗原则进行：推拿，肌肉松动，筋膜延展，关节松动，神经松动，也可针刺治疗。具体手法-----见实操训练30分钟第四十九页，共61页。常见肩凝症近端筋结点及处理手阳明大肠经：肩髃，巨骨，（肩井）。手少阳三焦：消泺，臑会，肩髎，肩峰，天髎。手太阳小肠：肩贞，臑俞，肩痛点，下肩痛点。

天宗

秉风

曲垣肩外俞，肩中俞

第五十页，共61页。常见手三阳远处结痛点及处理手阳明：阳溪，手三里，肱骨外髁。手少阳：阳池，肘尖，天井。手太阳：阳谷，小海。第五十一页，共61页。常见手三阴经结痛点及处理近端：天府，肩内陵，抬肩，中府，举肩远端：泽前，肱中，少海，曲泽。第五十二页，共61页。八会穴与肩凝症及其处理脏会----章门筋会-----阳陵泉脉会----太渊骨会-----大杼血会----膈腧气会-----膻中腑会----中脘髓会------绝骨第五十三页，共61页。手三阴，手三阳五输穴与肩凝症及处理太阴肺经：少商鱼际太渊经渠尺泽手厥阴心包：中冲老宫大陵间使少阴心经：少冲少府神门灵道少海

极泉第五十四页，共61页。手三阴，手三阳五输穴与肩凝症及处理手阳明大肠：商阳二间三间阳溪曲池手少阳三焦：关冲液门中渚支沟天井手少阳小肠：少泽前谷后溪阳谷小海第五十五页，共61页。关节松动术胸锁关节，锁肩关节肩胛胸廓关节肩肱关节

(详见实操演示）

第五十六页，共61页。肌肉与神经松动术神经松动术着重在神经组织的结构及机械性的特质，对与神经系统关系密切的肌肉和关节等组织先做详细的检查，分析神经组织对病症的关联性之后，针对特定的神经组织(可能是一条神经或一群神经)，施以特定方向和特殊力道之伸展及放松手法，来增加神经组织之活动度，并促进血流进入神经组织，而达到减轻疼痛及促进组织复原的目标。第五十七页，共61页。上肢神经松动术

ULTT1ULTT2ULTT3ULTT4肩关节下压并外展（110°）110°）下压并外展（10°）10°）下压并外展（10°）10°）下压并外展（10°至90°），手触耳10°至90°），手触耳肘关节伸直伸直伸直屈曲前臂旋后旋后旋前旋后腕关节背伸背伸屈曲并尺偏背伸并尺偏手指和拇指伸展伸展屈曲伸展肩关节——外旋内旋外旋颈椎对侧侧屈对侧侧屈对侧侧屈对侧侧屈神经支正