心脏X线平片诊断基础

心脏X线平片诊断基础放射介入中心2021/10/101一、X线检查手段X线摄片：后前位（靶片距1.8m-2.0m）左前斜位(60°)右前斜位（45°）左侧位（90°）透视：（优点）多角度、动态观察。（缺点）对比度差、不能保存、受操作者个人影响。CT（平扫、增强）：对比度好（密度分辨率）、空间分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可显示与周围组织关系。造影：对心、血管系统显示良好、可动态观察、定量分析（大小、压力）。与周围组织关系显示较差。2021/10/102二、心脏X线平片检查目的1、心脏及胸主动脉：显示大小、形态、位置2、肺血：肺门及周围肺血管的形态、分布。3、肺组织：肺内病变（由于摄片条件不同，有些病变较胸片显示欠佳）。4、胸膜病变。5、膈肌病变。6、胸腔积液、气肿。7、骨性结构。2021/10/103三、基本概念1、肺野分区：九分法横的划分：分别在2、4前肋下缘引一水平线，将肺部分为上、中、下三野。纵的划分：分别将两肺纵行分为三等份，即为内、中、外三带。此外，第一肋外缘以内的部分称为肺尖区；锁骨以下至第二肋外缘以内称为锁骨下区。

2021/10/104肺野分区2021/10/1052、肺门：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧比右侧高1-2cm。

左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形，下部由左下肺动脉及其分支构成。

右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干构成；下部由右下动脉干（正常成人直径不超过15mm）构成。

2021/10/106肺门大血管及支气管示意图1.上腔静脉2.奇静脉3.右肺动脉4.下后静脉干5.右下肺动脉6.肺门角7.中间支气管8.右上肺静脉干9.右下肺静脉干10左肺动脉弓11.舌叶动脉12.左下肺动脉13.左上肺静脉干14.左下肺静脉干2021/10/107侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由双下肺动脉干构成。平片侧位肺门

1.左肺动脉弓

2.右上肺静脉干

3.两侧下肺动脉2021/10/1083、肺纹理

自肺门向外呈放射状分布的树枝状阴影，称为肺纹理。主要由肺动脉、肺静脉构成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。正常时，下肺野纹理较上肺野多而粗，右下肺野纹理较左下肺野多而粗。2021/10/109

肺动脉影密度较高，分支均匀且逐渐变细，分支角成锐角，呈放射状走行，且与支气管伴行，位于肺段和肺小叶的中心部。肺静脉影密度较动脉淡，分支不甚均匀，且略呈分叶状，分支角较大，略呈水平状走行，不与支气管伴行，位于肺小叶和肺段间隔处。2021/10/10104、纵隔

纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，其上至胸廓入口，下达膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等结构和组织。纵隔内各种组织均可发生肿瘤，某些肿瘤又有特定的好发部位，根据部位，常可推测肿瘤起源和性质，因此纵隔分区在影像诊断中有重要意义。2021/10/1011纵隔分区：九分法（侧位片）分为前、中、后及上、中、下九个区。前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前。中纵隔：心脏、胸主动脉、气管和肺门。后纵隔：食管前壁（气管后壁）为中、后纵隔的分界，食管以后及胸椎旁区域为后纵隔。上纵隔：胸骨柄、体之交点至第四胸椎下缘连一横线，以上为上纵隔。中纵隔：横线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔。下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌为下纵隔。2021/10/1012纵隔分区2021/10/10135、心胸比率：正中线至心脏最左、右缘之和与胸廓最大横径比值（T1+T2）/T2021/10/10146、分型根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450，心胸比率约0.5-0.55斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率约0.5垂位心：夹角>450，心胸比率<0.5

2021/10/10152021/10/1016横位心斜位心垂位心2021/10/1017病理分型（1）二尖瓣型心:代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。（2）主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。（3）普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。（4）靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。2021/10/1018二尖瓣型心主动脉型心2021/10/1019普大型心靴型心2021/10/1020四、正常影像及变异（一）胸廓1、骨骼（1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨（4）胸骨（5）胸椎2、软组织（1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶（2）胸大肌（3）女性乳房及乳头（4）伴随阴影