外科学重点简答题大全(普外)

外科学试点一颅脑外科、什是颅腔体积压力关系

？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高就是颅腔的体/压力关系。★2、颅内压高的临表现有哪些答颅内压增高三主：痛、呕吐和视乳头水肿。可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。★3、什么叫脑幕切疝，其主要床表现哪些？答小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高致叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位疝到下压损害患侧中脑动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：①颅内压增高症状生命体征明显改变病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。、颅骨折的床表现和诊依据？答临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。、急颅内血手术指征？答：①脑疝形成患者。CT估计幕上血肿超，室系统受压和中线移位；幕下血肿超过，室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显大2.67kpa临床症状脱水治疗无好转且恶化CT复血肿扩大或迟发性。广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大、临床症状恶化者。、脑荡的概？答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

、开放颅脑损伤的疗原则答伤后小应彻底清创，1伤后72小以上无显感染者亦应清创酌情做伤口全部或部分缝合待后二期处理。、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容什么？答主观察项目有：意识状判病情轻重的重要标志最重要的观察项目床呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应意分为嗜睡昏睡浅昏迷和深昏迷国通用格拉斯昏迷分级记分法分越低意障碍或脑损伤越重。生命体征定测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变化在晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。肢体活动及锥体束征主观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。9.库反（▲当颅内压急剧增高时，病人血压升全身血管加压反应和搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅压高后:a.脑血量降脑缺血甚至脑死;脑移位和脑;脑水肿;库欣反;胃肠功能紊乱以及消化道出;神经源性水肿颅压高临表现▲三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水;意识障碍及生命体征变化脑:当颅内某分腔有占位性病变分腔的压力大于邻近分腔的压力组从高压力区向低压力区移位导致脑组血及颅神经等重要结构受压和移位有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑分：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线骨按生位为颅前、中、后窝骨折。鉴别为①前有出血眶周泛淤血（熊猫眼征及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻CSF经额窦筛窦由鼻孔流出或视神经损伤。中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、、、VI脑经损伤。乳突部皮下淤血斑（Battle征合第IX-XII脑经损伤。成凹性折为粉碎性婴儿呈“乒乓球凹陷样骨折显陷，连续性。造闭性损的制①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称冲击；其对侧者称为对冲。原性损（Primarybraininjury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损.下丘脑损伤。颅血分:21．按血肿引起颅内压增高或早脑疝症状所需时间分3:72小时内为急性型3日后到3周以为亚急性型超过3周慢性型.脑膜外血出血来源以脑膜中动脉最常.．按来源和部位分为硬外血肿，硬膜下血最常)，内血.积压力反:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下,若颅内压增高处于代偿的范围之临界点以)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下.硬膜血临表与诊:▲外伤史颅部特是颞部的直暴力局部有伤痕或头皮血肿颅骨X线摄发现骨折线跨过脑膜中动脉.意识障:有三种类型:当原发性脑损伤很轻,最初的迷时间很,而血肿的形成又不是太迅速,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时大多为数小时或稍长称为中清期如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见到中间清醒期可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持进行加重的意识障.少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障.瞳孔改变:患瞳孔可先缩小,对反应迟钝,随表现为瞳孔进行的扩大,对反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大锥体束征:早期出现一侧肢体肌减退如无加重表现,能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就虑为血肿收起脑.生命体:常为进行的血压升,率减慢和体温升.硬膜血:（）性临床表现与诊断：病情一般多较重表为意识障碍进行性加,无间清醒期或意识好转期表.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3内进行性加.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区.（CT检颅骨内板与脑表面之间出现高密,等密度或混合密度的新月形可半月形,可助于确诊二颈心胸外单性状肿病因:甲腺原料缺乏甲状腺素需要量增高甲状腺素合成和分泌的障.23、单性结性状肿手指有些（即状大切术应）答：1.因气管食管或喉神经受引起临床症状者胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿疑有恶变.3甲腺能进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的病因可分为：1.原性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。．继发性甲:较少见，岁以，容易发生心肌损害。．高功能腺:少见，病人无突眼。★25.甲亢床现a.甲状腺肿,性性急燥容激动两颤动怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却,重减轻心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及力易疲,现肢体近端肌萎缩其中脉增及压大为要常作为判断病情程度和疗效果的重要标.甲的术疗征★继发性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或311治后复发或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。甲腺术的要发症★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内切内出血压迫气,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困.2喉神经损:一侧损伤引起,双侧损伤可导致失,严重的呼吸困难甚至窒息需即气管切开喉上神经损:外损伤引起声松,调降低内支损伤容易误咽发生呛.手足抽:甲状旁腺受累所致,血下降引起甲腺象高(>39),快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统重功能紊,如烦躁谵,大汗呕吐,水泻.不及时处理或迅速发展至昏,虚脱,休克,甚至死亡28甲亢人前服碘的用什？答作用为：①抑制蛋白水解酶少甲状腺球蛋白的分解而抑制甲状腺素的释放低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。甲腺后吸难窒息原、床现治原：原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷临床表现：a.进行性呼吸困难、躁、发绀，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜时，多为切口内出血所引起者（）理原则：a.必须立即行旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。甲腺：乳状：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。滤泡状鳞癌：约占20%，见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至4肺肝和骨。未分化癌约占15%多见于老人展迅速约早期出现淋巴结转移度性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向骨远处转移。预后很差。髓样癌7%来于滤泡旁降钙素分泌细胞兼淋巴结转移和血行转移度恶性。▲31.甲危治:1.肾上腺能阻滞剂碘剂氢化可的松镇静剂降温大量葡萄糖溶液补充能,吸氧,以轻组织的缺氧有心力衰竭者加用洋地黄制.乳淋液出途径★★大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结流锁骨下淋巴结分埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房皮下有交通管，侧巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。乳癌手治方：▲乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌全乳房切除术：必须切除整个乳腺保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。▲34.多根处骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软.现反常呼吸运.即吸气时软化区胸壁内陷呼时外.又称连枷。闭性根骨折治疗则下保持呼吸道通畅。防治休克：输血，输液，给氧。控制反常呼吸，包括：①厚料加压包扎固定②肋牵引；③手内固定；④有吸衰竭时气管插管和正压通气呼吸机辅助呼吸。36简述放气胸急、理则▲答①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。37简述力气胸急原？答急救穿刺针排气减压。5有列况行诊胸探术探查指征）★（）膜腔内进行性出血（2）脏大血管损伤（）重肺裂伤或气管、支气管损伤（）管破裂（）腹联合伤（）壁大块缺损（）内存留较大的异物。★诊开探手指）透性胸重度休克者（）透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。闭胸引术适征①中大量气胸、开放性气胸、力性气胸胸腔穿刺术治疗下气胸增加者需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发具以征则示在行血：★★持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续小时血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。胸穿不凝血液，线腔阴影增大。具以情应虑染血：有畏寒、高热等感染的全身表现抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏,感染呈淡红透明出现浑浊或絮状物提示感染③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可定感染性血胸④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊并可因此选择有效的抗生,▲42.纵隔动呼时两胸膜腔压力不均衡出现周期性变使纵隔在吸气时移向健侧呼时移向伤侧。创性息是性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤梢毛细血管淤血及出血性损害临表现:面上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑以部及眼眶部为明显.肺临分及征鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状线查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。肺核术除的应：肺结核空洞结球毁肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。食解分：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段又为上中下三.胸上段----自廓上口至气管分叉平胸中段----自气管分叉平面至门口全长度的上一;胸下段----自气管分叉平面至门口全长度的下一.（）管癌分四:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型6（）管扩及移癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋途径:首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。ⅰ颈癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴;ⅱ胸癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。▲48.食管临表:早期:时症状常不明显但在粗硬物时可能有不同程度的不适感.包括咽下食物梗噎感胸后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难是难咽干的食.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组,最后出现恶病质状.食癌诊:作食管稀钡双重对比造.(1)早期可见:①食管黏膜皱襞紊、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬,蠕动中断小龛影(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘吻合口狭窄食癌术忌:①全身况,已呈恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者病变范围大已明显外侵及穿孔征象已有远处转移者▲51.食管的床现X线象(1)临床表现：早期症状不明显在咽粗食时可能有不同程度的不适感觉括下事物哽咽感胸骨后烧灼样针刺样或牵样疼痛物通过缓慢症状时重时轻展缓慢。中晚期典型症状是进行性咽下困难是干食物最后水和唾液也不能咽下常黏液痰。病人逐渐消瘦脱无,如果肿侵犯喉返N出现声音嘶哑如迫颈交感N节，可产生Horner综合征如侵入管支管引起食管支气管瘘并发呼吸系统感染。（）线象⑴管黏膜皱襞乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断⑷小龛影。(5)中晚期有明显的不规则狭窄充盈缺损，管壁僵硬。食管癌鉴别断早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。食癌手适症禁症适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度3cm，胸上段长度4CM胸下段长度＜5CM切。禁忌症）全身状况差，已成病质。有严重心肺或肝肾功能不全者病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象已有远处转移者。53简述心的临表？答三症静脉压升高，心音遥远，动脉压降低(心超或心包穿刺有确诊意)754结合隔临床剖征简在个位常纵肿？答（1后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。55简述湿二尖狭的术式答球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。三普外科腹疝临类：▲易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾,状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。嵌性：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有Richter疝无系膜侧肠管壁疝疝（小肠憩室疝Maydl疝（逆行性疝两般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。狡窄性疝嵌如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流少最后导致完全阻断嵌性和窄疝处理则▲具备下列情况的可先进行复位手:⑴嵌顿时间在3-4小以内部压痛不明显无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。★58.腹股斜和疝鉴发病年龄突出途径疝块外型回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会

斜儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨型，上部呈蒂状疝块不再突出后方A的侧较多

直老年由直疝三角突出，不进阴囊半球行，基底较宽疝块仍能突出前外方A的内侧极少放腔流的征）坏死病灶未能彻底清除或有大坏死组织无法清除为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏手术部位有较多的渗液及渗血已形成局限性脓肿。剖探的征术查指征★（）痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者8肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者全身情况有恶化趋势红细胞计数进行性下降者血压由稳定转为不稳定甚至下降者胃肠出血者积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。▲61、闭合腹损的断路样答①有无内脏损伤↓②什么脏器损伤↓③是否多发性损伤↓④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。★62.诊断腹穿术腹灌洗（）刺部位脐和髂前上棘连线的中外三分之一处经脐水平线与腋前线相交处（）性标准（下列任何一项即可）灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液显微镜下红细胞计数超过100x109或白细胞数超过L淀粉酶超过100Somogyi单灌洗液中发现细菌腹内器伤处原：做好紧急手术准备，力争早期手术。首先处理对生命威胁最大的损伤。心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。迅速控制明显外出血。处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。、脾破的断标答：分类：中央型（脾实质深部膜下（脾实质周边部性破裂（破损累及被膜）诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。治疗原则：抢救生命第一，包脾第二脾切除，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染链菌为主婴幼儿应尽量保留脾脏。▲65、什么腹刺症腹炎置腔流指有些答腹刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。急性漫腹炎原及应：原则:处理原发病，彻底清洁腹，充分引流，术后处理。适应症a.经非手术治疗6-8h后腹膜炎症及体征不好转反而加重者。b.腹腔内原发病变严重。9腹腔内炎症较重有大量积液出严重肠麻痹或中毒症状其是有休克表现者。腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。67腹膜除史、征，些查助诊？答淀粉酶、血象、X线B超腹穿、腹腔灌洗。68胃十指溃疡发机如？答①门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。十指溃临表及手适症多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。主要表现为:a.上部或剑突下疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。(3)适应症1.十二指肠溃疡出现重并发症。经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。溃疡病程漫长者。胃疡分、床现及术应：★（）型：Ⅰ型:最常见，，胃酸，位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并二指肠溃疡。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管幽门前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部，胃小弯接近贲门处（）床表现：a.发病年龄多40-60,多位于胃窦小弯;b.主要症状腹，但节律性不如二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始续1-2H后失进食不能缓解痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏,抗酸治疗缓解后常复发。c.年龄较大的患者，呈不规则持痛（）术指征：1.内科治疗溃不愈合或短期复发者。发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。溃疡巨大或高位溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。溃疡不能除外恶变或已恶变者。胃二肠疡术式▲（）大部切除术①毕Ⅰ式优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状术后并发症较,缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力易致胃切除范围不够,可起术后溃疡复发。因此,此法多适于胃溃.毕Ⅱ式胃空肠Roux-en-Y吻合（）迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术10胃部除治十指肠疡理依以术并症1．原理：（）除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（）除胃窦部减少了G细分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（）除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。．切除范围：胃的远侧包括胃体的远侧部分`窦部`幽门和十二指肠秋部的3．并发症：早并发症：术后胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，十二指肠残端破裂术后梗阻B.晚并发：酸性返流性胃炎倾倒综合征溃疡复发营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌▲胃十指溃急穿的断要?答病：①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛伴休克或恶心呕吐明显的腹膜刺激征辅助检查：WBC高X膈下游离气体、腹穿有食物残渣。⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。▲74.胃十指溃的出的治及术征．原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。．措施：⑴补充血容量，留置鼻胃管，用NS冲胃腔，除血凝块。急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。应用止血制酸药物。急诊手术止血3.手指征：a.出血速度快，自止血机会较小，近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，胃溃疡患者近早期手术，胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。胃二肠疡痕幽门阻诊：根据长期溃疡史痛与反复发的呕吐吐发生在下午或晚间大大宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。114.体时见病人有营养不良、消、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。76胃癌癌期病有些早胃？答）癌癌前病变：胃息慢性萎缩性胃炎胃溃,残癌异增生。（2）早期胃癌：仅限于膜及黏膜下层者小胃癌：癌灶直径6-10mm微小癌：癌灶直径小于5mm一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现77进展胃的分？答进展期为中晚期胃癌的统称：①结节型②疡局限型③疡浸润型④弥漫浸润型（皮革胃）78胃癌常转移径答：①直接浸润血行转移：肝，肺腹膜种植转移：卵巢瘤淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周79什么胃根治(D2)和大根术答：胃淋巴结分三站，共16组（1根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。（2扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。80胃癌根程度级答A：＞，切缘无癌细胞浸润，根治效果最好级或缘有癌细胞累及。根治效果次之级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术▲、肠阻病分？答：按病因分类：（1机械性：各种原因引起的肠腔狭窄肠腔堵塞肠管受压肠壁病变（2动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎机制反射或毒素刺激→肠功能紊乱→肠蠕动功能丧失或肠管痉挛→肠梗阻（麻痹性或者痉挛性）（3血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成→血运障碍→肠麻痹、述梗局病生变？答①阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗阻上段肠腔膨胀，积气积液是吞下的气体，部分自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。▲83.肠梗临表:症状:（）局部表现：腹部阵发性绞呕吐腹,门停止排气排便.（）身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍检查:腹部体检视诊:可见腹胀,型和蠕动;12触诊:单纯性有轻压痛,绞性有固定压痛和腹膜刺激.叩诊:绞窄型可移动性浊音阳;听诊:机性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声麻痹性肠鸣音减弱或消失▲84.肠梗的断骤治原则诊断步骤）否肠梗阻（）机械性还是动力性（）单纯性还是绞窄性（）位性还是低位性（5）完全性还是不完全性（）么原因引起的梗阻85绞窄肠阻的征★答）床现：①痛发作急骤持续性痛②期出现休克③明显腹膜刺激征④胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥极非手术治疗无改善⑦腹部X见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。（）梗治原：矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（）础疗法：a.胃肠减压矫正水电解质紊乱和酸碱失常防治感染和中毒（）除梗阻（手术治疗和非手术治疗）▲86.高位低肠阻鉴别高/位：婴肠叠临表病基及疗则大典型症状是腹血和部块先性扭不的术原：是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；肠扭转是行肠管复位。有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。先性厚幽狭的临：新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。90试述尾的临病分及特？★答：常见病理分型有：①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血有脓性渗出物病深达肌层和浆膜的阑尾全层腔可积脓临症状和体征典型可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍后致穿孔染散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿大网膜将坏或穿孔的阑尾包裹并形成粘连形成炎性肿块属症局限化的结果。1391急性尾诊断点鉴诊？★答（1诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。（2）鉴别断①胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。、一个下痛病，何虑性的断答病：①多有转移性下腹痛的特点；临床表：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有；多伴有恶心，呕吐（反射性泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。体上以氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。辅助检：⑤实验室检查：白细胞升高10-20）×，中性粒比例急阑炎临表现（）状1腹，典型的转移性右下腹痛2胃肠道症状、全身症状，早期乏力。（）征1、右腹痛是急性阑尾炎最常见的重要体，压痛点通常位于麦氏点腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失右下腹包块结肠充气试验阳性腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。肛门直肠指检。急阑炎并症（）中发及理1腔脓肿经断即应在超引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大抗生素治疗。（）后发）血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘。阑周脓的疗尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定宜应用抗生素治疗或时联合中药治疗促进脓肿吸收消退可超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行超检，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。3.如尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。特类阑炎临特点．小儿性阑尾:a.情发展较快且较重早期即有高.14右下腹压痛和肌紧张是其重要体征：穿孔率较高．妊娠急性阑:a.阑尾被推向右上,压痛部位也随之上移.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜易扩.．老年急性阑疼痛感觉迟,主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型.动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多使情更趋复杂严.痔临表现答①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；痔块脱落二期内痔混合内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）可出现；疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。④肛周瘙痒。简内分期▲答分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。右及半结癌临表、理伴阻处有不？答右以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便大便习惯或性状改变)为主。梗时：a.半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，b.左结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。100.肠:理与分型:据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化.结肠的床期▲癌仅限于肠壁内为DukesA期，穿透肠壁侵入浆膜或及膜外，但无淋巴结转移者为期有淋巴结转移者为C期淋结转移仅限癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期转移至系膜和系膜根部淋结者为C2，已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期102.肠的常术及适症▲答①Miles手适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术）Dixon手适用于距齿状线以上的直肠（直肠低位前切除术）Hartmann手适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术肠癌切除，近端造口，远端封闭手术）103.脏Couinaud分段系统？答肝脏分：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。系门静脉肝脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在纤鞘内。104、细性脓的染径主治疗式答感染途径：①胆道，最主要15肝动脉门静脉其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。105.发肝癌诊要及疗式答诊断：肝肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；辅助检查：AFP影象(BMRI、动脉造)；肝穿刺针吸细胞学检查等。（2治疗方式①手术治疗包括规则和非规则性切；②不能切除的行TAE射频、微波或无水酒精注射等放疗③疗生物治疗⑥医中药疗。▲106.细性脓与米肝肿鉴别病

细菌性肝脓肿继发于胆道感染或其他化脓性疾病

阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾之后症血化

病情急骤严重，全身脓毒症，起病较缓慢，病程较长，可有高症状明显，有寒战、高热热或不规则发热、盗汗白细胞计数及中性粒细胞可白细胞计数可增加，如无继发细明显增加细培养可阳菌染，血液细菌培养阴性。血粪检

性无特殊表现

清阿米巴抗体检测阳性部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓

多为黄白色脓液和养大为棕褐色脓液，无臭味，镜脓诊性疗肝癌术应：1、病人一般情况

可发现细菌，有臭味较小，常为多发性抗阿米巴药物治疗无效

检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌较大，多为单发，多见于肝右叶抗阿米巴治疗好转较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级无广泛肝外转移性肿瘤2、下列情况可做根治性肝切:单发的微小肝癌；单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且限在肝的一段或一叶内163、姑息性切除⑴个发性肿瘤，局限于相邻2-3个段或半肝内左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大▲发肝的发：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染门静系剖点门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的→左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支分与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦→然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉→肝静脉最后汇入下腔静脉。所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦109、门高症生的支环哪些▲答①胃底食管段通门V流→胃冠状静胃V分支静脾V分支→食管胃底V→静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支82门脉压的定及要理变答门脉压力，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③水。门静高的床现临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。、门脉压合食胃静脉张裂血手治方及优点答⑴门分流①选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。②选择性，优点是肝性脑病发生率低。⑵断术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。、门脉压合食胃静脉张裂血非术疗哪？答药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血TIPS。食道底脉张裂血治原：为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜放射学和外科手术的中和治疗疗法。（）中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机（）于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔迫血，（）于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术胆囊角Calot三角答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。、什么夏氏联？答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎、肝内外管石手治疗则答取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。、胆囊石主临表、并症术选？▲答临床表：胆绞痛是典型表现综合征，胆囊积液。17(2)并发症：①发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。(3)术式选择：①胆囊开腹切除②囊造瘘③。★急梗性脓胆炎临表和疗则：(AOSC)(1)临表：五征=Charcot三联+克神中枢受抑制病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病除有一般胆道感染的三症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现，3.起病初期出现畏寒发热严重时显寒,体温持续升高。4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。(2)治原：紧急手术除胆道梗阻并引流。治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力★120.上化大血定和见因定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血胃空肠吻合后的空肠病变出血亦属这一范围出是指：一次失血达1000ml以或占总循环血量的常病：1.胃十二指肠溃疡：约占一,中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml2.门静脉高压,食管胃底曲张静脉破裂出;约占25%.次常达500急性糜性出血性胃炎4.胃癌2%-4%.5..胆道出血.上消道出的疗则只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或。不管出血的原因如何，都应（）速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V锁骨下V达上腔V，于监测中心静脉压（）速扩容（）输血（）正酸碱失衡（5）氧疗（）监护胆总探术指横者为绝对指征，余为相对指征）★★★术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。拔除T管的意事：★拔除T管应常规行T管影造影后应开放T管引流24小以上硅胶T管周围组织刺激小T管周瘘管形成时间长应需推迟拔管时间对长期使用激素低蛋白血症及营养不良人一般情况较差者T管围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间拔管切记使用暴力186.如造影发现结石残留则许保留T管以上待纤维窦道形成坚固后再拔124、急胰炎常病、床型？答1.见病因：①胆道疾病②量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤腺血运⑤它。临床类：轻型，重型。、性腺非术疗法哪？答一及支持：①食，胃肠减压⑤营养支持⑦药防治休克纠酸：②液，防治休克对症处理：③痛解痉④制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腔灌洗。急性症腺的疗则诊：▲根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。诊：（）验室检:胰酶测定，白胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析DIC指标异常。影象学检查腹B超胸腹部X，增强CT临床分型：1.轻型急性胰腺炎:腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。2.重症胰腺炎除上述症状外，腹炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。(4)急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊肿，胃肠道瘘。名称解释甲:由各种原因导致正常甲状腺素泌的反馈控制机制丧引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总.突性状肿指在甲状腺肿大的同时出功能亢进症.人年龄多在岁之间.体肿大为弥漫性,侧对称常伴眼球突.▲甲腺象是甲亢的严重合并,术前准备不,亢症状未能很好控制及手术应激有关要表现为高热(>39℃),脉>120次分)同合并神经循及消化系统严重功能紊乱如烦躁谵妄大汗,呕,水等韧带乳的腺叶小和腺泡间有结缔组织间隔腺间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,连浅筋膜深酒症:腺癌累及cooper韧,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷橘样变乳腺癌癌块继续如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。▲反常吸动多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又连枷。气：胸膜腔内积气称，可分为闭合性气胸，开放性胸，张力性气胸。开性胸由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。▲10纵扑动开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期变化，使纵隔19在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。胸吸伤口开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。张力气：为管支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。血：胸腔积血称~，与气胸同时存在。凝性胸当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形~感性胸血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起~，最终导致脓胸。进性胸持续大量出血所致胸膜腔积血~迟性胸因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。创性息钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。自性胸一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~。乳胸乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。中型癌起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者周型癌起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者肿：上叶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。体循：利特殊的人工装置将回静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。心保：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法~缺再注伤缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。27.Eisenmenger综征左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形，最终导致右心衰而死。胸腹合：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，~奇：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。二尖面：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。差异紫：时肺脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半身紫绀和杵状趾。（间隔损心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称。为原发孔未闭型和继发孔未闭型。（间缺胎期室间隔发不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导致血液动力学异常，分膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。▲33.Beck三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉降低。法四症心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。夹A瘤主A壁发生中层死或退行性病变内膜破裂时血液在主A压的作用下在中层内形成血肿并主要向远端延伸，形明狭：指冠脉管径狭窄超过，此时管腔的面积即减少超过，狭窄远端的血20流即会明显减少，临床出现明显的缺血症状。疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹疝由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙体表突出所形成。腹疝又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。易性：凡疝内容物很容易回纳腹腔的难性：疝内容物不能回纳或不完全回纳入腹腔者滑疝难复性疝指肠乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹一并下移成为疝囊壁一部分。▲顿疝门较小而腹内压突然增高时疝内容物可强行扩张囊而进入疝囊后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。疝：嵌顿的内容物仅为分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝~Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则~绞性：嵌顿如不及时解除，肠及其系膜受压情况下不断加重可使A血减少，最后导致完全阻断。直三：外侧边是腹壁下A内侧边是腹直肌侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖且腹横筋膜又周围部分薄易发生疝腹股沟直疝即在此由后向前突出。继性膜：发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。原性膜自性腹膜炎原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。食原癌早期食管癌变多数限于黏膜表面，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。胃二肠疡胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，，溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。球溃：发生于十二指肠球部以的溃疡。对溃：十二指肠球部前后壁或胃大小弯侧同时见到的溃疡。溃大血胃二指肠溃疡病人有大量呕血油样黑便引起红C血红蛋白和血比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。大血通常指的是每分钟出1ml速度较快的出血。幽梗：胃二指肠溃疡人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造~麦点体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点。胃部除后空吻：即远胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下空肠与空肠近侧断端吻合。选性走N切术称全胃迷走N切术是迷走N左干分出肝支右分出腹腔支以后再将迷走N予切断，切断了到胃的所有迷走支，减少了胃酸的分泌。高择迷N切断：称胃近端迷走切术，手术设计切断支配胃近端、胃底，胃体壁细胞迷走消了胃酸分泌保支配胃窦部与远端肠道的迷走N是疗十二指肠较理想的手术。术后血若术后不断吸出新鲜血液24h后仍未停止，~21倾综征系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在之分病人胃肠吻合口过大致胃排空过速所引起的一系列综合征。早倾综征发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔人出现心悸心过速出无面色苍白等一过性血容量不足的表现并有恶心呕、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。晚倾综征在餐后2-4h出症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等由胃排空过快，含物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。▲48残胃：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后以上，残余胃发生的原发癌。癌病指易发生癌变的胃黏膜理组织学改变身尚不具备恶性特征从良性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。早胃：即胃癌局限于黏膜或黏下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。小癌病灶直径在以称微胃：病灶直径在5mm以称▲点癌很小仅胃镜黏膜活检时诊断为癌切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，~中胃：癌组织超出黏膜下层，入胃壁肌层晚胃：病变达浆膜下层或超出膜想外浸润至邻近脏器或有转移进期癌中晚期胃癌统皮胃若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形卵巢转移性肿瘤原癌发瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者Tis表示肿瘤为TisN0M0时即为也称0期。根性除指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切除手术。肠阻肠内容物不能正常运行顺利通过肠道动性梗：由于N反或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。▲窄肠阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、栓形成或栓塞引起。闭性梗：倘若一段肠袢两端完全塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易~转性下痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。结充实（征病仰卧位用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。门脉：急阑尾炎时阑尾静脉中感染性血栓可沿肠系膜上V至V导致门V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。▲54齿状肛边和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线~痔肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从有时可因某种病理原因而形成V曲，向肛管腔内突起直肠膜指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1厚的结缔组织，22内含A、V、淋巴组织、及大量脂肪组，上自第三骶椎前方，下达盆隔。▲56肛：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约1.5cm宽海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。白：位齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。肛直环肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。息病在肠道广泛出现，数目多于个肉，并具有特殊临床表现直息：泛指自直肠黏膜突向肠的隆起性病变，~肛裂齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。▲裂联：肛裂、前哨痔、乳头肥同时存在肛：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外管三部分组成。前痔肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉回受阻形袋状皮垂向下突出于肛门外，称~。内：肛垫的支持结构，V从动静脉吻合支发生病性改变或移位外：齿状线远侧皮下V的病理性扩张或血栓形成▲合：内痔通过丰富的V从合支和相应部分的外相互融合~环痔混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛呈梅花状嵌性：脱出痔块若被痉挛的括肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上肝：出入一肝门的肝外胆道，肝固有A及分支、肝门V及属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内总~第肝：门V肝A、和肝总管在肝脏横面各自分出左右干进入肝实质内~第肝：三条主要的肝V（肝左V、中间V、肝右V在肝后上方的V窝入下腔V称~：胆囊颈上部呈性扩大，~，囊结石常滞留于此处第肝：肝有小部分血液经数支短静脉流入肝后方的下腔静脉，纤维鞘在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉肝门静脉和肝胆管及其分支的周围，构~门脉压具有脾肿大和脾功能亢进管胃底静脉曲张和呕血腹水症状的疾病称为试验即深静脉通畅试验。止血带阻断大浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余次。此时，由于小肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。贲周血离术底切断贲门周围血管冠状动脉短脉后脉膈下静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支时结扎切与静脉伴行的同名动脉才能彻底阻断门静脉间的反常血流这种阻断术称贲失症管常蠕动消失咽贲门括约肌不松弛物停留在食管内段张，有不同程度的吞咽困难。门性病（性病静脉高压症时，由于自身门体血流短路或手术分流，造成号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经症状综合症，称。▲63.胆囊角（calot三角由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。肠循：胆酸盐由胆固在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，23胆盐随胆汁排至肠道，其中的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸入肝，以保持胆盐池的稳定，称~胆返：当管梗阻胆管内压力超过胆汁分泌压）时，即可抑制胆汁分泌和发▲白汁胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，呈（经肝刺管影电视或B监视下利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。68.ERCP内逆胰管影是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。69.Mirizzi合：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。▲三联：肝外胆管结石的典的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。70.Murphy：医以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气吸过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止~阳性。联性梗阻性化性胆管炎除具有一般胆管感染的三腹、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，▲（性阻化性管急胆管炎是细感染引起的胆道系统的急性炎症多胆道梗阻的基础上发的如胆道梗阻未能解除未被控制情进一步发展，则可发。性胆管炎与AOSC是一种疾病的不同发展阶段AOSC为急性重症性胆管炎（胆出：各种原因导致血管与胆沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，统73.Grey-Turner征急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂造成出血在腰部季肋部和腹皮肤出现大片青紫色淤斑~若出现在脐周称Cullen征。壶周癌：壶腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠肠腺