曲面断层口腔临床应用

曲面断层片的临床应用2021/10/101曲面断层摄影简介2021/10/102

曲面断层摄影(orthopantomograph,panoramicradiograph)

又称为全景片,它的出现是牙科摄片史上的一个重大创新。在其之前,牙科摄片往往只限于口内片和颌骨侧位片。全景片是应用窄缝及圆弧轨道体层摄影原理,通过一次成像,在一张胶片上获得摄有全部牙及周围组织总影像的一种简单、快捷的技术。由于其操作简便、检查范围广和低放射剂量,因而被广泛用于临床。2021/10/103

曲面断层摄影(orthopantomograph,panoramicradiograph)

曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，对于颌骨的形态结构、牙的生长发育情况、颌骨病变、畸形,全口牙周病时牙槽骨吸收程度的观察等较为满意。其缺点是:全景清晰度差,脊椎影重叠,影像放大,装备费用高。2021/10/104曲面断层的适用范围2021/10/105缺失牙、阻生牙及治疗牙的检查①埋伏牙（多为第三磨牙）②多生牙（如上颌前牙、下颌前磨牙）③牙根残留④根尖透射区⑤缺失牙⑥各类修复体的检查⑦牙髓治疗的检查正畸方面的应用曲面断层在正畸科应用广泛。其优点是:病人从治疗开始到完成期间牙齿发育和萌出过程可以确实的被估计。病人所受到的放射剂量(包括皮肤剂量和内分泌剂量)少,对青少年特别有利,并节省时间，所以普遍在正畸治疗中应用曲而断层作为价查手段。2021/10/106对面部中心骨折的诊断有研究显示，比较曲面体层与其它X光片（颅骨、瓦式位、平面体层）之后，曲面体层片对牙槽突骨折显示明显，而对LefortI型骨折观察不清，除非粉碎性者。颧弓只有半数能显示,所以当疑有上颌窦、眼眶等骨折时，应拍其它常规片,否则容易发生诊断错误。此外,由于拍摄时间较长,对一个不能合作的病人也是不利的。适用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛查。

上颌窦粘膜囊肿的发现

上领窦枯膜囊肿是一种由于粘膜粘液腺分泌潴留而形成的囊肿。多数病人无症状,只是在作曲面断层片检查时常意外被发现。

一般发现后需再做相应的X线片检查病变的具体情况。2021/10/107下颌骨某些结构的测量

研究发现,下颌角大小测定的准确率在全景片及头颅侧位片上是一致的。但如果仅测量单侧下颌角,用全景片则比较方便,因为可避免头颅侧位片上影像重叠的干扰。Raustia等认为,对于下颌角的测量,全景片是较明智的选择,在颌骨手术中经常用到。

肿瘤范围的诊断

评价肿瘤对下颌骨损害,单纯X线片会有比较高的假阴性率。在应用全景片时,估计病损的程度往往小于实际值。因此,临床医师在应用全景片确定肿瘤周围组织切除范围时应特别注意,一般不提倡口内摄片,因为一方面放置胶片较为麻烦;另一方面若是无牙合,则定位不可靠。骨扫描是一种较为敏感的检查方法,全景片和骨扫描两者结合,对于判定肿瘤对下颌骨的侵犯是有效的检查手段。目前,MRI和CT也被广泛采用。2021/10/108牙体及牙周病变诊断2021/10/109牙体病变两种不同的全景片投影方式(互相垂直投影和标准投影)与咬翼片相比较,发现传统的咬翼片比全景片更有诊断价值,但在两种不同的全景片投影方式之间并无显著差异。

还有研究也证实了对邻面龋诊断的灵敏度咬翼片要高于全景片。对于早期龋损,上述三种摄片法都很难准确反映出来；对于深及髓腔的龋损则均可辨别。

同样,有研究已表明,全景片在诊断牙釉质病损时,准确率特别低;在诊断扩展到牙本质的较大的病损时较为有效。但不管怎样,临床应用时必须用咬翼片辅助,而后者则对大或小的邻面病损都合适。另外,值得一提的是,口腔各部位对于邻面龋诊断的灵敏度是不同的,在磨牙后区是30%,在前磨牙区和切牙区则分别降至19%和8%。2021/10/1010牙周病变

传统的观测牙槽骨吸收量的方法是对全口牙牙周的探查或拍摄咬翼片。近来,全景片被广泛采用,体现了它的方便、牙列的全景显示和低放射剂量的优点。有研究比较了全景片、咬翼片,根尖片和探针探查几种方法观测牙周病患者中牙槽骨的吸收量,认为所有的方法都过低地评估了牙槽骨的吸收量。其中探针探查相对最为准确,与真实值偏差5%。余下的三种方法中,根尖片最优,咬翼片次之,全景片再次之。从某种程度而言,正是由于成像清晰度差,解剖结构的重叠及研究者之间的差异,才造成了全景片在评价牙槽骨吸收量时受到种种限制。因此,在临床应用时,还是应该以根尖片、咬翼片作为辅助。

2021/10/1011由于颈椎的重叠和口腔内空气的存在,造成全景片总体清晰度降低。在全景片上,前牙区的大多数根尖病变常被忽视。研究发现,全景片对于根尖部病变的灵敏度为79%,特异性为92%,且单根牙诊断的灵敏度低于多根牙。Rohlin等发现,由于缺乏“金标准”,不同学历背景的观测者之间也存在差异。当观测者是放射学专家时,根尖片诊断的准确率要高于全景片;而当观测者是普通医生或牙髓病学者时,两种摄片方法的诊断准确率无显著差异。另有学者发现,根尖片与全景片相比,在所探测到的根尖区损害中,在全景片上显示的有1/3,在根尖片上显示的只有1/5,这可能是根尖片的假阴性所致。但无论怎样,对于早期较局限的、尤其是前牙区的根尖损害,根尖片诊断的准确率高于全景片。2021/10/1012

全景片虽能反映上下颌骨的全貌,有