如何解读血气分析报告

如何解读血气分析数据

本幻灯片原创作者是军医大学新桥医院钱桂生教授向钱桂生教授致敬！2021/10/101一、动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡2021/10/102

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判断呼吸功能2021/10/1033.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下

两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭2021/10/104

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示呼吸衰竭举例2021/10/105氧合指数公式氧合指数=PaO2/FiO2这个公式比较常用，尤其是在阅读论文时。2021/10/106(二)判断酸碱失衡判断准确性提高定性的判断定量的判断标准可以判断五型新的混合型酸碱失衡提高了判断水平

2021/10/107

1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

2021/10/1082.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)2021/10/109

(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）2021/10/10101.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标2021/10/10112.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿2021/10/10123.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-

＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-

＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿

2021/10/10134.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下

[PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]

测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿

AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿2021/10/10145.缓冲碱（bufferbase，BB）

体液中所用缓冲阴离子总和

包括HCO3-、Pr-、Hb-

血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17

=41mmol/L

全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-

=24+17+0.42×15

=47.3mmol/L

仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)

2021/10/10156.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

碱缺失（basedefect,BD）

它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标

全血碱剩余＝BEb＝BE15＝ABE

细胞外液碱剩余＝BEb＝BEECF＝SBE

2021/10/10167.总CO2量（TCO2）

化学结合CO2量(24mmol/L)

物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)

正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L

其意义同HCO3-值

2021/10/10178.CO2-CP

是指血浆中呈化合状态的CO2量

理论上应与HCO3-大致相等

但因有NaCO3-等因素干扰

比HCO3-偏高

其意义同HCO3-值2021/10/10189.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0PvO2正常值40mmHg2021/10/1019PvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代

2021/10/102010.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲

SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

2021/10/1021PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的三、酸碱失衡的判断方法2021/10/1022下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法

1.首先要核实实验结果是否有误差

临床上常用的血气分析仪绝大部分

是全自动血气分析仪

各项参数值均是有仪器自动打印出

一般不会出现误差

2021/10/1023（1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发HCO3-

必有代偿的PCO2原发HCO3-

必有代偿PCO2反之亦相同2.分清原发与继发（代偿）变化酸碱失衡代偿必须遵循下述规律2021/10/1024(2)原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在2021/10/1025

牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸中毒pH＞7.40

原发失衡可能为碱中毒2021/10/1026HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱

2021/10/1027举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

结论

代酸2021/10/1028举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论

代碱2021/10/1029举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论

呼碱2021/10/1030举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论

呼酸

2021/10/10313.分析单纯性和混合性酸碱失衡

根据上述代偿规律

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化

必定为混合性性酸碱失衡

临床上常见有以下二种情况2021/10/1032(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸2021/10/1033(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱2021/10/1034PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断2021/10/1035举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

分析PaCO275明显大于40mmHg

HCO3-42明显大于24mmol／L

pH7.37在正常范围内

提示有混合性酸碱失衡的可能

用单纯性酸碱失衡公式判断

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式计算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

实测HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代碱存在

结论呼酸并代碱2021/10/1036记住钱教授提供的：呼酸公式呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.582021/10/10374.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比2021/10/1038举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析HCO3-32＞24mmol／L,提示有代碱可能按代碱公式计算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5

=52.2～42.2mmHg

实测PaCO239mmHg＜42.2mmHg

提示有呼碱成立

虽然此时PaCO239mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱

2021/10/1039代碱公式△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.52021/10/1040举例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40,提示代酸存在

按代酸预计代偿公式计算

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2

=27～31mmHg

实测PaCO224＜27mmHg

提示

呼碱存在

虽然pH7.39在正常范围内

仍可诊断为呼碱并代酸

2021/10/1041代酸公式PaCO2=1.5×HCO3-＋8±22021/10/10425.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察

2021/10/1043举例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析根据动脉血气分析结果判断为

HCO3-35＞24mmol/L可能为代碱

PaCO252＞40mmHg可能为呼酸

pH7.45＞7.40偏碱

结论代碱若按代碱公式计算

预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2

＝40＋0.9（35-24）±5

＝44.9～54.9mmHg

实测PaCO252mmHg在此代偿范围内

结论代碱

2021/10/1044

结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒（posthypercapnicalkalosis）2021/10/1045四、动脉血气分析在呼吸危重病人

诊治中注意的几个问题2021/10/1046

1.允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2

缓慢确保PaO2

>60mmHgPH>7.20~7.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治在确保PaO2

>60mmHg基础上升高PaCO2可缓慢下降2021/10/10472.严重CO2潴留