静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理工作实施方案

医院静脉血栓栓塞症防治管理工作实施方案静脉血栓栓塞症(VTE)是指包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE)在内的一组疾病，是医院内非预期死亡和围手术期死亡的重要原因之一，2021年国家医疗质量安全改进目标及三级医院评审标准(2020版)均将静脉血栓栓塞症规范防治管理纳入患者医疗质量与安全监测指标，用以客观评价医院医疗质量和安全水平。为了进一步规范静脉血栓栓塞症的预防、诊断与治疗，改善患者预后，提高医疗质量，保障住院患者医疗安全，有效降低住院患者VTE发病率、致残率和病死率，规范全院医务人员防治静脉血栓栓塞症的行为，制定本实施方案。医院自2021年9月份起，将防治静脉血栓栓塞症工作作为医院医疗工作重点之一，旨在探索构建我院VTE防治精细化管理体系，提升VTE综合防治水平，从而有效降低住院患者VTE发病率、致残率、病死率，保障患者医疗安全。VTE防治管理委员会下设VTE防治管理办公室，办公3、制定院内VTE应急预案与处理流程，明确团队成员程指标和结局指标，进行院内VTE防治的规范化管理，(二)静脉血栓栓塞症防治专家组。肿瘤科CT/MRI超声科检验科介入科麻醉科院内VTE防治方案，帮助临床医师落实院内VTE防治方案。5、每季度至少举行1次多学科联合查房或联合会诊，VTE预防和诊治相关知识培训，为下属医院及社区培养骨干的诊疗能力和服务水平，推动医疗技术水平的“同质化”,每年很多于4次。(一)各临床科室成立VTE防治管理小组。科主任是科科室的VTE防治管理实施方案，对本科室医务人员进行VTE抽查、考核和持续改进。对VTE倾向患者、疑似患者应请医院专家组会诊，落实专家组意见。至少有1名经过培训的人员专门负责VTE管理与随访工作。定期对出院的VTE患者以及出院时仍存在VTE风险的患者进行随访，随访方式包括：来院随访、门诊复诊或电话随访等。填写随访情况表、不良事件报告表，并保存随访数据。科室VTE防治管理小组应每月召开VTE专题质控管理会议并有记录。(二)强化管理，督导落实。信息科负责VTE有关监测数据的统计、汇总，每月按时上报医务处。医务处通过整合全院VTE防治方面的经验，建立有效的协调机制，督导院内VTE防治方案的有效落实，并院内VTE防治管理工作纳入日常考核，考核结果与科室绩效挂钩。(三)加强培训，规范执行。各科室将院内VTE规范防治工作作为重点医疗工作之一，按照《静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案》认真学习、落实。针对每一位住院患者填写《静脉血栓栓塞症患者评估及预防措施表》,尤其是对于VTE中、高危患者在住院期间要动态评估VTE风险，并根据评估情况按照有关临床指南规范给予规范治疗(包括药物预防、机械预防等)。(四)重点部门、高危科室。骨科、普外科、肿瘤科、妇产科等科室为VTE高危科室。科室医务人员熟悉PE和DVT的临床评估和诊断流程，如果遇到PE和DVT疑似患者，尽早识别并及时请专家组会诊。熟悉抗凝与溶栓治疗的适合证、(五)注重静脉血栓栓塞症防治的医患沟通。科室医、护(六)积极开展科研。各科室积极参加PE-DVT疾病相关的临床研究，承担或参与国家级或省部级PE-DVT相关科研评估流程及诊治