动脉置管及护理

动脉置管及护理

2021/10/101动脉置管动脉置管概述1动脉通道的建立2动脉置管的并发症3动脉置管的护理42021/10/102动脉置管的目的进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反应患者血压动态变化通过动脉置管处也可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤用于肿瘤患者的区域性化疗2021/10/103动脉置管的优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。2021/10/104动脉压力监测的适应证严重创伤与多器官功能衰竭休克心脏大血管手术大量出血手术低温麻醉与控制性降压严重高血压与危重病人急性呼吸衰竭，需经常做血气分析者心肌梗塞和心力衰竭无法用无创法监测血压的病人2021/10/105动脉置管途径桡动脉股动脉肱动脉足背动脉2021/10/106动脉置管途径桡动脉为首选位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功作桡动脉穿刺前必须测试尺动脉血流情况2021/10/107动脉置管途径肱动脉位于肘窝部，较易触及肱动脉较粗，对局部血流影响不大对血管内膜的损伤轻，不易形成血栓2021/10/108动脉置管途径股动脉解剖位置深，不易触及周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及拔管后不易有效地压迫止血置管部位在腹股沟部，易造成局部感染侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死需医生操作完成2021/10/109桡动脉置管操作步骤洗手、戴口罩。评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。向病人解释穿刺方法，目的。检查尺动脉侧支循环情况。2021/10/1010桡动脉置管操作步骤Allen试验受检侧手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白松开尺动脉15秒内手掌转红，为Allen试验阴性松开尺动脉15秒内手掌不能转红，为Allen试验阳性2021/10/1011桡动脉置管操作步骤Allen试验Allen试验阴性者，说明尺动脉侧支循环正常，可行桡动脉置管Allen试验阳性者，说明尺动脉侧支循环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压，以免置管后一旦发生血栓栓塞时，由于侧支循环不完善造成手部发生缺血性损伤。2021/10/1012桡动脉置管操作步骤准备用物合适的动脉插管肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素压力袋动脉测压管电子监护仪及压力导线3M贴膜1张2021/10/1013桡动脉置管操作步骤患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕或纱布卷，手背屈曲60度。标定穿刺点：腕褶痕上方1.5cm-2.5cm或于桡动脉搏动最明显处的远端约0.5cm处。将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。常规消毒皮肤。2021/10/1014桡动脉置管操作步骤套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。立即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进0.5mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内。用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。2021/10/1015桡动脉置管操作步骤外套管连接测压装置，通过压力换能器与监护仪连接。去除腕下所垫纱布卷，腕呈自然位，并用3M贴膜固定导管。将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。清点整理用物。做好记录，做好交接班。2021/10/1016股动脉置管操作步骤洗手、戴口罩。评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。向病人解释穿刺方法，目的。通知家属，签署知情同意书。置管前应给予病人会阴部备皮。2021/10/1017股动脉置管操作步骤准备用物合适的动脉插管肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素压力袋动脉测压管电子监护仪及压力导线静脉切开包1个，2.5%碘酒、75%酒精，无菌手套，局麻药，一次性5毫升注射器1个，3M贴膜1张2021/10/1018股动脉置管操作步骤穿刺时患者采取平卧位，下肢伸直，轻度外展。穿刺点选择：腹股沟韧带下几厘米处，以减少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿孔的危险。将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。打开静脉静脉穿刺包，协助医生消毒皮肤。铺治疗巾，协助局部麻醉。2021/10/1019穿刺进针方向向头侧，与皮肤成45°角，当有大量回血时确认已进入动脉，再进针0.1cm-0.2cm。术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。保留导丝，拔除穿刺针。沿导丝将导管送入股动脉,撤出导丝。股动脉置管操作步骤2021/10/1020桡动脉置管操作步骤将股动脉导管与测压装置连接，通过压力换能器与监护仪连接。3M贴膜固定导管，协助患者恢复舒适体位。将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。清点整理用物。做好记录，做好交接班。2021/10/1021动脉置管并发症肢体缺血、坏死血栓形成、动脉栓塞动脉空气栓塞渗血、出血和血肿局部或全身感染2021/10/1022远端肢体缺血、坏死原因血栓形成血管痉挛局部长时间包扎过紧2021/10/1023远端肢体缺血、坏死预防桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤。选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。2021/10/1024血栓形成、动脉栓塞原因套管针留置时间越长，血栓发生率越高套管的外径与动脉内径的比值越大发生率越高与套管针的材料有关多次穿刺造成血管内膜的损伤可增加血栓发生率2021/10/1025血栓形成、动脉栓塞预防每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞患者循环功能稳定后，应及早拔除。防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以确保肝素盐水的滴入。2021/10/1026动脉空气栓塞预防在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞2021/10/1027渗血、出血和血肿原因穿刺失败或拔管后未有效压迫止血病人凝血功能异常穿刺时损伤动脉2021/10/1028渗血、出血和血肿预防拔除导管时应压迫止血5-10分钟，并加压包扎24小时。对凝血异常者，应在穿刺成功后局部加压止血5-10分钟，必要时可加压包扎，30分钟后观察。2021/10/1029局部或全身感染原因置管时间长操作过程无菌不严格消毒不彻底2021/10/1030局部或全身感染预防置管过程应加强无菌技术管理。加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。置管时间不应超过7天，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。2021/10/1031常规行Allen’s试验，如试验阳性或怀疑尺、桡动脉有病变者，应避免该桡动脉穿刺。保持测压系统密闭与无菌，防止气泡、细菌侵入。动脉测压管与换能器紧密相连，避免脱开造成出血，并妥善沿肢体固定，防止管道脱落。将换能器置在与病人心房同一水平，测压前先校零。动脉置管的护理2021/10/1032随时观察压力曲线变化，若遇压力曲线变化过大时，及时检查管道通常情况。保证压力袋内压力为300mmHg，以保证管道内持续有肝素盐水存在，防止堵塞管路。定时冲洗管道，保持管道通畅，防止血栓。注入冲洗液时，严防气泡进入，发现管道内有气泡时，及时排出。动脉置管的护理2021/10/1033管道有堵塞时，用抽吸法疏通，先回抽有回血时再冲洗，如无回血，停止使用并拔除，不可用力向内推注冲洗液，防止将血栓推入动脉内。定时观察病人肢体血运情况，如发现局部肿胀、皮肤颜色改变及肢体问度异常，及时拔除插管，并进行相应处理。取血标本时，尽量减少失血，采血完毕，应将管道内残血洗干净。拔除穿刺针时，局部要加压后包扎，压迫5-10分钟。动脉置管的护理2021/10/1034思考题苏某，男，62岁，结肠癌术后10天，病人高热不退，四肢湿凉，T