先天性食道闭锁患儿的护理

L/O/G/O先天性食道闭锁的护理2021/10/101术前护理清理呼吸道无效

营养失调低于机体需要量

有窒息的危险

4122021/10/102术前护理感染（有吸入性肺炎）体温调节无效

恐惧（家长）

6452021/10/103评估1患儿由于食道闭锁不能吞咽羊水，生后口腔、鼻腔分泌物多护理问题相关因素目标及时清除患儿口腔、鼻腔分泌物，呼吸道通畅清理呼吸道无效与患儿咳嗽反射功能弱，无力咳痰护理措施健康宣教1、保持呼吸道通畅，随时清理呼吸道分泌物；（0.5h—1h）2、遵医嘱给予持续低流量鼻导管吸氧，改善缺氧；3、选择合适体位，抬高患儿头肩部，置头高斜坡卧位或右侧卧位。预防胃返流，同时使横膈和内脏下降胸腔容积扩大有利于改善呼吸。4、遵医嘱给予雾化吸入，防止呼吸道分泌物粘稠；效果评价患儿呼吸道分泌物及时清除，保持呼吸道通畅2021/10/104评估2患儿入院时体重2.23kg（足月）护理问题相关因素目标营养满足机体需要量，体重稳步增加或维持正常营养失调低于机体需要量与患儿生后呕吐、禁食有关护理措施健康宣教1.遵医嘱给予全肠外高营养，补充患儿营养，以防止脱水和电解质紊乱，必要时（PICC置管，输注TPN）2.输液时，注意输液速度，15ml—30ml/h，避免速度过快引起肺水肿；3、输注脂肪乳时，注意输注速度，要求3ml/h，同时保持静脉通畅，防止发生外渗，引起坏死；效果评价患儿体重未下降，缓慢增加；2021/10/105评估3患儿口腔分泌物较多，进食后呕吐明显；护理问题相关因素目标患儿住院期间未发生窒息；有窒息的危险与食道闭锁引起呕吐有关护理措施健康宣教1、及时清除口腔、鼻腔的分泌物；2、留置胃管，抽出胃液防止胃液逆流至气管、支气管；3、保持头高脚地位，头偏向一侧，防止返流；效果评价患儿无窒息发生；2021/10/106评估4患儿查上消化道造影示：食管囊袋装盲端，造影剂下流受阻，考虑先天性食管闭锁并气管食管瘘；胸片示：双肺纹理增粗；护理问题相关因素目标患儿吸入性肺炎得到有效控制；感染（吸入性肺炎）与肺部炎症及免疫力低下有关护理措施健康宣教1、遵医嘱给予五水头孢、奥硝唑、泮托拉等抗感染的治疗；2、留置胃管，抽出胃液防止胃液逆流至气管、支气管；3、同时给予雾化吸入治疗，必要时效果评价患儿无吸入性肺炎发生；2021/10/107评估5患儿入院时四肢凉，体温35.8度护理问题相关因素目标患儿体温恢复正常；体温调节无效与患儿消瘦、皮下脂肪少有关护理措施健康宣教1、周围环境温度易影响新生儿体温变化，可发生硬肿症，甚至导致死亡。因此，应注意有效保暖，必要时应置暖箱或辐射台中。箱温保持在30℃～32℃，维持相对湿度55%～65%。2、每4小时监测体温一次，有不适及时给予处理；效果评价患儿入院第二天体温36.6---36.8度2021/10/108评估6食道闭锁的发生率为1/3000----1/4000；护理问题相关因素目标增加患儿家属战胜疾病的信心，能够积极配合治疗患儿的疾病恐惧（家长）与疾病发生率低有关护理措施健康宣教1.加强入院宣教：介绍主管医生、责任护士，及NICU相关制度；2、耐心讲解本病相关知识，使家属了解本病，增加治病的信心；3、举例介绍以往此类疾病的治愈情况，使家属信任我们；4、每日协助医生向家属交代患儿的病情进展。效果评价家属心情平静，交代病情以及进行健康宣教时能够耐心听取医护人员的指导意见，对疾病相关的日常护理知识表示了解。2021/10/109术后护理气体交换受损

有发生呼吸机相关性肺炎的危险

有导管滑脱的危险

有导管滑脱的危险（胃管）

4123皮肤完整性受损的危险

52021/10/1010术前护理营养不良、低蛋白血症

并发症食管气管瘘

并发症肺炎

86710焦虑（家长）9并发症吻合口瘘

2021/10/1011评估1患儿术后立即给予呼吸机辅助呼吸护理问题相关因素目标患儿呼吸机辅助呼吸下呼吸平稳；气体交换受损与手术全麻、术后耐受差有关护理措施健康宣教1、患儿术后给予呼吸机辅助呼吸、保证足够的通气和供氧，减少呼吸做功对能量的消耗，防止发生呼吸衰竭；PEEP:4cmH20，PIP：10cmH20，I：E1:7氧浓度为：30%；2、做好气道管理，每2小时吸痰一次，保持气道通畅；吸痰时要求吸痰管插入口鼻的深度不能超过7～8cm，以避免损伤食道吻合口。3、遵医嘱给予气道湿化，利于吸痰；4、密切观察患儿生命体征的变化；效果评价患儿呼吸35次/分----40次/分；2021/10/1012评估2患儿术后呼吸机辅助呼吸3天；护理问题相关因素目标患儿不发生呼吸机相关性肺炎有发生呼吸机相关性肺炎的危险患儿术后使用呼吸机有关护理措施健康宣教1、严格无菌操作，认真做好气道管理，采用密闭式吸痰管吸痰，防止感染；2、做好气道湿化，稀释痰液，利于吸痰；3、遵医嘱给予抗感染治疗；效果评价患儿拔管后气管插管尖端培养阴性；2021/10/1013评估3患儿术后使用呼吸机、胸腔闭式引流、留置尿管等；护理问题相关因素目标患儿住院期间未发生管道的滑脱有导管滑脱的危险患儿使用各种管道有关护理措施健康宣教1、妥善固定气管插管：详细标记气管插管的位置和插入深度，即要防止气管插管脱管和堵塞，又要防止气管插管过深而损伤食管气管瘘的结扎部位；吸痰前必须仔细观察气管插管是否过深或过浅；2、保持适宜体位，固定插管胶及时更换，防止打湿后导管滑脱；3、胸腔闭式引流、留置尿管等固定牢固，避免扭曲、受压，保持引流管通畅，每日观察并记录引流液的量及性质，发现异常及时报告医生；4、每班做好管道的护理，加强交接班；效果评价患儿未发生管道滑脱2021/10/1014评估4患儿留置胃管；护理问题相关因素目标患儿胃管通畅在位；有导管滑脱的危险胃管患儿留置胃管有关护理措施健康宣教1、本病采用8F胃管，食道闭锁的患儿留置胃管有两方面的作用：一方面引流胃液，另一方面作为吻合口的支撑，起支架作用，妥善固定胃管防止胃管脱出是手术成败的重要因素之一；2、患儿返回病房后，当班护士应做好标记，记录胃管插入深度并做好交接。床头应有醒目标识并适当的约束患儿，防止抓脱。各班保持胃管通畅，防止扭曲打折受压，杜绝围手术期胃管脱落。3、每班做好胃管的护理，检查长度，及固定的情况，注意保持胃管的通畅，避免其扭曲、打折、受压，并注意观察引流液的量、性质及颜色；效果评价患儿住院期间胃管通畅在位；2021/10/1015评估5患儿术后固定体位，长期卧床，皮肤薄嫩等；护理问题相关因素目标患儿皮肤完整，未发生压疮；有皮肤完整性受损与患儿营养不良有关护理措施健康宣教1、患儿术后要求头部与上半身保持中立位，易引起枕后隆突、肩甲部等处的压疮，为了防止压疮的发生，在患儿床垫水袋，同时贴减压贴；2、保持患儿床单位整洁，勤换床单衣物；3、每班密切观察患儿皮肤的情况；效果评价患儿住院期间未发生压疮及皮肤破溃等；2021/10/1016评估6术后第2天查血生化示：总蛋白43.44g/L↓球蛋白10.3g/L↓护理问题相关因素目标患儿低蛋白血症纠正；营养不良（低蛋白血症）与患儿手术及禁食有关护理措施健康宣教1、遵医嘱输注白蛋白，补充蛋白（连续输注六天）2、加强肠外营养，24h输注；3、遵医嘱手术后5天，经口试喂糖水，每2h一次，密切观察患儿有无呕吐及腹胀的情况；效果评价术后第8天查血生化示：总蛋白51.17g/L↓球蛋白12.6g/L↓2021/10/1017评估7护理问题相关因素目标患儿未发生食管气管瘘；并发症食管气管瘘食道闭锁手术有关护理措施健康宣教1、吻合口瘘多发生于术后4～5d，如胸膜外引流管引出白色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘，患儿术后给予胸腔闭式引流；为了保证有效引流，床头抬高12cm，床尾摇高10cm，依据重力原理防止引流管，妥善固定，避免扭曲、受压，以免引起引流管的堵塞；2、每日观察胸腔引流液的量、性质及颜色，尤其在患儿开奶后观察有无白色乳糜样浑浊引流液，若有要警惕吻合口瘘，立即报告医生禁食，继续观察，经拍片后判断有无吻合口瘘；3、吸痰不能过深，以免损伤吻合口，引起食管气管瘘；效果评价患儿住院期间没有发生食管气管瘘；2021/10/1018评估8查血常规示：白细胞：21.85*10^9/L↑，淋巴细胞百分比：11.0%↓，中性粒细胞百分比：78.9%↑，听诊两肺呼吸音粗；护理问题相关因素目标患儿肺炎得到控制；并发症肺炎与手术后免疫力低下有关护理措施健康宣教1、遵医嘱继续给予头孢他定及奥硝唑等抗感染治疗；2、继续给予普米克令舒、按溴素等雾化吸入治疗，每日4—6次，雾化后拍背，吸痰；效果评价患儿肺炎有所减轻；2021/10/1019评估9护理问题相关因素目标患儿住院期间未发生吻合口狭窄；并发症吻合口狭窄与食管闭锁手术有关护理措施健康宣教1、吻合口狭窄术后早期(10～14天)通过食道造影，造影剂通过食道不畅可确诊，早期可行食道扩张治疗。2、患儿开始进食要求先试喂糖水，流食喂养一段时间后，给予半流质、软食等；早期一般不发生吻合口狭窄；效果评价患儿未发生吻合口狭窄；2021/10/1020评估10患儿出生9天，病情危重，家长情绪紧张，焦虑，担心病情预后不好。护理问题相关因素目标增加患儿家属战胜疾病的信心，能够尽快消除家长紧张焦虑情绪，能够积极面对，配合治疗。焦虑与疾病的威胁和对患儿预后担忧有关护理措施健康宣教1.食管闭锁的矫正术是一种复杂、手术难度高的新生儿时期的手术，以往家属在