手术室安全核查制度及流程

手术室安全核查制度20182021/10/101Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.01020304全球手术安全现状卫生部｛手术安全核查制度｝手术安全核查内容及流程安全核查的重要性2021/10/102安全核查的重要性手术错误是手术室较大的风险之一，包括接错病人，做错部位，物品遗留体腔，其危害和影响也是非常严重的。近几年我国连续发生几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，所以加强手术风险管理严格执行安全核查是减少错误，保障安全的重要工作012021/10/103同时，我国卫生部把手术安全核查列为医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动的重点工作，同时也是等级医院评审的专项内容。对病人负责，对医护人员自己负责，同时对医院负责。2021/10/104全球手术安全现状022021/10/105全球每年有近2.34亿台手术，至少有700万存在手术安全隐患，其中包括100万死亡事件。在美国明尼苏达州，仅2008年就报告了21个手术部位错误的案例，而它的人口仅占全美2℅.2021/10/106医院中发生的

病人死亡和严重并发症病人因素诊断治疗手段限制不可避免的死亡和并发症人为因素非人为因素可避免的死亡和并发症有报告估计全美国每年因人为错误造成的病人死亡为20万人2021/10/107计划错误为实现一个目标使用了一个错误的计划010203信息错误（观察错误，误读误听）行为错误（操作错误，口误笔误）医院中发生的认为人为错误判断错误（推理错误，习惯思维）执行错误即在完成计划好的行动中发生错误和失败个人失误配合失误2021/10/108人为错误举例人为因素造成，是完全可以避免的2021/10/109医疗失误易发地方Preston等曾总结医疗失误容易发生的地方

地方

所占医疗纠纷%

手术室

33.9%

病室

11.6%

急诊室

6.7%

其它住院部

6.1%

产房

5.9%

放射科

3.8%

ICU

1.7%

2021/10/1010人为错误举例手术部位错误某院一髌骨骨折病人，入手术室时左膝皮肤有擦伤肿痛。骨折却在右侧，险被误手术。某院一扁桃腺手术误为心脏手术的事故最近一例钢板植入没有骨折的一侧“宫外孕”病人妇科病房护士将一病人送到手术室门口说要“手术”。手术室护士核对时发现，此病人的确是宫外孕但无需手术。失误成因：病房护士未核查，病人本人稀里糊涂。2021/10/1011卫生部《手术安全核查制度》2010年3月032021/10/1012手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。麻醉实施前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况由手术室护士执行并向手术医生和麻醉师报告。患者离开手术室前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际术式，术中用药、输血，清点用物，确认标本，检查皮肤完整性、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在手术安全核查表上签名。2021/10/1013手术安全核查的内容及流程042021/10/1014护士自行核查流程和内容

1.术前访视第一次核查术前1日下午巡回护士访视，了解患者身份（科别、床号，病案号，姓名，年龄、性别），术前诊断、手术名称，手术部位与标识，必要检查结果，交叉配血情况，有无特殊感染，过敏史及手术史等，女病人问月经史2.病房与手术室交接时第二次核查，术日晨按照手术通知单、手术患者交接记录单与病房护士交接核对，患者意识清醒、有回答能力者由患者自己说明身份，意思不清、无回答能力者和婴幼儿通过腕带（建议医院使用，尤其婴幼儿不能回答）识别，并由其合法亲属确认。核查的内容，确认禁饮食，术前用药，无误后手术室护士、病房护士在交接记录单上签字3.接患者的护士与巡回护士共同核查相应内容，意思不清者或婴幼儿身份以腕带识别。2021/10/1015手术团队的“三方五次”核查流程和内容1.麻醉实施前麻醉医师主持并负责按手术安全核查表内容核查患者身份（同术前护士访视核查内容）、手术名称、知情同意情况、手术部位与标识，麻醉安全检查、皮肤、静脉通道、术前备血情况，患者过敏史、抗菌药物皮试结果，感染性疾病筛查结果、体内值入物，影像学资料等。由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查并签字。2021/10/10162摆放体位前巡回护士主持，三方共同核查手术部位标识，尤其双侧器官有左右之分的单侧手术、两个以上部位的手术。巡回护士和器械护士共同负责术中所用器械、敷料等情况核查，并及时完成清点记录，记录内容包括患者住院号、科别、床号、姓名、手术日期、手术名称、术中所用器械和敷料数目的清点核对、核查者签名等。2021/10/10173手术开始前切皮前暂停片刻（TimeOut），手术医师主持并负责核查患者身份、手术名称、手术部位、手术标识，确认风险预警等，确保患者、手术部位、手术名称等正确；手术室护士核查手术物品准备情况并报告手术医师和麻醉医师。核查结果由三方共同确认签字。2021/10/10184手术结束关闭体腔前手术医师宣布实施手术的名称，放置引流情况；巡回和器械护士在关闭体腔前后共同清查核查术中所用器械、敷料等，将结果报告手术医师和麻醉医师，及时完成清点记录。手术清点记录一式两份，一份手术室存档，一份入病历。若有疑义即请放射科摄X线片协助核查。2021/10/10195患者离开手术室前手术室护士主持并负责核查患者身份、实际手术名称，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤、动静脉通路、引流管、监测仪器线路，确认患者去向等。结果由三方共同确认。2021/10/10203手术安全核查的细节管理1用药和输血安全肝素、胰岛素、化疗药、需做皮试的药物、麻醉用药、生压药、10%氯化钾、高渗电解质溶液等分类存放，并在放置部位有明显标识，给药时严格两人查对；手术台上用药时，巡回护士和器械护士共同查对，查对时必须读出药物名称、剂量、有效期、皮试结果及使用剂量，无误后用无菌注射器抽毕放置在台上，并做好标识备用，巡回护士准确记录药物名称、剂量、给药途径及时间。术中患者因病情需要须输血时，首先要检查血型检验报告单上的床号、姓名、住院号、血型等信息是否准确，与病历上的信息是否吻合，然后看交叉配血试验结果，血袋有无裂痕，保证血液在有效期之内，在输血前，需两人再次核对信息无误后方可输注，血输注完毕后，血袋要保留24小时，以备做必要检验时用。并在输血申请单相应位置签字。2021/10/1021标本保管和送检手术标本是无可替代性的，活体组织病理诊断是外科的第一诊断，是金指标。随着医院手术量的日益增加，一般一个手术间要安排多台手术，如不加强核查，标本管理不当会给临床诊断带来极大困难，给患者带来严重损失。严格执行标本保管送检制度，落实“一对一，双签字、三完整”措施，即：术后巡回护士将标本交给主管医师，送标本和接标本人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写完整无误。2021/10/1022手术用物清点落实手术用物“四清点三清楚”制度，即“术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕”四次清点手术器械、敷料等，并当面点清、当场记录、复述核对记录数目，做到“器械护士、巡回护士、第二助手”三方清楚无误，杜绝物品遗留在体腔内；并加强内镜器械附件、体腔手术使用的带纱布的风险防范。现行条件下大手术及腹腔手术使用显影纱布2021/10/1023防范患者跌倒、坠床、脱管、压疮手术室定人定期检修接送患者的平车、手术床、熟识协助患者上床，床旁守护，转运患者途中加床档。术前患者上厕所时护送患者并要求穿防滑鞋。移动患者前专人查看、整理各管路，移动患者时全员协调一致，移动患者后三方共同核查各管路是否安全、通畅、固定牢固等。术前评估患者皮肤、术中合理固定患者体位，注意观察和护理受压皮肤，搬动患者时动作轻、准、稳。术中正确使用和管理电刀，避免电刀烫伤事件。2021/10/10245特殊情况下的有效沟通核查急救时的口头医嘱、重要检验报告必须复读。信息的发出方清晰发出信息，禁用缩写，统一药物剂量单位，要求接受信息方确认并复述内容，将接到的电话或口头信息即刻记录在纸上，然后复读记录内容由信息发出方确认，无误后方可执行、正式记录。2021/10/1025手术结束后巡回护士负责对手术患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等2021/10/1026患者离开手术室前：由手术室护士主持并负责核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认签字手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。2021/10/1027手术物品清点查对制度1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头；血管吻合术应增点血管针、血管夹。

2、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。2021/10/10283、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的组织。

4、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

5、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

6、清点物品时,发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

7、带新护士上台时，必须由带教老师负责清点核对。新护士单独上台时，巡回护士负全部责任。2021/10/10298、术中放在伤口内的纱布、纱垫、器械等，器械护士要提示医师共同记住。醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。9、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间处理。

10、一例手术两次清点物品时要求：双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。2021/10/1030手术物品清