活体法医鉴定中毒专家讲座

第八章临床法医学判定

伤害，残废劳动能力临床法医学判定内容精神异常状态诈病与造作病（伤）虐待，性功效性犯罪等活体法医鉴定中毒第1页

第二节损伤程度判定

致命伤损伤重伤非致命伤轻伤轻微伤活体法医鉴定中毒第2页

一、判定标准与依据1、以客观损伤病变作为依据；2、以临床医学各种检验结果作为客观依据3、以致损伤原因对人体直接造成原发性损伤及其后果作为判定依据活体法医鉴定中毒第3页

二、重伤判定

致伤因子作用于机体出现以下情况都应该评定为重伤：（一）直接危及生命损伤（二）直接引发危及生命严重并发症损伤（三）直接引发严重后遗症损伤（四）引发主要器官功效丧失损伤（五）引发残废损伤（六）引发毁容损伤

活体法医鉴定中毒第4页（一）直接危及生命损伤1、大脑、小脑和脑干严重损伤2、颈椎骨折或脱位时引发脊髓损伤3、主动脉、肺动脉、颈动脉等大血管破裂4、心脏挫伤、心脏破裂活体法医鉴定中毒第5页（二）直接引发危及生命严重并发症损伤1、颅脑损伤致颅内血肿2、严重损伤致创伤和失血性休克3、颅内损伤致颅内严重感染4、肺破裂出血、气胸并发呼吸困难5、腹部损伤致腹膜炎、脓毒败血症6、肾损伤后并发肾性高血压、肾功效障碍7、损伤后引发有临床表现脂肪栓塞和空气栓塞8、损伤致颈动脉或椎动脉血栓形成9、创伤合并严重感染致心、肺、脑、肝等多器官功效障碍活体法医鉴定中毒第6页（三）直接引发严重后遗症损伤1、四肢长骨骨折致畸形愈合2、眼损伤后遗留严重复视、视野缺损及毁容3、外耳损伤致毁容4、颅脑外伤后遗留后遗留外伤性癫痫、严重器质性精神障碍、下丘脑、垂体功效障碍5、脊髓损伤遗留后遗症，如肢体活动功效、大小便或性功效严重障碍活体法医鉴定中毒第7页（四）引发主要器官功效丧失损伤1、视力丧失2、听力丧失3、喉损伤后致不能恢复失音或声音严重嘶哑4、两侧乳房损伤丧失哺乳功效5、尿道损伤后引发尿道狭窄致排尿困难6、阴茎损伤致缺损或严重畸形使其功效严重障碍7、阴道损伤致瘘管形成或疤痕形成使其功效严重障碍8、肛管损伤致严重大便失禁或严重肛管狭窄9、颌骨骨折或舌缺损引发张口、语言、咀嚼及吞咽功效显著障碍活体法医鉴定中毒第8页（五）引发残废损伤1、手损伤：一手拇指缺失超出指间关节；除拇指外，其余4指中缺失任何3指；一手任何2指及其掌骨缺失；掌指骨骨折，影响手功效，不能对指和握物；2、足外伤：缺失一足第一趾和其余任何2趾，或一足除第一趾外，缺失4趾；一足50%或者足跟50%缺失活体法医鉴定中毒第9页（五）引发残废损伤二3、大关节运动功效障碍：肩关节强直畸形或者关节活动度丧失50%；肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度膝关节强直、挛缩畸形屈曲超出30度或者关节活动度丧失50%4、神经、血管损伤致运动功效障碍肢体主要神经损伤，严重影响肢体运动障碍肢体主要血管损伤，引发血液循环障碍致严重影响肢体功效障碍活体法医鉴定中毒第10页（六）引发毁容损伤1、一侧眼球缺损或者重度萎缩，一眼睑下垂完全覆盖瞳孔；2、一侧耳廓缺损达50%，或者两侧耳廓缺损总面积超出一耳60%；耳廓损伤后严重变形；3、外鼻缺损、塌陷致显著变形；4、口唇损伤，显著影响面容；5、上颌骨或者下颌骨骨折，愈合后致面容显著变形；6、牙齿脱落或折断7个以上7、面部损伤留有显著块状疤痕，单块超出4cm2，显著条状疤痕长于5cm，致使眼睑、鼻、口唇、面颊等部位容貌毁损或功效障碍活体法医鉴定中毒第11页

三、轻伤与轻微伤判定1、有没有严重后遗症是判定损伤程度主要依据之一2、要判定后遗症与原发损伤是否有因果关系3、适当判定时间对损伤程度评定非常主要（判定时限为3月）（1990）6号《人体轻伤判定标准》

活体法医鉴定中毒第12页第三节劳动能力判定与赔偿

一、劳动能力和劳动能力丧失

1、劳动能力——包含体力劳动和脑力劳动总和（1）普通性劳动能力（2）职业性劳动能力——专业训练、专门知识（如工程师、教师）专长强（歌唱家、钢琴师）又称专门性劳动能力

活体法医鉴定中毒第13页2、劳动能力丧失暂时性劳动能力丧失按连续时间分永久性劳动能力丧失

完全劳动能力丧失按丧失程度分部分劳动能力丧失活体法医鉴定中毒第14页二、劳动能力丧失程度评定按中华人民共和国国家标准（GB/T16180-1996）,《职员工伤与职业病致残程度判定标准》十级分类法活体法医鉴定中毒第15页

第四节精神状态判定

一、精神状态判定任务1、刑事案中，怀疑被告有精神病2、被告在犯罪后或在施行刑法过程中，出现精神异常，需要判定3、被害人和证人有没有精神问题4、民事诉讼中，怀疑当事人有精神病5、如确定精神病，提出医疗办法供司法部门参考

活体法医鉴定中毒第16页二、精神状态判定对象和内容判定对象：刑事案件中犯罪嫌疑人和被害人民事案件中当事人行政案件中原告人（自然人）违反治安管理应受拘留处理人员劳动改造罪犯劳动教养人员与案件相关需要判定其它人员活体法医鉴定中毒第17页判定内容民事行为能力判定刑事责任能力判定诉讼能力判定受审能力判定作证能力判定服刑能力判定自我防卫能力和保护能力判定活体法医鉴定中毒第18页（一）刑事责任能力1、医学上评定：精神疾病诊疗，可归纳为五类：（1）重精神病：发病期间无（2）暂时性精神障碍：发作期间无，间歇期有（3）轻精神病：普通有（4）精神发育不全，分重、中、轻：重者无（5）病态人格：显著者有部分~，轻者有活体法医鉴定中毒第19页事件回放：

自年9月至年11月，平舆县农民黄勇以各种名义，将本县17名15-18岁男孩骗至家中杀害。黄勇家里有一台轧面机，黄勇用它来做“神奇木马”，轧面机台上有一个钢卡子，黄勇先做示范：躺在轧面机台上，用钢卡子卡住脖子，让骗来孩子将他四肢捆住，然后装做一脸陶醉表情。接着，他骗孩子也如此效仿，当孩子被捆好后，黄勇就会用一根绳子从后面将孩子勒死。年12月9日，河南省驻马店市中级人民法院当庭作出一审判决，平舆“11-12”特大系列杀人案被告黄勇因犯有意杀人罪被判处死刑，剥夺政治权利终生。

活体法医鉴定中毒第20页

2、法律上评定：依据被告在实施犯罪行为时精神状态，来评定其责任能力

《中华人民共和国刑法》第十八条有所要求活体法医鉴定中毒第21页（二）行为能力（民事责任）自主或协商处理财产婚姻债务订立契约订立遗嘱负担社会义务活体法医鉴定中毒第22页

事件回放：某男，32岁，某市某保险企业员工，无底薪，保险业绩差。母亲呈植物人状态，父亲年迈并患有各种疾病。父母无退休金。靠社保以及妻子工资生活。在年至年4月期间，背着家人将自己积蓄，先后5次向该市社会福利中心捐款，总计3万元。此事被妻子和父亲知道后，家人依据自己家里实际情况，向福利中提出，要求偿还该捐款，遭拒绝。后家人向福利中心告明，该男子有精神病史。中心要求家眷拿出相关证实。家人拿出该男子在年被诊疗为精神分裂症病历。中心以年诊疗不能说明-年情况为由，再次拒绝偿还该捐款，要求家眷重新出具证实。记者采访该男子时，该男子木纳。妻子到当地某大学从属医院精神科要求作精神判定，因不具备法律程序而遭拒绝。只有司法部门委托才能做判定。要想讨回捐款只有经过司法程序。以后家人作罢，没有起诉。活体法医鉴定中毒第23页三、易造成违法行为常见精神障碍最常造成行为异常或违法行为精神障碍是精神分裂症偏执性精神病情感性精神病（躁狂抑郁症）癫痫性、脑外伤、老年性精神病癔病性精神病、癔病性夜游症反应性精神病精神发育不全和变态人格酒精中毒性精神病活体法医鉴定中毒第24页1、思维障碍——妄想（被害、嫉妒、钟情、夸大、罪恶、疑病、虚无、贫穷妊娠等）其中被害妄想可详细化：被跟踪、被毒、被窃听、被控制等有时在妄想支配下可采取行动：自伤、攻击他人、重复诬告、追逐异性等2、知觉障碍——幻觉（幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触等）命令性幻听、错觉、或幻觉伴随妄想常可造成其作案

活体法医鉴定中毒第25页3、意识障碍——认识活动发生障碍，了解判断错误意识朦胧、谵妄状态伴恐怖性幻觉、错觉或被害妄想常可造成杀人4、智能障碍与记忆障碍——前者见于精神发育不全人；记忆障碍：近事遗忘，远事遗忘，严重者将不存在往事和幻想充塞自己记忆形成错构，虚构，有时和妄想联络在一起）活体法医鉴定中毒第26页5、情感障碍——最主要是病理性激情病理性激情：病人无法控制，也不能了解自己行为，易产生残暴行为其与生理性激情区分在于：伴意识含糊，事后不能记忆丧失自我控制能力，做出与刺激原因极不相当行为意志作用为强烈情感所支配，动作机械，常伴有躯体症状出现病理性激情发作时，评定为无责任能力情感精神病抑郁发作自杀活体法医鉴定中毒第27页

四、精神异常与伤害杀人（一）精神病伤害、杀人案普通特征1、作案目标与动机短浅，令人费解，一般不显著，即是有，也显得荒谬离奇，伤害对象常与自己无厉害冲突

活体法医鉴定中毒第28页2、缺乏作案预谋和计划有时有“预谋”和“计划”也是在妄想支配之下，其特点有：（1）这种“预谋”和“计划”与他病态动机亲密相关（2）“预谋”和“计划”漏洞白出，很不慎重（3）单独作案活体法医鉴定中毒第29页3、缺乏保护性尤其注意三种情况：（1）在严重精神异常情况下没有保护性（2）在病态体验下部分“保护性”如在被害妄想下作案可作些隐蔽和伪装。但归案后供认不讳。辩称是被迫自卫或忍无可忍报复（3）在精神病态下作案后病情缓解，掩盖、辩解，造成含有显著“保护性”假象4、作案伎俩残忍性与其过去、身份、作案动机都不相当精神病人自杀，有时伎俩残忍，现场紊乱，要和他杀判别活体法医鉴定中毒第30页案例：北方某市，一周内连续发生四起城内游散人员死亡事件。随被引发重视。初步判定结果认为系中毒死亡。四起死亡事件毒物为同一个毒物，经毒物分析，系毒鼠强。因为作案动机不明，警方调查一时没有进展。后经人举报，说有一50岁男子张某自称是李洪志门徒，按照李洪志旨意，将人们脱离苦海，升入天堂。将毒物放入饮料中，发给人们饮用。警方闻讯后将其抓获。其对投毒杀人供认不讳。审讯中，没有一点恐惧，经常带着笑意，申称是按照李洪志旨意将人们脱离苦海。精神判定结果：有部分责任能力法律审判结果不明活体法医鉴定中毒第31页案例：李某，29岁，平时性格内向、敏感、多疑，好发脾气。26时结婚，婚后与丈夫感情很好。近一年常在村里谩骂，说“这里没有一个好人”都来欺负她。并常为无故小事和丈夫争吵。案发前一个月，李女责问丈夫，说丈夫在外面有情人，经常背着她与其它女人鬼混。作案那天晚上，听到屋外有嘈杂声和挖墙声音，怀疑丈夫勾结外人来害死她与小孩，于是下床到厨房里拿来斧头将熟睡丈夫砍死。作案后抱着小孩到公安局报案，说丈夫“伙同野女人来害他和小孩，要求给予保护和惩治坏人”。判定结论：精神分裂症偏执型，作案时受幻听、被害妄想支使。为精神障碍所致，评定为无责任能力活体法医鉴定中毒第32页（二）判定依据1、病史调查2、现有上述特点，又有诊疗精神病临床依据3、作案前有精神异常史4、精神检验与辅助检验活体法医鉴定中毒第33页

五、伪装精神病判定以往病史、症状分析、精神与辅助检验、对比治疗

活体法医鉴定中毒第34页影响伪装精神病发生率原因：被判定人对判定意义越明确被判定人赔偿或获益意识越浓智力损伤或精神障碍程度越轻，自我保护意识越浓被判定人对精神病学知识了解越多被判定人周围有患精神病而受到法律保护，可受其启示活体法医鉴定中毒第35页伪装精神病特征：有一定目标性起病急骤，结束也突然与精神疾病普通规律不相吻合，难于归类症状多夸大、离奇和造作。与精神病人否定病理心理相反易受外界影响，症状改变多端发作间歇性强调自己有病检验、治疗不合作活体法医鉴定中毒第36页伪装精神病判别：重视了解个人史，包含家族史和既往史取得并分析病史资料、精神检验、辅助检验是否一致，是否符合精神病普通规律深入细致了解违法行为详细过程，分析有没有破绽对当事人进行仔细观察与分析（言语刺激观察呼吸、脉搏、面色和出汗；利用暗示性语言暴露矛盾；观察当事人接收检验和治疗态度）必要时隔离观察，真假对照治疗伪装程度经常与伪装动机相关活体法医鉴定中毒第37页伪装精神病与癔症判别癔症又称歇斯底里，是一个常见病本病是在一个特殊素质基础上，加上精神刺激而发作其临床表现为：情感暴发，哭笑喧华或伴有突发晕厥、抽搐或失明耳聋失语乃至瘫痪，并无气质性损害伪装精神病与癔症症状十分相同，有时判别有一定困难判别参考以下：活体法医鉴定中毒第38页伪装精神病与癔症判别癔症多有癔症性格，高度情感性，情感色彩浓厚癔症是发作性疾病，即往常有癔症发作史癔症出现是无意识，没有明确动机癔症发作无特定时间癔症发作时行为含有造作、夸大和发泄色彩，但并不过头癔症病人言语无顾虑和计划，经常自相矛盾癔症不发作期间，往往不厌其烦地诉说身体不适，希望得到人们同情和关心活体法医鉴定中毒第39页第五节诈病与造作病

（伤）判定

诈病（simulation）——身体健康人假装患病造作病（artificialdisease）——用人为方法造成某种类似疾病假象造作伤（artificialibjury）——用人为方法有意损害自己身体或授意他人代作损伤还有一个相反现象为匿病活体法医鉴定中毒第40页诈病常见表现：伪装疼痛：因为疼痛不一定伴有体征，仅凭主诉可作为诊疗主要依据，难于判别，对诈病者有利，所以，伪装疼痛是法医学判定中最常见诈病伪装视觉、听觉或言语功效障碍伪装运动功效障碍：尤其注意与癔症性瘫痪相判别伪装内脏疾病：如将手指血滴入粪便、尿中伪装消化道、泌尿道出血活体法医鉴定中毒第41页诈病特点有明确目标同意人群中经常伪装相同疾病：效仿经常伪装用普通伎俩不易检验出来病，如伪装疼痛、聋、盲、精神病等过分夸大病情或症状症状混乱而矛盾，难于归类或无法作医学上解释病程反常检验不合作，对检验者言语非常敏感活体法医鉴定中毒第42页诈病判定认真审查案情以及病史资料详细问询病情全方面进行体格检验及必要医技检验聘请相关教授会诊慎重作出判定结论活体法医鉴定中毒第43页造作病与造作伤共同特点有明确目标病变与体征显著易查，对待检验合作，要求治疗造作伎俩和方法常不危及生命活体法医鉴定中毒第44页常见造作病造作出血：如长久服用抗凝剂造作黄疸：服用苦味酸或阿平是结膜、皮肤黄染造作心脏病：长久服用浓咖啡烟草叶、金雀花、麻黄素等引发心动过速造作支气管炎：经常吸入有刺激性气体：如二氧化硫、硝酸、盐酸等造作蜂窝织炎与脓肿：向皮下注入异物或其它化学物质造作溃疡：长久口服消炎痛类药品引发消化性溃疡；涂抹腐蚀性化学物质造作瘫痪：向脊髓腔内注射高渗盐水造作结膜炎造作糖尿病：服用根皮苷、尿嘌呤或间苯三酚活体法医鉴定中毒第45页造作伤特点1、部位特征暴露和轻易被人发觉部位手可及处无生命危险部位不毁容部位与目标相关部位：如伪装搏斗和自卫；伪装被强奸2、形态特征：损伤常集中在同一部位，伤数多，大小一致；密度大，间距小；排列整齐、方向一致；浅表均匀、程度轻；有试刀痕3、衣着特征：多揭开衣服，衣服对应部位多无破损，或补作切口。要对照破损4、现场特征：整齐不乱，没有搏斗痕迹；或伪造现场紊乱，但常不符合搏斗规律活体法医鉴定中毒第46页造作病（伤）判定案情调查现场勘察损伤检验衣服检验事件重建：模拟现场，重新诉说受伤时动作活体法医鉴定中毒第47页

第六节虐待

虐待（maltreat,abuse）凡经常遭到家庭组员或照料人精神上或肉体上折磨、摧残和迫害虐待组成必须具备一下两点：1、施虐者行为是有意2、行为造成了被虐者身体或精神上伤害

活体法医鉴定中毒第48页类型和方式1、主动虐待——以肉体为主主要方式有：殴打、扭捏、捆绑、鞭笞、烟头烧灼、针扎、开水烫等2、消极虐待——以精神为主主要方式有：欺侮、咒骂、讽刺、不准吃饱饭、限制穿暖衣、限制睡眠、限制人身自由、体罚、强迫沉重劳役、有病不予治疗等活体法医鉴定中毒第49页

虐待伤特点：（法医学检验注意点）受伤范围广泛；损伤轻重程度反应不一；新旧损伤同时存在；损伤类型各种多样（如，软组织损伤；眼耳损伤；骨折及内脏损伤等）

活体法医鉴定中毒第50页

第九章

中

毒

第一节概

述

活体法医鉴定中毒第51页

一、毒物及中毒概念毒物（poison）——指在一定条件下，能引发机体功能障碍和器质性损害化学物质毒物与药品之间无截然界限毒物与非毒物只是一个相正确概念，有时用半致死量来表明毒物毒性大小毒物与非毒物相对性还表现在一定情况下，能够相互转化（低量毒物治疗作用；过量非毒物中毒，水电介质紊乱）活体法医鉴定中毒第52页案例分析：浴缸中溺死陆医生和妻子结婚已经有５年。妻子总是以为丈夫收入低，还不想生育孩子。好在陆医生父亲将以往单位分得一套位于市中心２居室老房子给了陆医生作婚房。夫妻之间感情只是普通，两人分住在两个不一样卧室。陆医生平时是个慢性子，妻子和他吵架，总是谦让妻子。活体法医鉴定中毒第53页

陆医生上班早，一天早上５点多，陆医生起床发觉浴室里亮着灯，走进卧室时，他发觉妻子已经死在浴缸里。起初，陆医生想把妻子抱出浴缸实施人工呼吸，但陆妻太沉，陆医生又惊慌失措，手又打滑，陆医生把浴缸水放掉，但已经太晚了，陆妻已经死了。陆医生报了案后，对赶到现场刑警和法医如是说。是猝死？活体法医鉴定中毒第54页

公安人员将陆妻尸体运到尸体解剖室作法医判定。尸检结果：主要器官无慢性疾病病理表现，血液主要及常见毒物分析阴性，碳氧血红蛋白未高于正常。头部、颈部皮肤及皮下组织、软组织、骨骼均无损伤表现，连轻微生活反应都未查见。肺：有急性肺水肿，肺泡表面有出血斑。初步判定结论为，不明疾病发作致滑入水肿溺死。活体法医鉴定中毒第55页

案件调查发觉，陆妻要和陆医生闹离婚，而陆医生位于市中心老房子时值２８０万，陆妻要求分得１４０万元。陆妻尸体又被第二次作细致检验。警局调用了一位细致、经验又老练法医。老法医用高倍放大镜对陆妻尸体表面作了细致检验，发觉在死者左臂部有一个点状针孔痕迹。法医极其小心地切下了这块带针孔皮肤组织。切片观察，有轻微炎症反应，是死者生前１小时留下注射针眼。活体法医鉴定中毒第56页

剩下组织很小，只能做一次像赌博似毒物化学检验，做什么？老法医坚定地选定胰岛素。化学分析，找到了８５单位胰岛素。死者玻璃体液糖含量显著低于正常值。活体法医鉴定中毒第57页中毒（poisoning）——是由毒物作用造成机体组织器官发生器质性损害和功效障碍，并出现疾病状态或死亡。中毒致死者称为中毒死。小剂量慢性中毒造成“疾病状态”轻易造成受害人“患病”假象活体法医鉴定中毒第58页

二、毒物分类(一）按毒物化学性质分类做法医毒物分析时则采取按毒物化学性质分类1、挥发性毒物——采取蒸馏法或微量扩散法分离毒物（如氰化物、醇、有机磷农药等）活体法医鉴定中毒第59页

2、非挥发性毒物——采取有机溶剂提取分离毒物（如巴比妥类催眠药、生物碱、吗啡等）3、金属毒物——采取破坏有机物方法分离毒物（如砷、汞、铬等）4、阴离子毒物——采取透析法或离子交换法分离毒物（如强酸、强碱、亚硝酸盐等）5、其它毒物——采取特殊方法分离毒物（如箭毒碱、一氧化碳等）活体法医鉴定中毒第60页

（二）按毒物毒理作用分类

在分析中毒症状及病理改变时宜采取毒理作用分类1、腐蚀毒——如强酸、强碱、酚等2、实质毒——吸收后引发脏器组织病理损害毒物（如砷、汞、铅、等）3、酶系毒——如有机磷抑制体内胆碱脂酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶4、血液毒——如一氧化碳、亚硝酸盐、蛇毒及毒蕈等5、神经毒——如醇类、麻醉药及催眠药、烟碱等抑制或兴奋中枢神经药品

活体法医鉴定中毒第61页活体法医鉴定中毒第62页

（三）混合分类法1、腐蚀性毒物：（强酸、强碱）2、毁坏性毒物（即实质毒）（砷化物、汞、金属盐类）3、障碍功效毒物（脑脊髓功效障碍性毒物：安眠药、酒精、甲醇、毒品）（呼吸功效障碍性毒物：氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐）4、农药：有机磷等5、鼠药：磷化锌、敌鼠钠盐、毒鼠强等6、有毒植物：毒蕈等7、有毒动物：毒蛇、河豚、鱼胆、蟾蜍等活体法医鉴定中毒第63页

（四）临床分类法1、工业性毒物2、药品3、鼠药4、有毒动植物5、变质食物

活体法医鉴定中毒第64页

三、中毒发生条件

（一）毒物本身原因1、进入体内毒物量：通常与剂量呈正相关，即剂量－效应关系2、毒物理化性状：气态、液态(水溶性、脂溶性）固态（溶解性）

当代化化学战发展，造成了开发研制出一系列“神经毒气”，可快速使人死亡。1995年3月19日日本奥姆真理教教徒在东京三个地铁站施放了沙林神经毒气，致使12人死亡，5000多人受到影响活体法医鉴定中毒第65页3、毒物进入机体路径：心血管内注射＞呼吸道吸入＞腹腔注射＞皮下注射＞＞口服＞直肠灌注有些毒物与给药路径相关：如：苦杏仁苷，静脉无毒，口服有毒（胃酸作用产生氢氰酸）；蛇毒或箭毒，口服无毒，注射有毒4、毒物相互作用：大致可分为联合作用和拮抗作用联合作用有一下情况：独立作用;相加作用；协同作用与增毒作用（如异丙醇本身对肝细胞无毒性作用，但可增加四氯化碳对肝细胞毒性作用）5、毒物在环境中相互作用（毒物储存条件与时间、不一样季节植物毒、不一样部位动物毒）普通毒物经过较长时间存放，毒性均会降低，如氰化物与空气中二氧化碳结核，部分变为无毒碳酸盐；但有毒性较低毒物如甘汞，可氧化成毒性大升汞，等等活体法医鉴定中毒第66页（二）机体原因年纪：儿童老人轻易中毒，例外：儿童对阿托品耐受量较成人大体重：体重大者中毒剂量大性别：妇女在妊娠哺乳或月经时易对毒物中毒健康状态：心肝肾有疾病时易中毒营养情况：习惯性和耐受性（成瘾性）过敏性体内蓄积

活体法医鉴定中毒第67页四．急性、亚急性、慢性中毒急性中毒：普通指24小时内．在法医判定实践中大多数中毒是急性中毒慢性中毒：通常指少许屡次接触或摄入毒物，在3个月以上而造成中毒．多为职业中毒、环境污染、药品滥用（吸毒），也可见于施毒亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间活体法医鉴定中毒第68页第二节常见毒物中毒

一、砷化物中毒三氧化二砷（arsenictrioxide）为剧毒，通常称砒霜或白砒，古称信石，砒霜为白色粉末，无臭、无味

他杀、自杀、误服、集体中毒都有

活体法医鉴定中毒第69页毒理作用（1）、粘膜、皮肤吸收（2）、沉积于毛发、指甲、骨、甲状腺及肝肾等组织中（3）、亚砷酸离子与体内酶蛋白巯基（-SH）结合，使酶失去活性（4）、破坏白细胞正常分裂（5）、使毛细血管扩张，通透性增加（6）、引发肝肾细胞变性和坏死活体法医鉴定中毒第70页

1、砷中毒分型：可分为四型（1）急性麻痹型：出现严重循环衰竭，中枢神经系统症状，意识含糊、谵妄、昏迷，偶有抽搐，四肢疼痛性痉挛．常在数小时内死亡（2）急性胃肠型：此型最常见，呕吐、腹泻，常呈霍乱样肠道症状：腹痛、腹泻、水样大便，有时可带血（3）活体法医鉴定中毒第71页（3）亚急性型：见于小剂量屡次摄入砷化物，临床上表现为肝肾损害，易误诊为急性重型肝炎，病程可连续数周数月（4）慢性型：普通神经衰弱症候群皮肤、黏膜病变：皮肤角质增生和色素从容多发性神经炎轻度胃肠道症状活体法医鉴定中毒第72页

中毒量及致死量（1）

口服中毒量为0.005-0.05g（2）

致死量为0.1-0.2g（3）空气中致命性中毒量为砷化氢浓度1mg/1L,呼吸5-10分钟

活体法医鉴定中毒第73页2、尸体检验所见：

急性中毒可表现为（1）尸体普通表现：脱水外貌，尸僵显著，腐败较慢（2）胃肠道改变：

数小时内死亡，胃肠道黏膜轻度充血、水肿，可见白色毒物残粒

迁延24-48小时以上死亡，胃肠炎症状显著，

黏膜出血、糜烂、溃疡形成，出现黄色斑块（砷与硫化氢结合生成黄色硫化砷）（3）心肝肾等实质脏器脂肪变性（数日后死亡）（4）左心室内膜下出血（数日后死亡）

活体法医鉴定中毒第74页慢性中毒表现：（1）

毛发脱落（2）

皮肤色素从容，过分角化（3）

周围神经炎（4）

全身营养不良、贫血及恶病质（5）

肝、心、肾显著脂肪变性活体法医鉴定中毒第75页3、砷中毒法医学判定砷接触史经典临床表现（如呕吐、腹泻、米汤样大便、服痛或皮肤角质增生、色素从容、周围神经炎等）毒物分析尸体检验案情调查活体法医鉴定中毒第76页历史档案：1840年，在法国，玛丽－拉法齐用砒霜将其丈夫夏尔－拉法齐，一个可怜人到中年且又破产铸坊主毒死．这使得毒物学创始人马提乌－奥菲拉，使尽满身解数，在法庭上建立了砒霜毒死案件科学证实这是砒霜毒死人得到科学证实第一个案例19世纪时，因为砒霜可作为鼠药而自由地买到，它成了谋杀良好伎俩，尤其在贫民阶层中更是如此．法国当局颁布了一项法律，禁止药剂师向不明身份人出售砒霜，购置者必须在“毒物销售单”上署名1851年，英国经过了《砒霜法〉活体法医鉴定中毒第77页犯罪档案：1975年，在美国亚拉巴马州，玛丽-希利丈夫费兰克生病很快后逝世了，听说死因是传染性肝炎。他妻子索取了他寿险赔偿金。玛丽很快就将这笔钱花光了。1978年，玛丽又为她女儿卡罗尔投保了25，000美元寿险。今后很快，卡罗尔因患一个怪病而住进了医院。她母亲定时来看她，为她带来特殊食物，并在医生不知情情况下一直为她注射。当玛丽因使用无效支票而被捕时，她被问及了她女儿病症。并被怀疑砒霜中毒，她女儿尿样中含有砒霜。于是玛丽丈夫尸体和玛丽母亲尸体被掘了出来，两具尸体都有高度砒霜含量玛丽被控谋杀她丈夫和母亲，并被控企图谋杀她女儿。最终法庭谋杀罪和未遂谋杀罪判处其终生监禁，另加刑20年活体法医鉴定中毒第78页

二、氰化物中毒

氰化物为一类剧毒化合物，为白色易潮解固体，易溶于水法医工作中常见用氰化钾（钠）自杀或他杀案例

活体法医鉴定中毒第79页事实档案：二次世界大战期间，德国党卫军在死亡集中营里使用齐克隆B，是一个氢化物更近一个事例圭亚那“琼斯维尔大屠杀”900名“人民教会”组员依据他们领袖基姆-琼斯命令，把混有氢化物食物让孩子们吃下后，排队接收氢化物注射。活体法医鉴定中毒第80页

1、毒理作用：氰离子（CN-）能抑制细胞内各种酶活性（大约40种）

最主要是与细胞色素氧化酶结合，使呼吸链中止，造成细胞呼吸急速停顿

低于致死量氰化物进入体内后，经硫氰酸酶作用转变为硫氰酸盐，随尿排出（可作为中毒诊疗依据之一）

活体法医鉴定中毒第81页

2、中毒症状：中毒剂量大时：可在4-6秒钟内突然昏到，呼吸困难，强直性痉挛，数分钟内死亡（闪电式）

较小剂量时：头疼、眩晕、恶心、胸闷、视野发黑、→心跳、呼吸加紧

→意识丧失、肌肉痉挛→呼吸、心跳停顿

（10-30分钟死亡）期间可有眼、咽喉及呼吸道粘膜刺激症状，眼球突出及恐怖面容活体法医鉴定中毒第82页

致死量：氢氰酸为0.05g-0.10g氰化物为0.15g-0.25g氰化氢气体为200-500ppm时30分钟死亡,1500-ppm时马上死亡活体法医鉴定中毒第83页

3、尸体检验：（1）

尸斑、肌肉及血液呈鲜红色或紫红色（2）各组织、器官充血（尤其是脑膜及脑组织），血液呈流动性（3）

口服中毒者：食管、胃粘膜急性损伤表现（类似碱性腐蚀痕）（4）吸入氰化氢中毒者：气管粘膜急性损伤表现（5）自体腔发出苦杏仁气味（颅腔及脑中气味最浓，嗅时小心）活体法医鉴定中毒第84页4、法医学判定突然急速死亡而怀疑中毒案例尸体检验：尸检见胃粘膜有显著碱性腐蚀现象毒物及含量分析（尽早进行）案情分析活体法医鉴定中毒第85页

三、催眠、镇静类药品中毒

巴比妥类强安定药：抗精神病药：如酚噻嗪非巴比妥类弱安定药：抗焦虑性镇静药：安定，利眠宁等

活体法医鉴定中毒第86页（一）巴比妥类中毒为过去普遍采取催眠药品，惯用于自杀致死量较大（约1-10克范围），中毒过程较长主要对中枢系统有广泛抑制作用酒精可增加巴比妥类吸收速率活体法医鉴定中毒第87页案例分析：打坏瓷瓶古董文革中，一群红卫兵冲入了资本家出身担任某厂副厂长张春来家中。当初家里只有佣人赵妈在家。那群半大孩子疯子似又喊又叫，又砸又抢。一个小伙子把一个很名贵瓷瓶打坏了。赵妈心痛大叫。那天晚上，张春来妻子李冬梅见赵妈无力做饭，像受了刺激，嘴里不停自言自语，痛哭不止。就安抚赵妈，要带赵妈去医院看医生。赵妈不愿去医院，李冬梅给赵妈服用了两粒苯巴比妥，照料赵妈上床就寝。第二天早上10点，赵妈还没有起床。李冬梅以为有点不对劲，发觉赵妈死在床上，李冬梅一下就晕倒了。活体法医鉴定中毒第88页

下午，公安局来了几个人，他们翻箱倒柜地搜了一遍，在李冬梅床头柜里搜查出了那瓶苯巴比妥。赵妈尸体被带回公安局。经法医检验，确定赵妈是被毒死。毒死赵妈药品，正是李冬梅床头柜里那瓶苯巴比妥。而且那个药瓶只有李冬梅指纹。铁证如山。公安局认为，赵妈是李家佣人，赵妈一次在清扫中，不小心打坏了名贵古瓷瓶，李冬梅怀恨在心，把赵妈毒死。李冬梅被正式逮捕。很快就以反革命罪和杀人罪被判死刑。活体法医鉴定中毒第89页

死刑审核送到了省公安厅。一个有正义感老法医罗建功提出了异议，带着几个助手对赵妈重新做了解剖检验。并又做了苯巴比妥定量分析。解剖发觉：心：冠状动脉广泛狭窄，2-3级。冠状动脉主干及分支没有血栓形成。左右心室壁近心内膜下见广泛散在细小、新鲜坏死灶。肺：两肺充血水肿。毒物定量分析：苯巴比妥量仅到达能够起到镇静催眠作用治疗量，远未到到致死量。法医判定是否能改变李冬梅命运？活体法医鉴定中毒第90页

省革委会头头也参加了李冬梅死刑执行讨论。省革委会头头要求省公安厅参加讨论人要站稳阶级立场。有个家伙心领神会，提出巴比妥类中毒致死量范围相差大，用不确定假设推翻了罗建功用尸检提出异议。在那个阶级斗争年代，李冬梅还是被执行了死刑

活体法医鉴定中毒第91页

（二）吩噻嗪类其中以氯丙嗪是经典药品（别名冬眠灵）抗精神病药，含有镇静作用致死量范围较大，普通为5-7克急性中毒无特殊病理改变，主要对中枢系统有广泛抑制作用中毒后，如及时抢救，极少发生死亡有时可出现酚噻嗪猝死综合征：机制：低血压危象时痉挛发作所致窒息，心室纤颤氯丙嗪中毒可诱发冠心病猝死或癫痫发作活体法医鉴定中毒第92页（三）安定类药品中毒含有减轻焦虑、担心及激动和抗惊厥作用，惯用作催眠镇静有眠尔通、导眠能、安眠酮、苯二氮卓类（如安定、利眠宁）大剂量对中枢系统有广泛抑制作用中毒后，如及时抢救，可能存活

活体法医鉴定中毒第93页中毒症状：急性中毒者出现神经系统，循环系统，呼吸系统受抑制表现如：嗜睡，共济失调，神志不清，体温下降，呼吸变慢，肢体软弱，皮肤湿冷，尿潴留，瞳孔散大，反射减弱或消失，氯丙嗪中毒者瞳孔缩小尸检所见：可见普通窒息症象法医学判定：定量分析，排除其它疾病活体法医鉴定中毒第94页

四、农药中毒（一）有机磷中毒大多数品种带有大蒜样特殊臭气在城镇以急性敌敌畏中毒为多见，可见于自杀、投毒他杀案件及意外中毒

活体法医鉴定中毒第95页

1、中毒机制：

抑制体内胆碱脂酶，使组织中乙酰胆碱大量蓄积，乙酰胆碱能神经高度兴奋，最终转入抑制和衰竭2、中毒症状：（1）毒蕈样作用：流涎、口吐白沫、多汗、瞳孔缩小等（2）烟碱样作用：肌肉震颤、全身肌肉松弛性瘫痪（3）中枢神经作用：早期抑制，后期兴奋

活体法医鉴定中毒第96页呼吸衰竭是有机磷中毒主要死因经口，呼吸道中毒发生快，半小时可出现中毒症状，几小时内可发生死亡。经皮肤吸收中毒发生慢，部分病例可发生有机磷迟发性神经病活体法医鉴定中毒第97页

3、致死量：敌敌畏（25%乳剂）为10-14克4、尸体检验所见：（1）尸斑显著、瞳孔缩小、口鼻出现白色泡沫（2）部分常见腓肠肌和肱二头肌显著挛缩（3）胃肠内容物有蒜臭气味，急性糜烂性胃炎表现（4）细小支气管痉挛性收缩，可伴有炎症表现（5）其它脏器淤血水肿活体法医鉴定中毒第98页活体法医鉴定中毒第99页5法医学判定：如出现针尖样瞳孔，毒蕈及烟碱样症状，呕吐物中闻到大蒜样臭味，首先考虑是有机磷中毒尸检案情调查及现场勘查毒物分析活体法医鉴定中毒第100页五、毒品中毒（一）概述1毒品与吸收概念（1）毒品：是指国际条约命令禁止，能够使人形成阴癖麻醉品与精神药品统称。包含：麻醉品：阿片，吗啡，海洛因，杜冷丁兴奋剂：可卡因，苯丙胺类，致幻剂：大麻，二乙麦角酰胺等200余种活体法医鉴定中毒第101页（2）吸毒：意指一些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用命令禁止毒品（3）药品滥用：是指长久使用某种药品超出了治疗需要，从而成瘾不可自拔。包含催眠镇静安定剂，止痛剂，甚至酒精和烟草。从广义角度，吸毒也是药品滥用活体法医鉴定中毒第102页2常见毒品类型：阿片类：包含吗啡，好洛因，可待因，美散酮等，为麻醉剂中枢神经兴奋剂：可卡因，苯丙胺，甲基苯丙胺（冰毒）等大麻：印度大麻，大麻醇等致幻剂：二乙麦角酰胺（LSD）等毒品替换药：如盐酸二氢埃托啡活体法医鉴定中毒第103页我国刑法要求毒品是指鸦片，海洛因，甲基苯丙胺（冰毒），吗啡，大麻，可卡因，以及其它能使人成瘾麻醉药品和精神药品国内盛行主要毒品是阿片类和冰毒活体法医鉴定中毒第104页3吸毒方式：口服，咀嚼吸入皮下或肌肉注射静脉注射活体法医鉴定中毒第105页

（二）阿片中毒阿片（opium）是罂粟粗制物，在20种以上生物碱中，以吗啡（morphine）为主（4%-21%）如吗啡含量在1%以上，就可认为是阿片毒品。吗啡含有极强麻醉作用，其对中枢神经系统兴奋和抑制双重作用，以抑制为主，尤其对呼吸中枢显著抑制，是中毒死亡直接原因活体法医鉴定中毒第106页

海洛因——二乙酰吗啡（将吗啡用醋酸酐乙酰化所得）其精神和身体依赖性是吗啡100倍左右，只要偶然注射一、二次就会上瘾，极难戒除。使用过量会因呼吸受到抑制而死亡

活体法医鉴定中毒第107页1吗啡中毒机制：吗啡含有极强麻醉作用，其对中枢神经系统兴奋和抑制双重作用，以抑制为主刺激呕吐中枢刺激动眼神经核，使瞳孔缩小兴奋脊髓，使脊髓反射增强降低胃肠道平滑肌蠕动，并增加括约肌收缩，可造成便秘使周围血管扩张降低代谢，使体温下降对呼吸中枢显著抑制，是中毒死亡直接原因活体法医鉴定中毒第108页2吗啡中毒症状急性吗啡中毒症状：中枢神经系统深度抑制呼吸深度抑制，呼吸慢而浅表脉搏微弱而不规则，血压下降，发绀体温下降，四肢冰凉瞳孔缩小至针尖大小（特征之一）近末期又散大活体法医鉴定中毒第109页3吗啡中毒尸检所见：急性中毒者尸体呈普通窒息征象死者身体通常消瘦，贫血，体表可见针眼血液，尿液，胆汁是最好毒物分析检材4法医学判定：中毒症状分析，并与其它中枢神经抑制剂中毒和中枢神经疾病相判别案情调查：毒品起源，种类，吸毒史，吸毒方式现场调查毒品定性，定量分析活体法医鉴定中毒第110页（三）苯丙胺中毒苯丙胺（amphetamine），为中枢兴奋剂甲基苯丙胺（methamphetamine）人工合成，多为无色结晶，所以又称“冰毒”致幻性苯丙胺类兴奋剂在我国被称为“摇头丸”普通不会致死中毒症状表现为兴奋，神经，体力均显活跃严重中毒者可出现类偏执性精神分裂症大剂量急性中毒死亡者可发生循环衰竭并可见脑充血、脑水肿、脑出血

活体法医鉴定中毒第111页（四）致幻剂中毒常见致幻剂有大麻，二乙麦角酰胺，氯胺酮等1大麻中毒有较强致幻作用，可归入中枢神经系统抑制剂，急性中毒与酒精相同，含有精神瘾癖致幻作用可使犯罪，有时定向障碍而发生意外2二乙麦角酰胺一个很强致幻剂，作用比大麻强。精神障碍，如幻觉可作为间接死因

活体法医鉴定中毒第112页

（五）可卡因（cocaine）临床上用做表面麻醉剂（人工合成代用具毒性小）口服致死量为0.5-1.0g，抑制心肌活动和呼吸麻痹过敏者30mg马上死亡

活体法医鉴定中毒第113页

六、杀鼠药中毒（一）磷化锌中毒磷化锌与胃酸作用，释出磷化氢，引起中枢神经系统麻痹，还可作用于心、肝、肾等实质脏器致死量为2.0-2.5g。

活体法医鉴定中毒第114页

（二）敌鼠钠盐中毒敌鼠是一个抗凝血高效杀鼠剂。类似还有杀鼠灵（华法灵）杀鼠酮（1）抑制维生素K而影响凝血酶原及凝血因子VII、IX、X合成；（2）直接损伤毛细血管（3）肾损害，急性肾功效衰竭

活体法医鉴定中毒第115页（三）毒鼠磷中毒为速效型杀鼠剂中毒机制和症状与有机磷相同（四）毒鼠强中毒：化学名四次甲基二砜四胺，又称四二四和“没鼠命”是一个剧毒杀鼠药，从胃肠道吸收后快速产生毒作用，主要作用于中枢神经系统（是神经系统神经递质γ-氨基丁酸拮抗剂，中毒者很快出现癫痫样抽搐毒鼠强中毒无有效解毒药品，又易引发二次中毒

活体法医鉴定中毒第116页（五）氟乙酰胺中毒又称敌蚜胺和1081。因其毒性猛烈，二次中毒严重，20世纪70年代被禁止生产使用外形与食品添加剂相同，易被误食和投毒人吃了被氟乙酰胺毒死禽畜易引发二次中毒活体法医鉴定中毒第117页1中毒机制：氟乙酰胺经胃酸作用后水解脱氢生成氟乙酸，氟乙酸在线粒体内形成氟乙酰辅酶，再形成氟柠檬酸取代柠檬酸，并与乌头酸酶牢靠结合而使酶失活（不可逆，被称为致死合成），阻断三羧酸循环中柠檬酸氧化。柠檬酸在组织中大量蓄积，从而引发机体代谢障碍；氟乙酰胺及其含氟代谢产物，还能直接刺激中枢神经系统和对心肌产生毒性作用活体法医鉴定中毒第118页2中毒症状：神经型：以抽搐为经典症状，重症者可表现为重复发作强直性痉挛心脏型：心律紊乱，心肌损害引发心室纤颤伴胃肠道出血性炎症伴呼吸衰竭和窒息是致死主要原因3法医学判定：活体法医鉴定中毒第119页七、乙醇中毒