基础护理学大全

111/2/二、简单题：1、简述病人输液滴速不畅或不滴的原因有哪些2、输血时发生溶血反应的护理措施？答：①立即停止输血，并通知医生②给予氧气吸入，维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗③将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验④双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏⑤静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管⑥密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理⑦出现休克症状予抗休克治疗⑧心理护理，消除患者紧张、恐惧心理3、简述压疮的临床分期？答：第一期：淤血红润期，为压疮初期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木。第二期：炎性浸润期，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而3/变薄，可出现水泡。破溃后露出潮湿红润的创面。第三期：浅度溃疡期：表皮水疱逐渐扩大，破溃，真皮曾创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。第四期：坏死溃疡期，为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可达骨面。4、简述压疮发生的原因？答：（1）压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力。（2）营养状况：全年营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。（3）潮湿：皮肤经常受汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激而变得。潮湿，出现皮肤角质层保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染。（4）年龄：老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。5、医院适宜的温度是多少？过高或过低会带来什么影响？（1）医院适宜的温度是：一般病室的温度保持在18～22℃；新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在22～24℃。（2）室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造成患者在诊疗护理时受凉。6、协助患者变换卧位时注意事项有哪些？（1）颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧。（2）颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。（3）各种导管和输液装臵应安臵妥当，防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压。（4）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当的位臵，防止受压。（5）操作时使患者尽量靠近护士，以缩短重力臂，达到省力的目的。7、口腔护理常用漱口溶液及作用有哪些？①生理盐水—清洁口腔、预防感染②1%-3%过氧化氢溶液—遇有机物时,放出新生氧,抗菌除臭③1%-4%碳酸氢钠溶液——破坏细菌的生长环境，用于真菌感染④0.02%呋喃西林溶液——清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液——用于铜绿假单胞菌感染⑤0.08%甲硝唑溶液——用于厌氧菌感染。8、压疮的好发部位有哪些？①仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部。②侧卧位：耳部、肩峰、肘部。4/③俯卧位：耳、颊部、乳房。④坐位：坐骨结节。9、预防压疮发生的护理措施有哪些？①应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。②避免局部组织长期受压，定时翻身,减少组织的压力保护骨隆突处和支持身体空隙处。③正确使用石膏、绷带及夹板固定。④避免摩擦力和剪切力⑤避免局部潮湿等不良刺激⑥促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位⑦改善机体营养状况⑧健康教育10、如何评估躯体活动能力？①0度：完全能独立，可自由活动②1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）③2度：需要他人的帮助、监护和教育④3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械⑤4度：完全不能独立，不能参加活动11、肌力的分级0级：完全瘫痪，肌力完全丧失1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级：可移动位置但不能抬起3级：肢体能抬离但不能对抗阻力4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常12、患者心功能分级心功能I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。心功能II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。心功能III级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。心功能IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。13、简述化学消毒剂的使用原则。5/(1）根据物品的性能及各种微生物的特性，选择化学消毒药品。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒的时间和使用方法。（3）消毒剂应定期更换，挥发性较强的要加盖，并定期检测、调整浓度。（4）浸泡前将物品洗净擦干，并全部浸泡在消毒液内，将器械轴节获套盖打开以免影响消毒效果。（5）物品浸泡消毒后，使用前需用灭菌生理盐水冲净，避免消毒剂刺激人体组织。14、在进行无菌技术操作过程中应掌握哪些原则？（1）操作环境清洁、宽敞、人群流动少，在操作前半小时停止清扫和换床单。(2）无菌操作前，操作者修剪指甲洗手，衣帽穿戴好，必要时穿戴无菌衣、戴无菌手套（3）无菌物品和非无菌物品应分别放臵并有明显标志；无菌物品不可暴露在空气中，应存放在无菌包或无菌容器中；无菌包外注明物品名称、消毒灭菌日期、失效期，保存期以一周为宜。（4）进行无菌操作时要明确无菌区域和非无菌区域的划分。（5）进行无菌操作时，操作者要面向无菌区并与无菌区保持一定距离。手臂保持在操作台或腰部以上，不可跨越无菌区和接触无菌物品。（6）取用无菌物品时，必须使用无菌钳（或镊）；无菌物品一经取出，不可再放回无菌容器内；如器械、用物疑有污染，不可再使用，应重新灭菌。（7）一套无菌物品，只能供一个患者使用，避免交叉感染。15、请问常见的发热过程有哪些？其特点是什么？其主要的临床表现？（1）常见的发热过程为体温上升期、高热持续期、退热期。（2）体温上升期的特点是产热大于散热。主要临床表现有皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。（3）高热持续期的特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要临床表现有皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。（4）退热期的特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。主要临床表现有皮肤潮湿、大量出汗。16、各类测量体温的方法哪些患者适用、哪些患者禁用？口温：禁用于婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸患者。腋温：适用于口鼻手术、呼吸困难患者；禁用于腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计患者。肛温：适用于婴幼儿、意识不清、精神异常患者；禁用于直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人。17、请问何谓潮式呼吸？解释潮式呼吸的发生机制（1）潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏称为潮式呼吸。（2）潮式呼吸的发生机制是因为呼吸中枢兴奋性减弱，只有在缺氧严重、PaCO2增高到一定程度，才刺激呼吸中枢，使呼吸增强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢失去有效兴奋，呼吸暂时减弱甚至停止。18、简述常见的氧疗副作用、导致的原因及预防措施（1）氧中毒：导致的原因是长时间、高浓度的氧吸入导致肺实质的改变。预防措施：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气6/分析，动态观察氧疗的治疗效果。（2）肺不张：导致的原因是吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量臵换，一旦支气管有阻塞其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。预防措施：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。（3）呼吸道分泌物干燥：导致的原因是氧气是一种干燥气体，长期吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期给予雾化吸入，以此减轻刺激作用。（4）晶状体后纤维组织增生：导致的原因与吸入氧的浓度、持续时间有关。预防措施：应控制氧浓度和吸氧时间。（5）呼吸抑制：导致的原因是低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高浓度的氧气后，解除缺氧对呼吸的刺激作用所致。预防措施：对低氧血症伴二氧化碳潴留的患者应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在60mmHg即可。19、证实胃管在胃内有哪些方法？（1)连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。（2)听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3)将胃管末端臵于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。20、大量不保留灌肠目的有哪些？⑥解除便秘、肠胀气。⑦清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。⑧稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。⑨灌入低温液体，为高热病人降温。21、给病人进行大量不保留灌肠应注意哪些问题？①肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠②充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠③急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠22、慢性细菌性痢疾灌肠时应取何卧位？为什么？①病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位。23、阿米巴痢疾病灌肠时应取何卧位？为什么？①阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。24、如何观察尿液？①尿量与次数：成人白天3~5次，夜间0~1次，每次尿量200~400ml，24h尿量1000~2000ml②颜色：正常是淡黄色或深黄色③血尿—洗肉水色④血红蛋白尿—浓红茶色或酱油色⑤胆红素尿—深黄色或黄褐色7/⑥乳糜尿—乳白色⑦透明度：正常新鲜尿液清澈透明⑧酸碱度：弱酸性ph4.5~7.5⑨比重：1.015~1.025，一般尿比重与尿量成反比若尿比重固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。⑩气味：来自尿内的挥发性酸，新鲜尿液有氨臭味，疑有泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，有烂苹果气味。25、.留取尿标本时常用的防腐剂的作用？①甲醛：固定尿中有机成分，防腐。常用于尿细胞记数。②浓盐酸：防止尿中激素被氧化，防腐。③甲苯：保持尿液的化学成分不变，防腐。常用于尿生化检验。26、给药的原则有哪些？三查七对的内容有哪些？①按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三查、七对)②安全正确用药、按需要进行过敏验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处理。③三查：操作前、操作中、操作后进行查对。④七对：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。27、什么时候服用止咳糖浆？止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的，服用后不宜立即饮水，因此如果同时服用多种药物，应最后服止咳糖浆。28、注射原则有哪些？（1）严格遵守无菌原则（2)严格执行查对制度：三查七对；（3)严格执行消毒隔离制度：一人一针、一人一止血带、一人一棉垫；（4)选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性。应选尖锐、坚固且直、无倒钩、型号合适的针头；（5)选择合适的注射部位；（6)注射的药物应临时抽取，即时注射（7)注射前应排尽空气，并防止药液浪费（8)注药前检查回血（9)运用无痛注射技术29、如何运用无痛注射技术？（1)鼓励病人将注射部位放松（2）选择适合且管径小的针头，注射时迅且平滑插入（3)注射时应选择肌肉弹性好、血液循环佳的部位（4)拇指和食指绷紧皮肤，使针头易于刺入8/（5)针头一旦插入，须固定好针筒，不要颤动（6)同时注射多种药物，注意配伍禁忌。一般先注射刺激性较弱的药物，再注刺激性强的。（7)注射时做到“二快一慢”，即进针、拔针快，推药慢（8)注射前或注射中，应转移病人注意力，以免病人紧张。30、超声波雾化吸入过程中的注意事项有哪些？①使用前检查各部件是否完好②水槽和雾化罐内切忌加温水或热水③不要损坏晶体换能器和透声膜④严格执行查对制度⑤水槽内须保持足够的冷水⑥每次定时15-20min，连续使用中间须间隔30min31、如何判断青霉素皮内试验结果？如何记录？①注射后20min观察结果。阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状②阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录：阴性用蓝色笔记录为（—)、阳性用红色笔记录为（＋)。32、如何处理青霉素过敏性休克？①立即停药，就地平卧②立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml③给氧④使用抗组织胺药物⑤补充血容量⑥呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术⑦同时密切观察病人的病情，并记录33、链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在哪里？（一）可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙,以减轻链霉素的毒性症状。34、如何判断破伤风抗毒素(TAT)过敏试验的结果？TAT皮试结果判断：阴性：皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应；阳性：皮丘增大,直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,35、如何防治急性肺水肿？周围有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。（1)在输液过程中注意输液速度不宜过快，液量不可过多，对老年、儿童、心脏病人必须特别注意。9/（2)如果出现上述症状时，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担。（3)高流量给氧（4)必要时进行四肢轮流结扎，每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。（5)遵医嘱给予镇静剂，强心、利尿等药物。36、如何防治静脉炎的发生？①严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。②停止在此静脉输液，患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行湿热敷。③超短波理疗。④如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。⑤中药治疗37、空气栓塞的防治措施有哪些？①（1)输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。②立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。③立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。④高流量氧气吸入。⑤有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。⑥严密观察病情变化。38、如何预防病人输血后出现枸橼酸钠中毒反应？1、应遵医嘱常规每输入库存血1000ml补充钙剂1g，可静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。39、冷疗的禁忌症有哪些？①循环障碍②组织损伤、破裂③水肿部位④慢性炎症或深部化脓病灶⑤冷过敏者⑥禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心40、热疗法的目的有哪些？(1)促进炎症消退(2)解除疼痛(3)减轻深部组织充血(4)保暖41、.热疗禁忌证有哪些？/（1)早期软组织扭伤、挫伤（48hr内)（2)未确诊的急性腹痛（3)鼻周围三角区感染（4)脏器出血（5)恶性肿瘤（6)金属移植物（7)麻痹、感觉异常这伸用。42、在抢救工作的管理中，需严格执行“五定”制度，请问有哪五定？定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。43、.患者心跳、呼吸骤停的判断指针有哪些？突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸骤停的判断、瞳孔散大、皮肤苍白或紫绀、心尖搏动及心音消失、心电图检查、伤口不出血。44、口对口人工呼吸时成人的频率是多少？儿童、婴幼儿的频率各是多少？成人的频率14-16次/分儿童18-20次/分婴幼儿30-40次/分45对于酸性毒物中毒的病人，应该用什么洗胃溶液？46对于碱性毒物中毒的病人，应该用什么洗胃溶液？47对于乐果中毒的病人，应该用什么洗胃溶液？答：镁乳、蛋清水、牛奶。答：5%醋酸、蛋清水、牛奶。答：2%~4%碳酸氢钠。48对于乐果中毒的病人，禁用什么洗胃溶液？49对于安眠药中毒的病人，应该用什么洗胃溶液？50、洗胃的注意事项有哪些？答：高锰酸钾溶液。答：1：15000~1：20000高锰酸钾安眠药。（1)急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗胃，以减少毒物的吸收（2)当毒物性质不明时，应先送检，用温开水或生理盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃（3)服用强酸强碱等强腐蚀性毒物，禁忌洗胃，按医嘱给予