暑期社会实践-新型农村合作医疗险现状的调查报告

------------------------------------------------------------------------暑期社会实践-新型农村合作医疗险现状的调查报告长安大学电控学院赴佳县暑期社会实践——新型农村合作医疗现状调查报告活动主题实践自我，服务社会，关注农村，共创和谐活动目的为了响应党中央关于大学生应积极投身参加社会实践的号召，以深入学习实践科学发展观，在实践中经受锻炼，建功成才为指导，在校团委和院团委的统一组织安排下，我们长安大学电子与控制工程学院特组织了这支大学生社会主义创新实践团队，于2010年8月赴陕西省榆林市佳县进行为期二周的学习实践和社会调研活动。通过调查，掌握和反应新型农村合作医疗制度的推广和实施情况，并以资料形式记录储存，再与相关老师进行研讨，详解和分析。在暑期社会实践的过程中，开展问卷调查、上门走访、访问参观等活动，深入了解国家政策的推行，农村医疗的改革与发展现状，积极投身社会主义现代化建设的实践中去，了解国情，贴近民生，增强爱国主义情怀，勇担时代责任，以己所学，服务社会，培养创新精神，全面提高我们大学生的实践能力与综合素质。活动背景我国是一个具有近9亿农民的发展中大国，建设农村医疗保障制度既不能走发达国家的老路，也不可能照搬目前城市依赖国家和社会救济的传统保障模式，应立足于农村，鼓励农民从自助走向互助，以合作的力量为主，配之于国家和社会的一定扶助。这是一种由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，集体和政府多方筹资、以大病统筹为主的农民互助型医疗保障制度。党的十六届五中全会明确指出“建设社会主义新农村是我国现代化进程中的重大历史任务，必须按照‘生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主’的要求，扎实稳步地加以推进”。陕西省榆林市佳县近几年发展迅速，发展过程中不断解放思想、深化认识、更新思路、团结实干。在新的形势下，农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查是一个重大课题。我们长安大学电控学院暑期社会实践团选择榆林市佳县进行社会调查也就有很重要的意义。本着理论学习与社会实践相结合的理念，今年暑假我以“新型农村合作医疗制度”为题，选择榆林市佳县县进行了相关调查。调查方法问卷调查法、访谈法农村合作医疗的具体现状基本情况佳县位于榆林市东南部，辖20个乡镇，653个行政村，27.2万人，其中农业户口占到93%。佳县北部为风沙区，西部为黄土丘陵沟壑区，东南部分为土石山区，自然条件极差。既无表面资源，也无已探明的地下资源，县城经济十分落后，佳县纯属农业县，但由于地处干旱季风式气候区，农业产值十分低下，农民收入低而不稳。佳县共有公立医院21个，编制床位465个，平均每千人拥有床位1.7张，各医疗机构共有执业医师271名，执业护士89名，平均每千人占有医技人员1.3名。除少数乡镇卫生院有手提式B超、心电图仪、X光机外，多数卫生院仍处于体温计、血压计、压舌板的医疗现状，卫生资源十分落后，远远不能满足人民群众的医疗需求。新农合运行情况佳县于2007年4月份启动新农合工作，同年6月1日起实施合作医疗报销补偿工作。在这三年多来，合作医疗运行平稳，进展顺利，得到了全县广大农民的拥护和认可，为解决农村因病致贫返贫问题发挥了重要作用。新型农村合作医疗在佳县已经实施了3年，现已初步形成了新农合制度框架和运行机制。我们尝试从管理体制、资金来源、农户参合率和补偿模式这四个方面来总体掌握其发展的真实情况。管理体制新农合组织管理工作体系基本形成。为了切实实现对新农合工作的领导，推进新农合工作的发展，县政府成产了以县政府主要领导，分管领导任主任、副主任，由卫生、财政、农业、民政、监察、审计、药监等部门为成员的“佳县新型农村合作医疗管理委员会”全面负责协调新农合的组织、协调、管理与指导。管理委员会吸收4位农民代表为组成成员，充分体现了管理工作的民主性，经县委县政府研究报请市编委成立“佳县新型农村合作医疗管理办公室”，负责全县合作医疗的业务管理，为参合农民提供就诊指导、报销结算、对付补偿等服务。各乡镇也成立管理委员会以及管理办公室，认真履行宣传动员、组织筹资、补偿公示及相关资料的收集，上报等职责。各村民委员会成立了合作医疗管理小组，配合乡镇管理机构完成了基金筹资、补偿公示等任务。各定点医疗机构成产了合作医疗科，配备专人负责合作医疗咨询、就诊指导、出院报销等业务工作。可以说全县上下初步形成了农村合作医疗组织网络的管理体系，一级抓一级，一级促一级，同心协力，共抓共管的工作格局基本确立，为新农合工作的深入发展提供了强有力的组织保证。资金来源佳县参加新型农村合作医疗缴费以户为单位，家庭成员全部参加，新型农村合作医疗筹资为每人每年50元，其中央财政负责筹集各级政府给参合农民每人每年40元的补助资金；各乡镇人民政府负责收缴辖区内参合农民每年10元的参合费用。对于农村“五保户”的个人筹资由民政部门代缴；独生子女户其子女筹资部分由县计生局在征收的社会抚养费中列支代缴；农村特困低保户以及部分优抚对象确实无力缴纳个人筹资费用的，由本人申请，村委会、乡镇人民政府核实签注意见后，报县民政部门审批，在医疗救助基金中列支代缴。在各项制度的有力监督下，今年佳县各镇筹资发展势头良好。具体筹资情况请参考以下表格。各乡镇2010年合作医疗农民筹资情况乡镇名称农业人口参合人数金额参合率（%）螅镇9375863017260092.05坑镇126041200624012095.26康家港10043929618592092.56大佛寺9901936218724094.56店镇136551306526130095.68木头峪105531041220824098.66佳芦镇151891510930218099.47峪口7377706514130095.77乌镇201341996739934099.17刘家山8025772015440096.20金明寺8056790615812098.14朱官寨6674648912978097.23官庄8771820816416093.58兴隆寺7216691813836095.87通镇205942021940438098.66朱家洼9740916718334094.12刘国具10302966219324093.79上高寨9356898717974096.06王家砭124231210134202097.41方塌8675846416928097.57合计218563210753421506096.42农民参合率通过行政和宣传手段的配合运用，佳县全体农户的参合人数由2007年的65.9%上升到了2010年的96.4%，达到了基本覆盖。如下表所示：年年份参合率地点2007200820092010螅镇54.23%84.20%90.26%92.05%坑镇66.44%84.33%94.53%95.26%康家港61.75%87.99%92.27%92.56%大佛寺67.27%87.27%93.90%94.56%店镇64.85%64.00%94.26%95.68%木头峪68.74%84.58%94.23%98.66%补偿模式从2007年开始，佳县开通了市、县、乡三级定点机构“直通车”报销制度，2008年又在省级定点医疗机构实行“直通车”报销制度，既方便了群众就医，又降低了农民参合成本。就2008年而言，筹集资金17554030元，实际到位资金17496910元，未到位资金114308元，其中，中央57120元，市57188元，截止2008年12月31日，共出院10439名住院患者，当年住院费用35130043.19元，补偿资金2254859.79元。基金使用率达到住院总费用的34.88%，人均住院费用3365.26元，人均补偿1173.94元。经过这三年的发展，不少参合农民得到报销补偿后，消除了对新农合制度半信半疑的态度。到2009年4月1日启动门诊统筹补偿。报销实行一人预算，一户使用、按户封顶、家庭报销封顶是按家庭参合人数×20元设定，基金参合农民可以转接到下年度使用。门诊费用补偿不设起付线，村级门诊按50%补偿，乡级按40%补偿。参合农民在门诊统筹定点医疗机构就诊实行“直通车”补偿制度，使参合农民“小病不出村，常见病不出乡，大病才到县”，从小病入手，扩大农民的受益面，保障农民的健康和利益，促进了新型农村合作医疗制度的持续发展和平稳运行。问卷调查为了更加了解真实情况，我们进行走访乡里，了解新型农村合作医疗制度的落实情况，我们来到乌镇、大佛寺、店镇、刘家、山木头、峪镇等地，发放问卷，进行调查。此次新型农村合作医疗调查问卷，我们采取了抽样调查的方式，共进行500份。有效调查问卷最后汇总492份。统计得到以下数据：村名项目乌镇大佛寺店镇刘家山木头峪镇问卷份数100100100100100所占比例20%20%20%20%20%调查问卷内容及结果（比例）：一般情况：1、性别（）。A、男B、女52%48%2、平均年龄（38.2）岁。3、平均家庭总人口数（4.2）人。4、家庭年人均收入（）元。A、低于5000元B、5000元～1万元C、1万元～2万元D、高于2万元45.2%32.820.5%11.5%5、你的户籍情况（）A、农业户口B、非农业户口C、城市户口82.2%12.4%5.4%6、你认为你自己的身体状况怎么样？（）A、好B、一般C、较差D、很差20.2%56.5%10.6%12.7%7、家里有无人长期患病（）。A、有B、无20.5%79.5%8、如果您生了病，一般选择怎么地方看病？（）A、村卫生所B、乡级医院C、区级医院D、县级医院5.4%13.4%20.7%60.5%9、您和您的家人多久接受一次身体健康检查？（）A、半年B、一年C、两年D、很少（无）27.7%27.8%10.0%34.5%10、你是否参加了医疗保险？（）（如果参加了合作医疗请回答第二部分，否则回答第三部分）A、参加了合作医疗B、参加了其他类型保险C、未参加任何保险88.4%10.3%1.3%第二部分参加合作医疗保者（共计435）回答：1您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（）A、太麻烦，难以顺利完成所有程序B、有点复杂，但可以接受C、挺简单的，非常方便D、不清楚，没有报销过0%0.9%87.6%11.5%2、您清楚合作医疗的报销制度吗（）。A、非常清楚B、大概知道C、知道的很少D、不清楚10.2%80.8%3.6%5.4%3、您对新型农村合作医疗住院报销情况以及住院服务满意吗？（）A、满意B、一般C、不满意D、不清楚62.4%32.2%1.3%4.1%4、您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？（）A、有好处B、没有好处C、没体会到84.2%5.4%10.4%5、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）。A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但是效果不显著D、明显减轻经济负担1.9%5.0%60.7%32.4%6、您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高？（）A、要高一些B、没有什么变化C、不清楚52.4%31.7%15.9%第三部分未参加合作医疗保者（共计57）回答：1、你没有参加合作医疗的原因是（）。A、对合作医疗不了解B、经济负担重C、不相信合作医疗能带来实惠D、想先看看，如果确实好，再参加15.0%0%1.8%84.2%2.您认为新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（）较为合适：A、10元B、20元C、30元D、40元64.7%8.8%8.8%17.5%3、明年您要参加新型农村合作医疗吗？（）A、满意参加B、不参加C、还没考虑84.2%7.0%8.8%您对新型农村合作医疗有什么建议:降低医院病种的报销门槛底层医院药物太少，好多药需要到其他医院去买为贫穷、残疾农民多救助希望报销费用再高一些希望增加病种的报销范围访谈在整个调查过程中，我们来到佳县新型农村合作医疗管理办公室，对办公室主任进行了访谈，了解情况。接下来，我们来到佳县木头峪镇，对当地干部以及村民进行了访谈，这使得我们的调查更加接近实际情况，对新型农村合作医疗政策的落实情况有了更加深入的了解，也看到了其中存在的一些问题。访谈记录见附录二。结论佳县从2007年开始实行新型农村合作医疗制度以来，发展势头良好，广大农民受益不少。在科学发展观的指导下，确立了比较完善的管理以及运行体制，新农合的优越性得到了充分体现，真正做到以人为本，科学发展，为缓解农村因病返贫问题，促进农村经济社会和和谐发展发挥了重要的作用。在看到成就的同时，也要看到其中存在的问题。一项政策要得到良好落实和运行仅仅符合当地需要是不够的，它同时还必须被人民群众所理解、运行过程之中有着良好的管理和监督制度以及透明度。但是在我们的调查中发现因为前期宣传没有到位、农户对政府不信任、制度设计缺陷等原因，该县在新农合的实施过程中，依然存在着种种问题。首先，就是政策的宣传问题。由于在广大农村，文化水平以及素质偏低等原因，人们对新型农村合作医疗制度的认识还存在有较大的偏颇，对其中的报销制度知之甚少，甚至有些人对新型农村合作医疗根本就不知道。他们把所缴纳的保险误以为是农业税或是其他收费，这就使得人们对该政策的推行有了怀疑和不信任的态度。在调查中我们发现，有些农民对保险的认识还不够到位。例如，在我们对佳县朱官寨一户农民的调查中发现，他们认为自己身体好，办理保险是白白浪费钱，这种认识对政策的推行就有了和巨大的障碍。其次，是制度本身存在的缺陷。由于新型农村合作医疗还需要农民自己家那一部分，这就无形中为农民的投保设立了门槛。在农村，还有很多人没有任何收入来源，完全靠低保才勉强度日，对于这，他们根本拿不出钱来缴纳保险费。第三，医疗机构在对新农合的落实上还存在问题，监督不力。在调查中发现，很多抱怨在实施新农合以后，医院看病费用明显提高，这给人们的就诊增加了很大的负担。问题分析分析及建议我们认为，对于任何事物而言，要想得到完善和发展，除了分析现状，找到问题然后对症下药之外，找出其内部与外界的逻辑联系即其理论依据，然后根据政策制定的本意进行调整是非常重要的。因此在这一部分我们将从理论依据出发，联系上文所述的基本现状和问题提出建议。实行新型农村合作医疗有如下的理论依据。马克思主义原理告诉我们，人民是历史的推动者，是财富的创造者。在社会主义的中国，人民当家作主，每个人都有平等的生存权利，也就必须享受平等的接受医疗的权利。在这种情况下，我国政府推行了新型农村合作医疗政策。另一方面，社会主义的本质是解放生产力，发展生产力，消灭剥削，消除两极分化，最终实现共同富裕。广大农村的落后这与社会主义的本质不相符，这就要求我们国家必须想尽一切办法，增加农民收入，落实广大农民的根本利益。基于以上的分析，给出如下建议：国家和省市级拨款应向贫困地区偏斜。由于广大山区自身财力不足，单纯依靠基层财政和农户缴费完全不能满足新农合的发展需要，国家和省市级拨款是最重要的筹款来源上。为了更好的实现国家规定的将门诊小病、慢性病纳入医疗保障体系的目标，国家和省市级拨款应优先考虑贫困地区。贫困地区农民国家加大补助力度，建议集体免交。广大农民收入非常少而且不稳定，但农民的利益还必须得到保障，国家就可以考取加大对农民的补助，集体免交。中国贫富差距拉大，地区发展不平衡，城乡发展不均，广大农民收入普遍低下。要解决这一问题，农民增收是关键，国家应该坚定不移的继续关注三农问题，不断促进社会和谐发展，让广大农民得到实惠，让中国的农业再次腾飞。附录一问卷调查您好：我们是长安大学的大学生，正在进行新型农村合作医疗政策的问卷调查，请您配合填写以下的问卷内容。您的性别：年龄：家庭人数:1.您的户籍情况A、农业户口B、非农业户籍C、城市户口2.您的家庭年人均收入A、低于5000元B、5000元～1万元C、1万元～2万元D、高于2万元3.您认为你自己的身体状况怎么样？A、好B、一般C、较差D、很差4.家里有无人长期患病?A、有B、没有5.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？A、村卫生所B、乡级医院C、区级医院D、县级医院6.您和您的家人多久接受一次身体健康检查？A、半年B、一年C、两年D、很少（无）7.您目前已参加了下列哪项医疗保险A、参加新型农村合作医疗保险B、参加其他类型保险C、未参加任何医疗保险若您参加了新型农村合作医疗保险：1.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？A太麻烦B、有点复杂，但可以接受C、挺简单的，非常方便D、不清楚2.您清楚合作医疗的报销制度吗？A、非常清楚B、大概知道C、知道的很少D、不知道3.您对新型农村合作医疗住院报销情况以及住院服务满意吗？A、满意B、一般C、不满意D、不清楚4.您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？A、有好处B、没有好处C、没体会到5.投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担？A、加重负担B、和原先没有区别C、减轻了负担，但是效果不显著D、明显减轻负担6.您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高？A高于以前B、没有变化C、不清楚若您未参加新型农村合作医疗保险：1.您没有参加合作医疗的原因是？A、对它不了解B、经济负担重C、不相信它能带来实惠D、先看看，如果确实好，再参加2.您认为参保农民个人缴费标准为每人每年（）较为合适A、10元B、20元C、30元D、40元3.明年您要参加新型农村合作医疗吗？A、准备参加B、不准备参加C、还没考虑您对新型农村合作医疗有什么建议？附录二、采访笔记采访笔记一时间：2010年8月8日上午地点：佳县新型农村合作医疗管理委员会办公室调查人：刘增辉、黄洪涛（下文简“刘”‚“黄”）被调查人：办公室主任高峰（下文简称“高”）黄：高主任你好！我们是长安大学电子与控制工程学院2008级学生（出示证件以及介绍信），这次冒昧前来是想询问一下我们县（佳县）新型农村合作医疗的基本情况，请给我们指导与帮助，十分感谢！高：指导谈不上，但我一定会知无不言、言无不尽的。黄：谢谢高主任，下面我就要开始问问题了，有些敏感问题您大可以不回答，但是请务必保证回答的真实性。咱们县新型农村合作医疗的收费为多少？高：佳县‚新农合筹资标准是每人每年50元，其中县财政负责筹资，各级政府给参合农民每人每年40元的补助资金；各乡镇人民政府收缴辖区内参合农民每人每年10元的参合费用。黄：哦，据我们了解，咱们县‚新农合‛已经开展了3年多了，那有什么具体的成效吗？高：有的有的，一个是农户的‚参合率‛有了显著的提高：在2007年佳县新型农村合作医疗刚起步的时候，本县的参合率‛只有75.9%，但在去年已经达到了94.2%，属于基本覆盖全县；再一个是补偿款的发放一年比一年多，补偿面也在逐年扩大。2009年4月1日启动的门诊统筹补偿，报销实行一人预算，一户使用，按户使用，按户封顶的制度。参合人数数年上升，这些都是这几年‚新农合不断发展的成果和见证。黄：恩，谢谢。请问一下农户‚参合‛有什么年龄、病史方面的限制吗？高：完全没有，农户参合只需要凭当地村委会证明和自己的户籍证明到乡干部那里去申请，乡干部集中到县城办理就可以了。黄：这么说来农户办理新型农村合作医疗业务还是挺方便的了。高：是的，我们当初制定这个办理业务流程的时候就是以便民的方向去思考去设计的。黄：那么我们县补偿的起付线和封顶县是多少呢？高：乡镇、县、市、省四级定点医疗机构的起付线分别是按100元每人次、300元每人次、800元每人次、1500元每人次设定，省外定点医疗机构起付线按3000元每人次设定。黄：你们如何对基金进行有效地监管，比如说如果医院冒领基金你们会怎么办？朱：这个现象以前有过，但现在已经不是主要的问题了。新农合刚起步的时候由于参合率不高，相当多的农户没有参合，于是医院唆使他们用他人的合作医疗证来冒充参合患者以达到骗取‚新农合‚基金的目的。我们都对此进行了处罚。黄：什么样的处罚呢？高：具体来说就是罚款告。我们县发布《佳县新型农村合作医疗违规违纪处罚办法》，对各种违规现象进行规范化管理。现在这些违规现象已经基本上没有了。黄：现在