运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤第一页，编辑于星期日：四点十五分。第1页，共80页。第一节概论1.慢性损伤常见病远较急性损伤多见2.骨、关节肌、肌腱、韧带慢性筋膜、滑囊临床症状血管、神经损害第二页，编辑于星期日：四点十五分。第2页，共80页。3.发病过程长期姿势局部产生

代偿人体反复职业动作应力组织持续

肥大超代轻损增生累积慢损迁延第三页，编辑于星期日：四点十五分。第3页，共80页。4.病因1)慢性病应力适应能力退变2)局部畸形应力3)注意力不集中技术不熟练应力集中姿势不准确疲劳５防治并重第四页，编辑于星期日：四点十五分。第4页，共80页。分类1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊2)骨的慢性损伤：疲劳骨折3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤第五页，编辑于星期日：四点十五分。第5页，共80页。临床特点1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位：压痛点、特殊体征、包块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）职业、工种.第六页，编辑于星期日：四点十五分。第6页，共80页。治疗原则:1)应力分散限制致损伤动作纠正不良姿势增强肌力不负重活动(关节)定时改变姿势第七页，编辑于星期日：四点十五分。第7页，共80页。2)理疗、按摩改善局部血循环改善症状减少粘连3）局部封闭肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙第八页，编辑于星期日：四点十五分。第8页，共80页。作用抑制损伤炎症减少粘连并发症：继发感染肢端坏死继发神经炎肌腱自发断裂气胸一过性下肢瘫痪第九页，编辑于星期日：四点十五分。第9页，共80页。注意事项1）明确诊断：慢损炎2）部位准确无误3）严格无菌技术4）按规定剂量及方法进行类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.第十页，编辑于星期日：四点十五分。第10页，共80页。4.非甾体类抗炎药注意事项1）短期使用2）交替使用3）肠溶型或控释剂4）辅以解痉药和镇静剂芬必得0.3gBid炎痛停0.4gBid扶他林外用第十一页，编辑于星期日：四点十五分。第11页，共80页。5.手术治疗非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿预防科学训练工间操定时改变姿势首发短期制动巩固疗效、减少复发第十二页，编辑于星期日：四点十五分。第12页，共80页。第二节慢性软组织损伤第十三页，编辑于星期日：四点十五分。第13页，共80页。一腰肌劳损腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症第十四页，编辑于星期日：四点十五分。第14页，共80页。病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症第十五页，编辑于星期日：四点十五分。第15页，共80页。病因及病理一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节↓不能维持正常功能↓上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节↓临床上表现为一个部位的疼痛，可随时间而向上下或对侧发展第十六页，编辑于星期日：四点十五分。第16页，共80页。临床表现无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻有单侧或双侧骶棘肌痉挛可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史第十七页，编辑于星期日：四点十五分。第17页，共80页。治疗自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围局部理疗、按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂第十八页，编辑于星期日：四点十五分。第18页，共80页。二棘上、棘间韧带损伤棘上韧带从枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纤细，易损伤棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，两者的作用是防止脊柱过度前屈腰骶部无棘上韧带第十九页，编辑于星期日：四点十五分。第19页，共80页。病因及病理长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛第二十页，编辑于星期日：四点十五分。第20页，共80页。临床表现腰痛长期不愈，弯腰加重损伤处棘突或肌间有压痛有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实第二十一页，编辑于星期日：四点十五分。第21页，共80页。治疗避免弯腰动作，增加修复条件局部封闭可缓解症状理疗有一定效果，激光有效可试行手术治疗，效果不肯定第二十二页，编辑于星期日：四点十五分。第22页，共80页。三狭窄性腱鞘炎第二十三页，编辑于星期日：四点十五分。第23页，共80页。1.骨-纤维隧道2.环状韧带:掌指关节处最厚3.长期过度用力磨损，肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎第二十四页，编辑于星期日：四点十五分。第24页，共80页。手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎好发中老年妇女轻工业工人管弦乐演奏家第二十五页，编辑于星期日：四点十五分。第25页，共80页。弹响指:屈肌腱炎弹响拇:拇长曲桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:拇长展拇短伸病因1)手指长期快速活动慢性劳损2)手指长期用力活动3)疾病:先天肌腱异常产后类风性关节炎病后虚弱无力

第二十六页，编辑于星期日：四点十五分。第26页，共80页。病理肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动

第二十七页，编辑于星期日：四点十五分。第27页，共80页。临床表现一、弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时:晨发僵活动后消失疼痛3.延长:弹响伴疼严重指屈曲不敢活动4.频度:中、环多、示、拇次之第二十八页，编辑于星期日：四点十五分。第28页，共80页。临床表现5.自述疼痛在近节指间关节.6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性第二十九页，编辑于星期日：四点十五分。第29页，共80页。临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1.桡侧疼,渐重,无力2.局限性压疼,痛性结节3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏试验）第三十页，编辑于星期日：四点十五分。第30页，共80页。第三十一页，编辑于星期日：四点十五分。第31页，共80页。治疗1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内2.狭窄的腱鞘切除术:3.小儿通常非手术治疗无效第三十二页，编辑于星期日：四点十五分。第32页，共80页。四腱鞘囊肿病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除第三十三页，编辑于星期日：四点十五分。第33页，共80页。五肱骨外上髁炎伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症：网球肘第三十四页，编辑于星期日：四点十五分。第34页，共80页。病因及病理

１，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力２，基本病理变化是慢性损伤性炎症第三十五页，编辑于星期日：四点十五分。第35页，共80页。病变范围:

1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2)髁与桡骨头之间隔肌筋膜炎滑膜炎3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，第三十六页，编辑于星期日：四点十五分。第36页，共80页。临床表现:1.职业、工种、渐出现肘外侧痛2症状:握拳加重不能持物伸腕3.严重者扭毛巾困难细小的生活动作扫地第三十七页，编辑于星期日：四点十五分。第37页，共80页。4.检查:1)三点压痛：局限性，敏锐2)无炎症,肘关节活动可.3)Mills征(+)（伸肌牵拉试验）第三十八页，编辑于星期日：四点十五分。第38页，共80页。治疗:

1.限制腕活动:治、防基本原则。2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.运动员适当减量，保护带4.手术：绝大多数非手术治疗有效。伸总腱起点剥离松解术卡压神经血管束切除结扎术第三十九页，编辑于星期日：四点十五分。第39页，共80页。肩关节周围炎肩周炎、凝肩慢性损伤炎症肩周肌肌腱关节囊临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、功能受限第四十页，编辑于星期日：四点十五分。第40页，共80页。病因：1.肩部原因1)＞40岁,软组织退变,承受力下降2)上肢外伤后固定过久:粘连萎缩3)长、过、动，姿势不良慢性致伤力，主要致发因素4）治疗不当急挫伤牵拉伤第四十一页，编辑于星期日：四点十五分。第41页，共80页。2.肩外因素:颈椎病牵涉痛长不愈肌痉挛心、肺、胆缺血炎性病灶第四十二页，编辑于星期日：四点十五分。第42页，共80页。病理：病变盂肱关节周围1）肌和肌腱两层外层：三角内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。肩袖相连联合腱附着肱骨上端如袖套状关节囊易损伤。

第四十三页，编辑于星期日：四点十五分。第43页，共80页。肱二头肌腱骨纤维隧道炎症好发肱二头肌短头喙突炎症肌痉挛肩外展后伸2）滑囊：三角肌下炎症三角肩峰下岗上喙突下影响肱二短第四十四页，编辑于星期日：四点十五分。第44页，共80页。3.关节囊:松弛易损活动范围大慢损主要表现:增生粗糙产生疼关节内、外粘连功限后期滑膜粘连疼消失功能不能恢复第四十五页，编辑于星期日：四点十五分。第45页，共80页。临床表现：1女＞男,左＞右,中老年2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带5.夜里翻身可疼醒：6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨

第四十六页，编辑于星期日：四点十五分。第46页，共80页。临床表现7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限8.年龄大、病程长着，Ｘ线片可见骨质疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症第四十七页，编辑于星期日：四点十五分。第47页，共80页。签别诊断1.颈椎病要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征.头颈部体征多2.肩部肿瘤:疼进行性加重固定不能缓解疼X线第四十八页，编辑于星期日：四点十五分。第48页，共80页。治疗:

1.1年自愈,功能障碍2.早期:理针改善症状推、按3.封闭4.芬必得:0.3gBid松弛痉挛肌肉.5.每日活动肩关节主动6.治疗原发病.第四十九页，编辑于星期日：四点十五分。第49页，共80页。第三节软骨的慢性损伤第五十页，编辑于星期日：四点十五分。第50页，共80页。一髌骨软骨软化症髌骨解剖、运动、髌股关节软骨慢损肿胀侵蚀龟裂股骨髁软骨骨关节病破裂脱落第五十一页，编辑于星期日：四点十五分。第51页，共80页。病因：1.髌骨稳定先天后天应力集中慢损胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损3.滑液成分异常第五十二页，编辑于星期日：四点十五分。第52页，共80页。临床表现:1.青运多见:初髌下疼开活持久休消失晚期疼多缓不能下蹲、上、下楼困，无力摔倒第五十三页，编辑于星期日：四点十五分。第53页，共80页。2.髌骨边缘压痛1)摩擦感痛2)髌股关节病滑膜炎积液浮髌Test(+)3)股四肌萎缩3.X线:早:无晚:骨赘，不平滑，狭窄。发现部分病因4.放射性核浓聚早诊第五十四页，编辑于星期日：四点十五分。第54页，共80页。治疗：1.制动1-2周,锻炼股四头肌2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗3.氨糖美辛0.2-0.4gBid止痛修复4.醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠5.手术治疗:非手术无效先天畸形第五十五页，编辑于星期日：四点十五分。第55页，共80页。目的:增加稳定性刮除较小的侵蚀病灶切除髌骨第五十六页，编辑于星期日：四点十五分。第56页，共80页。二胫骨结节骨软骨病胫骨结节是髌韧带附着点。１８岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤第五十七页，编辑于星期日：四点十五分。第57页，共80页。临床表现１，本病好发于１２～１４岁的好动男孩，，有近期剧烈活动史２，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧３，Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎４，治疗：１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。１８岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药第五十八页，编辑于星期日：四点十五分。第58页，共80页。三股骨头骨软骨病本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。骨骺的骨化中型１岁出现，１８～１９岁闭合，期间均可发病。第五十九页，编辑于星期日：四点十五分。第59页，共80页。病因慢性损伤是重要因素４～９岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，９岁以后圆韧带血管参与血供大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论第六十页，编辑于星期日：四点十五分。第60页，共80页。病理股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：１，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻２，血供重建期：持续１～４年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收３，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损４，畸形残存期：病变静止，畸形固定第六十一页，编辑于星期日：四点十五分。第61页，共80页。临床表现１，好发于３～１０岁儿童，男多于女２，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系３，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限４，Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等５，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常第六十二页，编辑于星期日：四点十五分。第62页，共80页。治疗目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围非手术治疗：固定、活动手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等第六十三页，编辑于星期日：四点十五分。第63页，共80页。第五节周围神经卡压综合征第六十四页，编辑于星期日：四点十五分。第64页，共80页。一腕骨综合症正中N受压症状腕骨体征第六十五页，编辑于星期日：四点十五分。第65页，共80页。应用解剖:1.腕骨组成2.正中N位置3.受压机制4.N支配第六十六页，编辑于星期日：四点十五分。第66页，共80页。病因:1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见2.管腔本身变小腕横L病变,疤痕腕部骨折,脱位3.管腔内容物增多,体积增大4.腕管内压力反复出现急剧变化,屈100伸300第六十七页，编辑于星期日：四点十五分。第67页，共80页。第六十八页，编辑于星期日：四点十五分。第68页，共80页。临床表现:1.中女多,男职业病史双侧30%,绝经90%2.首感三指麻、疼、无力、中指甚夜、晨重抖动腕疼痛前臂感觉异常腕远

第六十九页，编辑于星期日：四点十五分。第69页，共