人体结构局解演示文稿(盆部、会阴)

咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固咸宁学院医学院人体解剖学教研室第五章盆部与会阴

pelvisandperineum目前一页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固第一节盆部盆部pelvis位于躯干的下部。由骨性骨盆为支架,内面衬有盆壁肌及其筋膜，下口由盆底肌及其筋膜即盆膈封闭,围成盆腔；内容纳消化、泌尿、生殖系统的部分器官。一）境界与分区一、概述introductio目前二页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固耻骨联合耻骨嵴耻骨结节耻骨弓腹股沟韧带坐骨结节尾骨尖二）表面解剖目前三页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固三）骨盆整体观骨盆上口=界线：大、小骨盆骨盆下口=会阴部周界两条韧带=骶结节、骶棘韧带三个孔=闭孔、坐骨大、小孔女性骨盆：宽短上口圆下口宽男性骨盆：窄长上口心下口窄目前四页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固二、盆壁肌封闭闭孔的闭孔内肌及构成局部的闭膜管封闭坐骨大孔的梨状肌及构成局部的梨状肌上、下孔目前五页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固三、盆底肌封闭骨盆下口的肛提肌尾骨肌目前六页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固盆膈pelvicdiaphragm盆隔上筋膜肛提肌和尾骨肌盆隔下筋膜封闭小骨盆下口的大部后有直肠穿过前方盆膈裂孔有尿道或阴道通过下方被尿生殖膈封闭目前七页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固腹膜内位器官卵巢输卵管直肠上段腹膜间位器官充盈膀胱直肠中段腹膜外位器官空虚膀胱直肠下段四、盆腔脏器与腹膜的配布及陷凹目前八页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固男性腹膜陷凹膀胱旁窝直肠膀胱陷凹女性腹膜陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹（Douglas腔）目前九页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固膀胱与腹膜的关系：空虚膀胱与腹前壁的腹膜反折线平齐耻骨联合上缘。充盈膀胱腹膜反折线高于耻骨联合上缘，可经耻骨联合上缘穿刺，且不伤及腹膜目前十页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固目前十一页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固盆壁筋膜分部盆膈上下筋膜骶前筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜盆壁筋膜形成的韧带肛提肌腱弓耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带耻骨子宫韧带骶子宫韧带子宫主韧带五、盆筋膜pelvicfascia（为腹内筋膜延续）目前十二页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固盆脏筋膜形成结构前列腺鞘膀胱筋膜直肠筋膜直肠膀胱隔（女=直肠阴道隔）膀胱阴道隔尿道阴道隔目前十三页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固盆脏筋膜间隙是指位于盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆部的腹膜之间的疏松结缔组织间隙。耻骨后间隙=膀胱前隙直肠周间隙：借直肠侧韧带分为前外侧部：充填脂肪组织直肠后隙：直肠手术钝性分离

目前十四页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固1）在髂窝内为髂外血管和股神经及并行的睾丸血管（男）和生殖股神经起始处有输尿管或卵巢血管跨过终止处有输精管或子宫圆韧带跨过

六、盆壁血管神经束定位（盆壁血管神经束的定位标志为盆腔侧壁（从外向内纵向排列）目前十五页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固2）在闭孔窝内为闭孔血管和神经起始处有：输尿管或卵巢血管跨过终止处有：输精管或子宫圆韧带跨过目前十六页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固3）在梨状肌盆面为髂内血管和骶丛静脉居表浅，动脉居中间，骶丛居深后，三者相聚于梨状肌和梨状肌上、下孔4）在骶骨前正中为骶中血管及两侧骶交感干、盆内脏神经及丛目前十七页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固髂内动脉分支5条壁支：髂腰A骶外侧A臀上A臀下A闭孔A5条脏支：膀胱上A膀胱下A直肠下A子宫A（男输精管A）阴部内A目前十八页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固髂内静脉属支壁支：与同名A伴行

脏支：与同名A伴行起自盆脏器周围V丛目前十九页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固五）盆腔淋巴结

髂外淋巴结

髂内淋巴结

骶淋巴结目前二十页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固六）盆腔躯体神经

闭孔神经

骶尾丛目前二十一页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固七）盆部内脏神经=盆丛=骶交感结节后纤维+上腹下丛+盆内脏神经目前二十二页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固七、盆腔脏器（一）男性盆腔脏器的位置安排目前二十三页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固目前二十四页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固目前二十五页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固（二）女性盆腔脏器的位置安排目前二十六页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固目前二十七页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固1、直肠rectum毗邻前方:上部间接关系下部直接关系男性：上部为直肠膀胱陷凹下部为直肠膀胱隔和膀胱底、精囊腺、输精管壶腹、前列腺女性：上部为Douglas腔下部为子宫、直肠阴道隔和阴道目前二十八页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固后方:直肠后间隙的疏松结缔组织；紧贴骶骨前的骶正中血管，骶交感干、盆丛；稍外为髂内血管、骶丛和骶V丛。外侧:有两种关系，上为直肠旁窝，其底深面为后索（内有直肠上血管及下腹下丛）；下部为直肠侧韧带（内有直肠下血管）目前二十九页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固直肠两个直角曲（骶曲和会阴曲）居直肠下段，加强了侧曲和横襞的作用。骶曲处于骶尾骨前面盆内全部脏器均处于此曲承托之中会阴曲处于穿盆膈处由耻尾肌拉向前方形成，其曲度的变化可控制肛门的开闭目前三十页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固直肠固有结构直肠本体呈三个弯曲向右、中间、向左在曲的凹侧突向管腔内形成上、中、下三处横襞上襞居乙状结肠交界处中襞最大居盆腹膜返折处下襞不恒定侧曲加横襞有利于管腔内物质的承托和积存，在进行肠腔内检查时要特别注意这些结构特点目前三十一页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固直肠动脉和同名静脉直肠上血管平第3骶椎分左右两支（居直肠两面侧形成“后索”；直肠下血管居直肠侧韧带内骶正中血管发小支至后壁目前三十二页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固

直肠淋巴结（直肠旁淋巴结）1）上入直肠上和肠系膜下淋巴结2）下入髂内或骶淋巴结3）直肠癌根治要彻底清除淋巴结目前三十三页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固2、膀胱urinarybladder位置形态居盆腔前区，肌性器官，空虚时为三棱锥形，充盈时为卵圆形。分为膀胱尖体颈底目前三十四页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固前角：即膀胱顶，与脐尿管相连，两侧有脐A后外角：与左右输尿管相连，上方有输精管由外向内跨过下角：即膀胱颈，与尿道相连，居前列腺底之上膀胱位置毗邻（膀胱４面４角）目前三十五页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固前外侧面：与耻骨闭孔内肌和肛提肌相邻，其间隔耻骨后间隙，有膀胱血管神经通过进入膀胱上面及后下面上部：被覆腹膜对向盆腹膜腔后下面下部：女性为子宫和阴道，其间有膀胱阴道隔。男性为前列腺和输精管壶腹

目前三十六页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固膀胱的内部结构膀胱三角左右输尿管口（输尿管间襞）尿道内口围成，是结核癌的好发之处目前三十七页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固膀胱血管膀胱上动脉膀胱下动脉膀胱静脉丛目前三十八页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固膀胱淋巴髂内淋巴结髂外淋巴结

目前三十九页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固3、输尿管盆部输尿管行径从骨盆上口依次跨过髂外血管、闭孔血管及N、闭合的脐A（居盆腔侧壁后方盆腹膜下间隙内）坐骨棘平面转向内至膀胱外上角。目前四十页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固输尿管交叉：男性：于膀胱外上角，输精管跨其之上至其内侧交叉女性：阔韧带之下子宫颈外侧2cm处从子宫A后方交叉目前四十一页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固输尿管壁内部于膀胱外上角斜穿膀胱壁长约1.5cm，故短而狭窄是结石滞留部位目前四十二页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固4、前列腺prostate位置形态毗邻居膀胱颈和尿生殖膈之间，前有耻骨前列腺韧带；后面有直肠膀胱隔。后面有前列腺沟；呈栗子形，分底、体、尖。目前四十三页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固外部结构：表面包裹一层纤维性的前列腺囊，囊外有前列腺鞘，鞘的外周为前列腺V丛；内部结构：内部分5叶，有尿道和射精管穿过目前四十四页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固5、输精管ductusdeferens盆部输精管行径盆腔侧壁前方盆腹膜下间隙内与输尿管同样在前方依次跨过髂外血管闭孔血管N闭合脐A，从前内侧与输尿管交叉后膨大为壶腹，后又变细与精囊管合成射精管输精管交叉其上端与腹壁下动脉下端与输尿管相交叉目前四十五页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固6、射精管ejaculatoryduct长2cm，壶腹变细后与精囊管合成射精管向前下穿前列腺底的后部开口于尿道前列腺部目前四十六页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固7、精囊eminalvesicle成对长椭圆形囊状腺体，居前列腺底后上方，壶腹后外侧，前贴膀胱，后邻直肠目前四十七页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固1）子宫位置毗邻居膀胱和直肠之间腹侧：上隔膀胱子宫陷凹，中、下部为膀胱子宫隔和耻骨子宫韧带背侧：上部隔直肠子宫凹，中、下部为直肠子宫隔和骶子宫韧带两侧：上部为子宫阔子宫圆韧带下部为子宫主韧带8、子宫uterus目前四十八页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固2）子宫正常的位置

（前倾前屈）前倾：是指子宫向前倾斜，子宫长轴与阴道之间约呈直角前屈：是指子宫颈与体之间形成一钝角90o170o目前四十九页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固3）子宫固定装置1）子宫阔韧带2）子宫主韧带3）子宫圆韧带4）骶子宫韧带5）耻骨子宫韧带目前五十页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固子宫阔韧带上缘：包裹输卵管内连于子宫角外端连于卵巢悬韧带；外侧缘：附着于盆侧壁内侧缘：附着于子宫体侧缘，子宫动脉沿此缘迂曲上行下缘：附着于盆底子宫主韧带前层：包裹子宫圆韧带后层：包裹卵巢及卵巢固有韧带目前五十一页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固4）子宫血管子宫动脉沿盆侧壁向前内下入阔韧带底部距子宫颈外侧2cm外横过输尿管前上方至子宫侧缘迂曲上行分阴道支输卵管支卵巢支。子宫静脉丛目前五十二页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固5）子宫淋巴底体上部：沿卵巢入髂总和腰淋巴结两侧：沿子宫圆韧带入腹股沟浅淋巴结下部及颈：沿子宫血管入髂内淋巴结后部：入骶淋巴结宫癌可广泛转移目前五十三页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固9、阴道vagina

为连接子宫和外生殖器的前、后略扁的肌性管道。由粘膜、肌层和外膜组成，富于伸展性。阴道上端围绕子宫颈阴道部，形成一个环形间隙，称阴道穹(前部、后部和两侧部)，以后部最深。目前五十四页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固阴道毗邻阴道前邻膀胱底和尿道，阴道后穹与直肠子宫陷凹相邻，仅隔一层腹膜和阴道壁，临床上可经阴道后穹穿刺以引流直肠子宫陷凹内的积液，进行诊断和治疗。阴道的下端开口于阴道前庭，称阴道口，处女的阴道口周缘有环形或半月形的处女膜。目前五十五页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固第二节会阴perineum广义会阴指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。两侧坐骨结节连线为界，前方：尿生殖三角后方：肛门三角狭义会阴专指外生殖器后端与肛门间的狭小区域。目前五十六页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固一、肛区1、肛管analcanal上段穿过盆膈后部,下段构成坐骨直肠窝的内侧壁外周有肛门内括肌肛门外括肌目前五十七页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固位于肛管和坐骨之间为一对尖朝上底朝下楔形间隙底：皮肤和浅筋膜尖：盆膈下筋膜与闭孔内

肌筋膜相交处角内侧壁：盆膈外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜后：臀大肌，并伸入肌深面形成后隐窝在肛管后方可左右相通前：为尿生殖膈后缘。并伸入尿生殖膈深面形成前隐窝内含：脂肪阴部内血管阴部神经2、坐骨直肠窝ischiorectalfossa目前五十八页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固二、生殖区1、尿生殖区层次1）皮肤；2）浅筋膜脂性层3）膜性层=会阴浅筋膜=Coolles4）会阴浅隙：内有阴茎脚(阴蒂脚)坐骨海绵体肌；尿道球（前庭球）球海绵体肌会阴浅横肌；会阴AVN注：会阴浅间隙与阴囊肉膜下间隙、阴茎浅筋膜下间隙及腹壁Scarpa筋膜下间隙相续，尿外渗可扩散至此隙目前五十九页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固5）生殖膈下筋膜6）会阴深间隙为封闭式间隙，有会阴深横肌、尿道括约肌（尿道阴道括约肌）尿道膜部（和阴道）两个尿道球腺；阴茎及阴茎背和深血管神经。尿外渗不扩散7）尿生殖膈上筋膜后3层合称尿生殖膈

目前六十页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固尿生殖膈urogenital目前六十一页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固目前六十二页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固目前六十三页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固由浅入深层次1）皮肤2）肉膜及阴囊中隔3）精索外筋膜4）提睾肌5）精索内筋膜6）睾丸鞘膜：壁层脏层鞘膜腔鞘膜积液

2、阴囊与精索下部目前六十四页\总数七十三页\编于十一点咸宁学院医学院解剖学教研室课件制作人：丁继固由浅入深层次1）皮肤2）浅筋膜及阴茎背浅V3）深筋膜（Buck）及阴茎悬韧带、阴茎背深V两侧的阴茎背血管N4）白膜5）阴茎海绵体及阴茎深A和尿道海