冠心病之心绞痛护理查房

冠心病之心绞痛护理查房

2021/10/101一、什么是心绞痛

心绞痛是一时性冠状动脉供血不足，导致心肌暂时性缺血、缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。2021/10/102（1）诱因体力活动、情绪激动、饱餐、迎风、受寒等（2）部位胸骨中、上段后方心前区，常放射至左肩、左肩尺侧达无名指和小指，少数可达咽喉、颈、背、上腹部等（3）性质为压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感等（4）持续时间

多为1~5min，最多不超过15min（5）缓解因素舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解（6）体征心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快，可有血压升高二、典型心绞痛特点2021/10/103三、心绞痛的分型稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。2021/10/104四、心绞痛严重度的分级Ⅰ级：一般体力活动不受限，如步行、登楼，仅在强、快或长时间劳力时发生Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒数小时后步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引发

心功能分级（NYHA分级）Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1~2街区、登楼一层均引发Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时就可发生2021/10/105治疗原则：改善冠状动脉的血液供给，减少心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。五、心绞痛的治疗（一）1.一般治疗

消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、饱餐等，积极治疗及预防高血压、高血脂、过度肥胖等2021/10/1062.控制发作（1）立即就地休息（2）药物治疗硝酸甘油片0.3~0.6mg舌下含服；硝酸异山梨酯5~10mg舌下含服；对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油5~10mg或欣康20mg加入250~500ml液中缓慢静脉滴注，QD五、心绞痛的治疗（二）2021/10/107五、心绞痛的治疗（三）3.预防发作（1）硝酸酯类消心痛、欣康等（2）β受体阻滞剂倍他乐克、阿替洛尔等。但是：支气管哮喘、重度心功能不全、显著心动过缓者不宜用（3）钙离子拮抗剂拜新同、合心爽（4）抑制血小板聚集药物如拜阿司匹林，阿司匹林等2021/10/1084.冠状动脉血运重建术（1）PTCA（2）冠状动脉内支架植入术（3）外科手术主要是施行主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG），即冠状动脉搭桥术五、心绞痛的治疗（四）2021/10/109六、心绞痛的护理（一）1.胸痛的护理（1）观察胸痛的诱因、疼痛发生的部位、性质、程度、持续时间及发作时和发作后的生命体征、心电图的变化（2）安置病人在安静舒适的环境中卧床休息；嘱病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，少量多餐（3）疼痛发生时给予气2~4L/min吸入（4）发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物，告之舌下含服及药物的副作用（5）稳定病人的情绪，多巡视病人，慰问、关心他们，使他们舒心2021/10/1010六、心绞痛的护理（二）2.活动无耐力的护理（1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动的感受，有无不适反应（2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（3）根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频率。指导患者在活动中如有不适，应停止活动并休息，立即告知医护人员（4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和防止血栓性静脉炎等（5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，说服其家属给予理解和支持2021/10/1011六、心绞痛的护理（三）3.知识缺乏的护理（1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况（2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量、低脂、低盐饮食、避免过饱（3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系2021/10/1012六、心绞痛的护理（四）4.焦虑的护理（1）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和记录焦虑的程度和因素（2）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使其保持良好的乐观情绪（3）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的不良影响；要配合医护人员的治疗护理（4）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人

2021/10/1013六、心绞痛的护理（五）5.潜在并发症：心肌梗死的护理（1）密切观察病人病情变化，当发现患者有胸痛时，遵医嘱持续进行心电监测，观察心电图变化；定期抽查监测心肌酶和肌钙蛋白变化（2）迅速建立静脉通道，保持输液通畅，及时、准确应用药物。用药后注意观察有无过敏反应、出血等副作用及药物的疗效（3）稳定病人的情绪（4）病人急性期卧床休息，病情稳定后有计划地进行活动，告之活动时的注意事项2021/10/1014病例介绍2021/10/1015病人基本资料姓名：王化龙性别：男年龄：62岁民族：汉籍贯：湖北罗田文化程度：高中婚否：已婚入院方式：步行入院时间：2010—06—14主诉：阵发性胸痛一月2021/10/1016现病史

患者一月来每于清晨无明显诱因出现心前区绞痛，伴心慌、胸闷、头昏、黑朦、乏力、恶心、呕吐，无呼吸困难、左臂放射痛，持续1分钟左右，服用扩管药（具体不详），症状可缓解，患者于昨晚再发2小时，性质与之前相似，目前患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟“胸痛待查:CHD?”收入院。起病来，患者精神睡眠食欲可，小便正常，大便感里急后重，体力体重无明显改变。2021/10/1017既往史

既往有慢性支气管、胃病、高血脂、胆囊炎、颈椎病史，有吸饮酒烟时20余年。否认高血压、糖尿病、药物过敏、外伤、手术史和遗传史。2021/10/1018食欲：可排便：小便正常，大便感里急后重皮肤黏膜：未见出血点，无黄染活动与运动：体力无明显改变认知与感知：正常护理评估（一）2021/10/1019

护理评估（二）营养与代谢：正常自我概念：良好角色与关系：家庭和睦，社交正常价值与信念：无宗教信仰对疾病的认识：部分认识对健康的需求：有需求2021/10/1020Bp:120/80mmHgR:20次/分

P:63次/分T:36.5°C患者神志清楚，全身皮肤黏膜未见出血点，无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干啰音，心率63bpm，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。生命体征与一般情况2021/10/1021血常规：阴性大小二便：阴性生化常规：阴性心梗三项：阴性凝血功能：活动度（PT-act）147.4↑心脏彩超：阴性心电图：阴性HOLTER示：窦性心律，偶有室上性早搏、室早。辅助检查2021/10/10222021/10/1023口服药：拜阿司匹林0.1gqd波立维75mgqd雅施达4mgqd来适可40mgqn万爽力20mgtid倍他乐克25mgbid合心爽30mgbid依姆多60mgqd(自备）

治疗（一）2021/10/1024静脉药:丰海能250ml+诺新康40mgivdripqd0.9%NaCl250ml+青霉素800万Uivdripqd欣维宁100mliv5ml/h泵入治疗（二）2021/10/1025护理诊断（一）

胸痛（6月14日11AM）

——与心肌缺血有关2021/10/1026观察和询问胸痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间、以及胸痛前后脉搏、呼吸、血压和心电图的变化助病人平卧休息，保持病室的安静指导家属给予患者清淡饮食，少量多餐发作时遵医嘱给予硝酸甘油1mg舌下含服稳定病人情绪，耐心讲解其病情，引导、平息其焦虑的情绪健康宣教：口服药、静脉药的作用和不良反应，以及病人相关检查结果的意义护理措施（一）2021/10/1027护理评价（一）6月19日9AM患者未诉胸痛2021/10/10282021/10/1029护理诊断（二）知识缺乏（6月15日11AM）

——病人不能合理安排休息与活动，情绪与饮食不当，不了解疾病过程与治疗的关系2021/10/1030护理措施（二）观察病人活动与休息、心理及饮食状况嘱病人不适应卧床休息，告知患者日常生活中应摄入低热量低脂低盐饮食、避免过饱向病人讲解体力活动、情绪激动、饱餐、受寒等均是心绞痛的诱因，生活中应避免向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系2021/10/1031护理评价（二）6月16日9AM患者初步了解心绞痛及活动、饮食和情绪的注意事项，配合医护人员的治疗和护理2021/10/1032护理诊断（三）有出血及并发症的危险（6月17日10:10AM）

——与介入手术有关2021/10/1033护理措施（三）介绍支架手术的注意事项，建议其与同种经历的病友交流遵医嘱行心电血压监护，密切观察神志、视力、心率、心律、体温、血压变化及伤口有无渗血，出血及皮下肿，足背动脉搏动，二便的颜色术后平卧72小时，术侧肢体制动12小时，术侧手腕压迫

6小时，Q2小时减压术后鼓励病人饮水500ml左右；摄入低盐低脂，易消化，不含高VitK的食物，如绿茶、西兰花、菠菜、牛肝、包心菜术前术后均使用静脉留置针，嘱病人不用硬物或尖物剔牙、挖鼻孔、挖耳道；用软毛牙刷刷牙；不要擦伤、划伤等2021/10/10346月22日9AM患者无出血和冠脉急性闭塞、再狭窄等并发症的发生护理评价（三）2021/10/1035护理诊断（四）有感染的危险（6月17日10:10AM)

——与介入手术有关2021/10/1036护理措施（四）Q4h测量体温一次，准确绘制体温曲线术后第一天观察伤口有无渗血，外敷料是否干燥，为病人消毒伤口，更换伤口敷贴。告知患者保持敷贴的干燥，若有渗血及时告之医护人员遵医嘱给予0.9%NaCl250ml+青霉素800万Uivdripqd2021/10/10376月22日9AM患者无感染发生护理评价（四）2021/10/1038护理诊断（五）有异常排便的可能（6月14日10:30AM)

——病人大便感里急后重2021/10/1039护理措施（五）了解患者的心理状态和排便习惯，耐心指导和解释嘱患者多摄入蔬菜、水果、粗粮等高纤维素食物，多饮水指导患者养成定时排便的习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法根据个人胸痛情况，进行适当的运动，增加腹肌力量，促进排便2021/10/10406月20日9AM患者排便正常护理评价（五）2021/10/1041健康指导（一）1.告诉病人引起心绞痛的可能诱因，改变个性，克服不良情绪；合理安排休息与锻炼，避免劳累，保证充足睡眠，节制一些不恰当的活动，如快步登楼、迎风行走、追赶车船2.注意保暖，避免寒冷刺激；预防感冒，积极预防并控制感染3.积极防治高血脂症2021/10/1042健康指导（二）4.规律进食，少量多餐，避免暴