精神活性物质所致精神障碍六区杜丹

药理特性分类中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制CNS酒类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂(stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草目前一页\总数七十二页\编于十七点药理特性分类致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等目前二页\总数七十二页\编于十七点耐受性

(tolerance)耐受性在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量是机体对药物的适应性生理反应交叉耐受性对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低目前三页\总数七十二页\编于十七点滥用（abuse）有害使用(harmfuluse),指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显不良后果（社会功能、心身健康等）滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征目前四页\总数七十二页\编于十七点物质依赖依赖---指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括对精神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为---指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心，高于任何其他活动。如责任、义务、道德等目前五页\总数七十二页\编于十七点物质依赖物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。躯体依赖---是指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。精神依赖----是指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊目前六页\总数七十二页\编于十七点依赖综合征诊断标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项1.有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降2.明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败3.对该物质的耐受性增高4.使用时体验到快感/必须用同一物质消除戒断反应5.减少或停用后出现戒断症状6.使用该物质导致放弃其他活动或爱好目前七页\总数七十二页\编于十七点戒断综合征(withdrawalsyndrome)停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征强度与品种\剂量\使用时间\途径\停药速度等有关机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反跳（rebound）目前八页\总数七十二页\编于十七点药物类型不同、

其精神、躯体依赖性和耐受性比较药物类型精神依赖躯体依赖耐受性种类吗啡型强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型较强强较强酒类、巴比妥、BZD可卡因型强不明显不明显COCA叶、可卡因大麻型较强不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型（ATS）强次强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂型有不明显较强LSD、仙人掌毒碱Khat型有不明显不明显卡塔叶及其制剂目前九页\总数七十二页\编于十七点精神病性障碍（psychoticdisorder）使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍精神症状与药物种类有关无明显意识障碍若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短,典型病例1月内至少部分缓解，6月内痊愈目前十页\总数七十二页\编于十七点依赖的病因学理论符合生物-心理-社会医学模式，是三者共同作用的结果社会学因素心理学因素生物学因素目前十一页\总数七十二页\编于十七点社会因素药物的可获得性不良的家庭因素同伴影响或压力文化背景、职业等因素目前十二页\总数七十二页\编于十七点心理因素个性研究反社会性情绪控制较差，易冲动缺乏有效的防御机制追求即刻满足等

心理始动原因好奇、追求刺激、侥幸、解脱(忘掉自身存在)、逆反等心理行为学理论正性强化(酒逢知己千杯少)和负性强化(何以解忧,唯有杜康)目前十三页\总数七十二页\编于十七点生物学因素药物本身的强化作用（正性和负性强化）脑内存在“犒赏"系统腹侧被盖区(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代谢速度遗传学因素目前十四页\总数七十二页\编于十七点自身给药实验（SA）目前十五页\总数七十二页\编于十七点治疗原则急性中毒支持和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼依赖综合征脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治疗康复治疗药物康复治疗、心理康复、社会康复回归社会精神病性障碍合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂遗忘综合征和智能障碍目前十六页\总数七十二页\编于十七点酒精所致精神障碍

目前十七页\总数七十二页\编于十七点饮酒导致的危害饮酒形成了博大精深的酒文化长期大量饮酒可造成躯体损害精神损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题目前十八页\总数七十二页\编于十七点酒精的药理作用CNS抑制作用皮层抑制导致的皮层下释放皮层下释放到中枢抑制中枢抑制致成瘾作用神经毒性作用目前十九页\总数七十二页\编于十七点酒精所致精神障碍1、急性酒中毒（1）单纯性醉酒---是由一次大量饮酒引起的急性中毒。表现行为冲动,口齿不清,共济失调.呕吐面色发红等,中毒过深,可抑制呼吸心跳死亡（2）病理性醉酒---是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。（3）复杂性醉酒---是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态目前二十页\总数七十二页\编于十七点酒精所致精神障碍2、慢性酒中毒（1）酒依赖---是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。特征：

对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒高于一切活动耐受性逐渐增加，饮酒量增多反复出现戒断症状反复出现戒酒后重新饮酒目前二十一页\总数七十二页\编于十七点酒精所致精神障碍（2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。6-12小时双上肢震颤、反射亢进、烦躁不安、失眠、厌食24-72小时心率升高、BP升高、发热出汗、肌束抽动、恶心呕吐48-96小时意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进可以癫痫发作3-6天恢复目前二十二页\总数七十二页\编于十七点戒酒治疗戒酒治疗重者应住院戒酒充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征常选用长效的：地西泮首次足量总量40～60mg2~3日后逐渐减量，不超过2周，以免BDZ类依赖也可使用其他种类的BDZ类药物精神病性症状处理:氟哌啶醇2～10mgim/ivq4h癫痫:丙戊酸钠或卡巴咪嗪100mg/hr×4次,然后200mgq6h×7d使用安定类药物的同时,可以加用心得安目前二十三页\总数七十二页\编于十七点康复治疗药物康复治疗克/天鸦片类拮抗剂--纳曲酮（50mg/日）GABA受体激动剂--高牛黄酸钙（1.3g/日）SSRI--可降低总饮酒量的15%-20%心理康复(内观疗法)社会康复目前二十四页\总数七十二页\编于十七点阿片类物质所致精神障碍

目前二十五页\总数七十二页\编于十七点罂粟花，生长在人类白骨上的美女目前二十六页\总数七十二页\编于十七点目前二十七页\总数七十二页\编于十七点2013年3月19日,37岁的云南人康某为改善低迷情绪，追求极致美味，将云南老乡送的两颗海洛因炖入鸡汤中，最后他被警方行政拘留,被成为“极品吃货”目前二十八页\总数七十二页\编于十七点阿片类药物及其药理作用镇痛镇静抑制呼吸抑制咳嗽中枢抑制胃肠蠕动兴奋呕吐中枢缩瞳致快感作用阿片(罂粟果中提取的粗制脂状渗出物)吗啡\可待因(粗制阿片中的主要生物碱)海洛因(吗啡的被乙酰化产物),度冷丁,美沙酮等20余种目前二十九页\总数七十二页\编于十七点海洛因史话1806年法国化学家F·泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡

1897年8月21日由德国拜耳制药公司专家菲历克斯·霍夫曼首次合成用来镇痛和解除吗啡瘾癖1898年初匆忙推向了市场成瘾强度高于吗啡三倍1931年停止海洛因的生产目前三十页\总数七十二页\编于十七点使用方式及体验滥用方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射初用者并无快感，恶心、呕吐为常见首次获得快感而使用的次数因人而异屡用者的快感体验可分为三个时期强烈快感期（1分钟）松弛状态期（0.5-2小时）精神振作期（2-4小时）目前三十一页\总数七十二页\编于十七点海洛因的滥用方式静脉注射肌肉注射烫吸追龙目前三十二页\总数七十二页\编于十七点阿片类物质所致精神障碍1、阿片类依赖（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。（2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。（3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。目前三十三页\总数七十二页\编于十七点阿片类物质所致精神障碍2、戒断综合征戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-12小时出现，36-72小时达高峰，持续3-10天后明显减轻或消失。表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）4、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病目前三十四页\总数七十二页\编于十七点脱毒治疗替代治疗美沙酮Methadone(首日剂量为40~60mg)丁丙诺啡Buprenorphine(0.9~2.1mg)原则是只减不加、先快后慢、限时减完非替代治疗可乐定(clonidine)和洛非西定(lofexidine)中草药治疗,针灸治疗.阿片类急性中毒与治疗拮抗剂尽早、足量的应用静注纳洛酮0.4mg，必要时2-3min重复目前三十五页\总数七十二页\编于十七点脱毒治疗成功的标准停止使用控制或缓解戒断症状的药物急性戒断症状完全或基本消除尿吗啡检验阴性纳洛酮催促实验为阴性目前三十六页\总数七十二页\编于十七点镇静催眠/抗焦虑药所致精神障碍

目前三十七页\总数七十二页\编于十七点品种及其药理作用巴比妥类超短效:硫喷妥钠短效:司可巴比妥和戊巴比妥中效:异戊巴比妥长效:苯巴比妥BDZ类阿普唑仑艾司唑仑劳拉西泮地西泮氯硝西泮氟西泮三唑仑主要药理作用:抗焦虑\镇静\催眠\松弛肌肉\抗痉挛等目前三十八页\总数七十二页\编于十七点镇静催眠/抗焦虑药所致精神障碍

1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合征：停药12h~24h产生，2~3d达高峰，持续2~4周，与药物半衰期长短有关表现:难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。目前三十九页\总数七十二页\编于十七点戒断综合征的治疗巴比妥类缓慢剂量递减法（递减时间2~4周或更长）长效药物替代短效药物然后再逐渐减少长效制剂的剂量BDZ的脱瘾治疗同巴比妥类类似目前四十页\总数七十二页\编于十七点苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

目前四十一页\总数七十二页\编于十七点ATS分类与品种兴奋型ATS苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺(冰毒，meth-)哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS:麦斯卡林抑制食欲型ATS：芬氟拉明混合型ATS3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(摇头丸\MDMA)

目前四十二页\总数七十二页\编于十七点冰毒并非冰清玉洁目前四十三页\总数七十二页\编于十七点通常使用一个透明瓶子，上方装有2跟吸管，点火吸食目前四十四页\总数七十二页\编于十七点

摇头丸是"冰毒"的一二氧基甲基苯丙胺。滥种衍生物，俗称蓝精灵，其化学名称为亚甲用这种毒品能麻痹和破坏人体神经系统，并极易产生成瘾性，使人的行为失控，服用过量可致人死亡。服用后表现为：活动过度、情感冲动、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及出现幻觉和暴力倾向等。目前四十五页\总数七十二页\编于十七点ATS药理作用与临床应用中枢神经兴奋作用提高注意力减少睡眠心血管/呼吸兴奋抑制食欲致精神病理症状致欣快作用儿童多动症(如利他灵、匹莫林等)发作性睡病(如苯丙胺)减肥(如芬氟拉明)脑炎后帕金森症精神分裂症动物模型目前四十六页\总数七十二页\编于十七点ATS所致精神障碍ATS依赖更易产生精神依赖，较难产生躯体依赖ATS戒断综合征抑郁最常见，2-3天达到高峰，1-2周内消失ATS急性中毒CNS过度兴奋，分轻、中、重度ATS慢性中毒偏执性精神病类表现目前四十七页\总数七十二页\编于十七点ATS依赖的治疗躯体戒断症状较轻，只需对症处理精神病性障碍在停药后2-3天内即可消失，严重者选用氟哌啶醇和地西泮等治疗抑郁严重或持续时间长者可使用抗抑郁剂急性中毒的治疗高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压的合理治疗目前四十八页\总数七十二页\编于十七点烟草所致精神障碍

目前四十九页\总数七十二页\编于十七点禁烟处处吸烟依旧目前五十页\总数七十二页\编于十七点烟草依赖药理效应有效成分是尼古丁（烟碱）作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体改善情绪增强认知能力肌肉松弛抑制食欲烟草依赖综合征烟草戒断综合征目前五十一页\总数七十二页\编于十七点戒烟方法药物治疗尼古丁替代：尼古丁含片或药贴缓释安非他酮（300mg/d）可乐定：有效对抗NE兴奋，缓解戒断症状伐尼克兰（Varenicline）认知行为治疗厌恶疗法、松弛训练、刺激控制拒绝训练医护人员积极参与并发挥模范带头作用目前五十二页\总数七十二页\编于十七点大麻所致精神障碍

目前五十三页\总数七十二页\编于十七点"销魂"的"软毒品"大麻

目前五十四页\总数七十二页\编于十七点2010年4月20日，科罗拉多州博尔德地区。在大麻吸食者的庆祝活动中，大约12000至15000人聚集在科罗拉多州立大学呼吸大麻烟雾。目前五十五页\总数七十二页\编于十七点2010年5月11日，墨西哥西北部城市提华纳。在某军事基地，一名墨西哥士兵正在堆放大麻，准备将它们付之一炬。这些毒品重达46吨。目前五十六页\总数七十二页\编于十七点他的名字叫林赛布拉德肖，他已经被切除了脾脏、肾脏、结肠、胰腺和部分的胃，需要借助多种方法止痛，其中包括吸食医用大麻。他在进食时必须用导管与左边食品袋连接。目前五十七页\总数七十二页\编于十七点2010年8月3日，加利福尼亚州的奥克兰。这是达尼姬恩在展示哈伯赛德医疗保健中心每周免费提供的1.5克“护理套装”，它们的接受者是失业或没有退休金的约600名病人

目前五十八页\总数七十二页\编于十七点2014.1.1美科罗拉多州大麻合法引发排队购买

目前五十九页\总数七十二页\编于十七点奥巴马总统最近曾表示，大麻的危害并不比酒精严重，并命令司法部暂停起诉那些与大麻公司有财务交易的银行目前六十页\总数七十二页\编于十七点大麻药理效应有效成分为四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用心理效应感知（视听）增强：对周围感知特别鲜明。时间\空间\色彩\声音\躯体感知歪曲正性情绪体验：愉快\精力充沛\充满自信\放松(2-3小时)精细运动能力受损、记忆受损、性欲亢进等使精神分裂症症状恶化精神依赖性强于躯体依赖性精神依赖性--中等程度；躯体依赖性--轻目前六十一页\总数七十二页\编于十七点大麻所致精神障碍大麻中毒谵妄、急性惊恐发作、急性抑郁反应，淡漠孤僻，对事物缺乏兴趣和追求，人格与道德沦丧（动机缺乏综合征）大麻依赖吸后正性情绪体验：愉快\精力充沛\充满自信\放松过后负性情绪体验：抑郁\不安\头痛\心悸大麻戒断综合征：睡眠障碍，食欲减退，易激惹，焦虑，情绪低落，攻击行为，渴求用药。类偏执性精神障碍目前六十二页\总数七十二页\编于十七点治疗:

1.一般处理（长期规律使用不会有戒断）睡眠障碍，焦虑，惊恐，给予BDZ，高温给予物理降温2.心理治疗目前六十三页\总数七十二页\编于十七点精神活性物质所致精神障碍患者的护理目前六十四页\总数七十二页\编于十七点一、护理评估（一）躯体评估1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦2、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。3、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等目前六十五页\总数七十二页\编于十七点一、护理评估（二）心理评估1、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责3、意志行为活动：用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。目前六十六页\总数七十二页\编于十七点二、护理诊断1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关2、营养失调（低于机体需要量）/与以酒、药取代营养的食物等有关3、认知改变/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关4、暴力危险（现存和潜在）（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关5、焦虑/与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或戒断症状有关6、不和作目