第三节课-心电图

第三节课-心电图第一页，编辑于星期日：点十五分。第1页，共90页。六、传导异常第二页，编辑于星期日：点十五分。第2页，共90页。病理性传导异常窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞生理性干扰脱节传导途径异常：预激综合征传导异常分类第三页，编辑于星期日：点十五分。第3页，共90页。ECG改变：以P-R间期延长>0.20sP-R间期固定一度房室传导阻滞第四页，编辑于星期日：点十五分。第4页，共90页。Ⅰ°房室传导阻滞第五页，编辑于星期日：点十五分。第5页，共90页。

部分心房冲动不能下传心室二度Ⅰ型（MorbizⅠ型）房室传导阻滞：

P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至1个P波后脱漏1个QRS波群,PR间期又趋缩短，之后逐渐延长--文氏现象多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好二度Ⅱ型（MorbizⅡ型）房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波。多为器质性损害。病变位于希氏束远端或束支部分，预后较差。

二度房室传导阻滞第六页，编辑于星期日：点十五分。第6页，共90页。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞第七页，编辑于星期日：点十五分。第7页，共90页。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

P波规律出现，PR间期恒定部分P波后无QRS波第八页，编辑于星期日：点十五分。第8页，共90页。ECG改变：房室分离：P波与QRS波完全无关（P-R间期绝对不固定）P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率交界性逸搏心律（QRS形态正常，频率40～60bpm）或室性逸搏心律（QRS宽大畸形，频率20～40bpm）Ⅲ°房室传导阻滞第九页，编辑于星期日：点十五分。第9页，共90页。第十页，编辑于星期日：点十五分。第10页，共90页。(1)右束支传导阻滞右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。可发生于各种器质性心脏病，也可见于正常健康人。右束支阻滞时，室间隔中部自左后向右前除极快速激动左室（向左后除极）缓慢激动右室（右前方向）。表现为后半部QRS时间延长，方向改变（与正常相反）。根据QRS波群时间是否≥0.12s,分为完全性和不完全性右束支阻滞。第十一页，编辑于星期日：点十五分。第11页，共90页。V1导联呈rsR’型或M波形I、aVL及V5、V6等左胸导联表现为宽而有切迹的S

波,S波其时限≥0.04s继发性ST-T改变电轴一般正常第十二页，编辑于星期日：点十五分。第12页，共90页。(2)左束支传导阻滞左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，故不易发生传导阻滞。多见于器质性心脏病人。室间隔变为自右前向左后除极，致左侧导联（I、V5、V6

）正常室间隔除极q波消失。之后左室缓慢激动（左后方向），故表现为左胸导联心室除极QRS波群时间延长，QRS中后部增宽或有切迹，方向不变。根据QRS波群是否≥0.12s,分为完全性和不完全性右束支阻滞。第十三页，编辑于星期日：点十五分。第13页，共90页。I、AVL、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰粗顿或有切迹。V1导联呈rS波，S波明显加深增宽，或为宽而深的QS波继发性ST-T改变电轴左偏第十四页，编辑于星期日：点十五分。第14页，共90页。(三)预激综合征解剖学基础:在正常的房室结传导途径以外，还存在由普通心肌组成的肌束,连结心房与心室之间，称为房室旁路或Kent束。由于旁路传导速度非常快，因此窦房结激动或心房激动可经旁路纤维下传预先激动部分或全部心室肌，形成特殊的ECG改变。当旁路传导和房室结传导形成折返时，可诱发房室折返性心动过速。多数预激综合征患者无器质性心脏病。第十五页，编辑于星期日：点十五分。第15页，共90页。P-R间期缩短<0.12sQRS起始部增宽（delta波）QRS增宽≥0.12s继发性ST-T改变delta波的大小、QRS波的宽度、ST-T的改变程度与预激成分的多少有关。第十六页，编辑于星期日：点十五分。第16页，共90页。第十七页，编辑于星期日：点十五分。第17页，共90页。A型预激（左侧旁路）B型预激（右侧旁路）第十八页，编辑于星期日：点十五分。第18页，共90页。ThefourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity第一章第七节

电解质紊乱和药物影响第十九页，编辑于星期日：点十五分。第19页，共90页。第二十页，编辑于星期日：点十五分。第20页，共90页。*心房扑动*第二十一页，编辑于星期日：点十五分。第21页，共90页。心房纤颤第二十二页，编辑于星期日：点十五分。第22页，共90页。心房纤颤第二十三页，编辑于星期日：点十五分。第23页，共90页。心房纤颤特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等第二十四页，编辑于星期日：点十五分。第24页，共90页。*心房颤动*第二十五页，编辑于星期日：点十五分。第25页，共90页。心室扑动与颤动第二十六页，编辑于星期日：点十五分。第26页，共90页。第二十七页，编辑于星期日：点十五分。第27页，共90页。第二十八页，编辑于星期日：点十五分。第28页，共90页。第二十九页，编辑于星期日：点十五分。第29页，共90页。*心室颤动*第三十页，编辑于星期日：点十五分。第30页，共90页。II度窦房传导阻滞第三十一页，编辑于星期日：点十五分。第31页，共90页。窦房传导阻滞第三十二页，编辑于星期日：点十五分。第32页，共90页。第三十三页，编辑于星期日：点十五分。第33页，共90页。第三十四页，编辑于星期日：点十五分。第34页，共90页。*一度房室传导阻滞*第三十五页，编辑于星期日：点十五分。第35页，共90页。第三十六页，编辑于星期日：点十五分。第36页，共90页。第三十七页，编辑于星期日：点十五分。第37页，共90页。II度房室传导阻滞（II型）第三十八页，编辑于星期日：点十五分。第38页，共90页。*二度Ⅱ型房室传导阻滞*第三十九页，编辑于星期日：点十五分。第39页，共90页。二度I型二度II型第四十页，编辑于星期日：点十五分。第40页，共90页。III度房室传导阻滞第四十一页，编辑于星期日：点十五分。第41页，共90页。第四十二页，编辑于星期日：点十五分。第42页，共90页。第四十三页，编辑于星期日：点十五分。第43页，共90页。完全性右束支传导阻滞第四十四页，编辑于星期日：点十五分。第44页，共90页。间歇性右束支传导阻滞第四十五页，编辑于星期日：点十五分。第45页，共90页。完全性右束支传导阻滞第四十六页，编辑于星期日：点十五分。第46页，共90页。完全性右束支传导阻滞第四十七页，编辑于星期日：点十五分。第47页，共90页。完全性左束支传导阻滞第四十八页，编辑于星期日：点十五分。第48页，共90页。第四十九页，编辑于星期日：点十五分。第49页，共90页。第五十页，编辑于星期日：点十五分。第50页，共90页。左前分支传导阻滞第五十一页，编辑于星期日：点十五分。第51页，共90页。第五十二页，编辑于星期日：点十五分。第52页，共90页。4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；第五十三页，编辑于星期日：点十五分。第53页，共90页。（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量<0.02s。第五十四页，编辑于星期日：点十五分。第54页，共90页。左后分支传导阻滞第五十五页，编辑于星期日：点十五分。第55页，共90页。*预激综合征*

第五十六页，编辑于星期日：点十五分。第56页，共90页。*预激综合征*

第五十七页，编辑于星期日：点十五分。第57页，共90页。*预激综合征*第五十八页，编辑于星期日：点十五分。第58页，共90页。练习第五十九页，编辑于星期日：点十五分。第59页，共90页。房性早搏第六十页，编辑于星期日：点十五分。第60页，共90页。练习第六十一页，编辑于星期日：点十五分。第61页，共90页。练习第六十二页，编辑于星期日：点十五分。第62页，共90页。练习第六十三页，编辑于星期日：点十五分。第63页，共90页。练习第六十四页，编辑于星期日：点十五分。第64页，共90页。练习第六十五页，编辑于星期日：点十五分。第65页，共90页。第六十六页，编辑于星期日：点十五分。第66页，共90页。练习第六十七页，编辑于星期日：点十五分。第67页，共90页。练习第六十八页，编辑于星期日：点十五分。第68页，共90页。练习第六十九页，编辑于星期日：点十五分。第69页，共90页。练习第七十页，编辑于星期日：点十五分。第70页，共90页。练习第七十一页，编辑于星期日：点十五分。第71页，共90页。练习第七十二页，编辑于星期日：点十五分。第72页，共90页。练习第七十三页，编辑于星期日：点十五分。第73页，共90页。练习第七十四页，编辑于星期日：点十五分。第74页，共90页。室性早搏第七十五页，编辑于星期日：点十五分。第75页，共90页。*窦性停搏*第七十六页，编辑于星期日：点十五分。第76页，共90页。*窦性停搏*第七十七页，编辑于星期日：点十五分。第77页，共90页。*房性早搏—二联律*

第七十八页，编辑于星期日：点十五分。第78页，共90页。练习第七十九页，编辑于星期日：点十五分。第79页，共90页。第八十页，编辑于星期日：点十五分。第80页，共90页。练习第八十一页，编辑于星期日：点十五分。第81页，共90页。练习第八十二页，编辑于星期日：点十五分。第82页，共90页。第八十三页，编辑于星期日：点十五分。第83页，共90页。练习第八