2022早期妊娠知识

2022早期妊娠知识（全文）

正常妊娠早期声像图可以观察到妊娠囊、卵黄囊、胚芽等结构，现将其诊

断意义及其与临床常见疾病的联系做一总结。

妊娠囊

受精后6~7天，囊胚开始着床，即植入。妊娠囊是超声首先观察到的妊

娠标志，经腹B超最早在停经后6周可见，经阴道超声最早5周可见。

早期妊娠囊的重要特征是「双环征」，该超声征象与其他宫腔内囊肿结构

鉴别，它的出现提示宫内妊娠可能性大。

妊娠囊与假妊娠囊

但并不是宫腔中出现囊性结构就认为是妊娠囊，有时可能是假妊娠囊。在

异位妊娠中，假妊娠囊的发生率大约在10%~20%,它是受性激素的影

响使子宫内膜出现的蜕膜反应，由蜕膜管型与血液形成的。在仪器分辨率

低或医师经验不足的情况下可能将假妊娠囊误诊为宫内妊娠。一般情况下

真妊娠囊偏于宫腔一侧，而假妊娠囊位于宫腔正中，呈单环状暗区，无绒

毛光环及双环征，并且不会随着孕周的增大而增大甚至会缩小或消失。

附件区的异位妊娠常呈囊性或混合性包块，未破裂的可见妊娠光环，内见

胎芽或胎心搏动。

在超声检杳中要特别注意不能仅满足于发现宫内「孕囊」而忽视了对附件

区的观察。

妊娠囊与P-hCG

经腹部超声在P-hCG>6500IU/ml(国际参考制剂IRP)时可检测到妊

娠囊；经阴道超声在%hCG>2000IU/ml(IRP)时检测到妊娠囊。如果

经阴道超声未发现妊娠囊，应再复杳血B-hCG,如果血0-hCG>

2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠，如果血p-hCG

<2000IU/ml(IRP)则应该48h后复查％hCG，若0-hCG升高>66%

则再次复杳阴超，若B-hCG升高不足66%或下降则高度怀疑异位妊娠

或宫内异常妊娠。

妊娠囊与孕周

正常妊娠囊的增长率约为1.2mm/天。异常妊娠中20%显示妊娠囊无

增长，53%显示增长小于0.7mm/天。利用超声测量妊娠囊的三条径

线(纵径、横径和前后径)，算得平均值就可预测相应的妊娠周数。

卵黄囊

卵黄囊是卵子受精2周后滋养层内壁细胞迅速分裂、分化形成的一个囊

腔，也是妊娠囊内超声可见的首个解剖结构。超声表现为亮回声环状结构，

中间为无回声区，位于妊娠囊内，大小经腹超声最早周可

3~8mm06

查见，经阴道超声最早5周查见，约10周时消失，12周后完全消失。

卵黄囊是确定宫内妊娠的标志，它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊

娠囊。妊娠囊＞20mm而未见卵黄囊或胎儿，可能是胚胎坏死。

卵黄囊形态和大小异常可作为早孕胚胎停止发育或发育异常、染色体异常

等的指征之一。卵黄囊异常主要表现为卵黄囊形态失常（如塌陷、褶皱、

轮廓欠清X过大（＞10mm\过小（＜3mm）和缺如。卵黄囊过大与

不良妊娠结局有关，卵黄囊过小与自然流产有关。

胚芽

经阴道超声最早6周，经腹超声最早7周可以见到胚芽及胎心搏动。胚

芽径线在2mm时候常能见到原始心管的搏动，B超中表现为卵黄囊一

侧的增厚部分。出现胎心搏动可确定为活胎。一旦超声观察到了胚芽，就

可以测量头臀长（CRL）,CRL是估计孕龄的最佳方法之一，但是该指标

仅适用于早孕期，在中期妊娠中双顶径（BPD）和头围（HC）被认为与孕

龄密切相关。一般情况下可以按照「孕周=胚胎头臀长（cm）+6.5」来

估算孕周。

羊膜囊

羊膜囊为妊娠囊内结构，最初比卵黄囊小，后来超过卵黄囊。其声像图特

点为妊娠囊内小的球形囊状结构，壁薄，内透声好。但该结构不易观察,

羊膜囊内部即为羊膜腔。

妊娠囊为8mm（平均囊直径）而无可表明的卵黄囊，16mm而无可表

明的胚胎，或胚芽头臀长＞5mm但无胎心搏动均提示胎儿可能死亡。

从解剖学的观点来看，第