二甲复审检查表-急诊科

临床科室查评分表急诊科）科室：(时间：

年

月

日)

检查人员

得分：检内1查:科室有住医师规范化训具体安排；程设计、培训内、考核符合院医师规范化训要求。

扣标科室未行具体安排1分。安排不合要求扣1分，录整理完善扣1分。

单总3分

扣理

单得32查：各科室年至少组织次系统的防灾练并备有记

3分录，保至专门文件。科室组织医人员学习并掌握《荣未行防灾训练扣2分织学习1，成市第人民医院突事件应急预案组织考试提问，未行考核扣1分有试卷记录，并保至专门文件夹

未进行灾训练扣2分

13提:患者的利和义务》等规章制度，看室医务人员是否知患者的合法益。查：现抽两份病历，查是否及时进行告知，告知是否到位患者进行告知的同时能提可替代的诊方案。医人员不知晓患者合法权益扣1分，病对实施术、麻醉、危诊疗操作、殊诊疗（如化疗）或历告知记录不到位处扣1分患对基输血、用血液制品贵重药品、耗等时履行书面知情同本告知容不了解扣1分意手续访：询患或家属是否知主管医师姓名，对诊疗方案是否了，医师沟通否到位。医务人不知晓接待者投诉的行政能4提问1.室医务人员是否知晓接待者投诉的行政能科

3分3分

3室的方及其电话。科室人员是否解患者投诉如何与职称晋升绩效考核挂。查：室对各项涉及本科室投诉有处理规定及记录。5提：师对安不良事件上报度的知晓情况查：良事件处理及上报（括药物、器械、医疗、理及投诉等情况

科室的位及其电话不知晓患者投与职称晋升绩效考核挂分别扣1分无处理规定扣，无记录分。医师不晓安全不良件上报流程及径2分扣1分。未按要求及时理及上报扣1分，未保存报表扣0.5。

32

6查：室有针各科特色制定医疗风险防范的工作制度流程、规范预案等进行培的计划并实施。

无相关课资料记或照片等扣1分。

1分

1有科室型案例的剖。检内7查：有科室量与安全管理小组，科主任第一责任人，分工明室质控册》完成及时及内涵。提：量与安全管理小组成知晓各自职责8查：医疗工作制度培训件夹及培训录本提：医疗核心制知晓情况9查：各专业床技术操作规和临床诊疗指南。对医务员进行培训考核，有记录抽查病历，查看是否按规范指南进行。提：师对专业常见、多发掌握情况。10查看：室医疗质指标文件夹是否进行月、度指标分析点，点评是否位。

扣标科室质与安全管理组分工不明确1分室质控手册》成不及时扣每项扣0.5分点评无内涵扣1分成员不晓职责扣1分。培训进缓慢扣1分培训记录不完扣1分。医对核心制度晓不到位扣1分。未培训分，核记录扣1分。查病历，诊方案有违规、指南扣1分医师对指南（常见病掌握不到位扣。未按时评扣1分点评不到位扣1。

单总3分3分3分3分

扣理制不练

单得32311查：展临床路径患者入组组后完成符合要。开展不到位扣2分夹整理完善1分3分文件夹理完包是否对每位入患者进行满意调，满意调查不到位扣分，未及时监测每季度否对监测指进行汇总与分指标进汇总与分析0.512提重点病相关科室及务人员熟悉本室重点病种科成员不知本科室重点病急诊抢救3分急诊抢流程。流扣，记录不善扣2分。查：有重点种登记、总结、分析、反馈持续改进措施

13提：患者十安全目标内容，科室人员对者安全目标的知晓≥90%。查：对其中涉及的制度进培训、考核，有记录14提：医护人知晓识别患身份至少应同使用姓名、住院号项。查：科组全员学习《患身份确认制度》及《查对制

科室成不知晓患者大安全目标内扣分，未训扣1分考核无记录扣1。科室成不知晓识别者身份的使用目扣1分，无培训、考核录扣1分。

3分2分

回答不整0.5回答完

2.52

度》，训有记录，训后有考核记。15提问一医危急值项和处理流程知晓”情况追危急值处理查危急值登记本当日病程记通电子病系统）

不知晓科室常见危值项目扣1分不知4分晓处理程扣1分登记漏登扣，登记不扣0.5分，程无体现扣分。

416查看会诊制度实到位括诊医师资质诊时限、会诊记书写是否规提问：师会制度知晓情况。检内

会诊制落实不到位2分扣标

2分单总

制不练扣理

1单得17查看：院疗活动实行分级管。诊疗小组的长由副主任医及以上人员任。提：各级医知晓本岗位职与技能要求。18查看：病种管理料完整，抽病历，查看单种各质控点是落实。

诊疗活无明确分级理扣2分诊小组3分组长资不符扣0.5，医师不知晓岗位职责扣0.5。单病种理资料不完扣1分。查看历，3分各质控未按规定完每处扣0.5分

19查看：室师切实落实随访制，对每一位随范围内未开展访工作扣2分不整扣1。的患者行随访，资完整。未按计进行扣2分资料不完善扣1。20查看：基三严管是否按计划进行，资料是否善。21查看：科没有空床或医疗设有限时的处理案；能为患者院、出院、科、转院提供导和各种便民措施：无应方案扣1分无便民措施扣1分。提：科人知晓医院入院出院、转院、转科相关制度师制度知晓程度不足扣1分

3分3分3分

无理案

332及服务程。22查看：月室质控手册中“抗药物合理应用室月点评表”否如实、及填写。抽查病，查看抗菌药物使用是否符《抗菌药物床应用指导原》等规范。

填写不时或点评不位扣1分抗药使用不符规范扣1分

2分

223查看：查历，查看医嘱中主用药是否在病记录中有明确用药依据及析。发生的药不良反应如实上报提：师熟悉并执行《超说书用药管理规定》

医嘱中要用药病程无说明扣1分未如3分实上报品不良反应1分，医师对定不知晓扣

24查看：有输血相的法律法规规制度的训记录。未行培训扣1分记录不完善0.5。2分提：床医师对输血相关制知晓率100%医知晓程度不足扣0.5分。

225查看：准备输血患者查血型及感染筛查。输记录、知情同书书写规范整有血不良反应及其处预案，记录及、规范。临用血管理文件填写完善。26查看：抽查病历查《者病情评估表完成否及时、完整。历内容能够现“患者病情估结果为诊疗方案提供依据

未进行查血型及感筛查扣1分。录不3分完善或规范扣1分无输血不良反及其处理预扣1分录及时规范扣1。2分患者评不到位扣2分

3检内27查看：查历，查看诊疗方案否是根据患者病情评估合理定。上述诊活动由高级职医师负责评价与核准签字，在病历中体。

扣标诊疗方未根据患者估制定扣2分诊疗方案未上级医师审扣1分。

单总3分

扣理

单得28查看：室控书册中运行病历评是否按时完，点评有内涵29查看：室对本科平均住院日控制有规定或具措施，并有数分析及改进施。

未按时行运行病历评扣2分点无内3分涵扣1分。无相关定扣1分析不到位扣，2分无改进施扣1分

回答问不全面1

3130查：科对院时间超过30天患者管到位，作为科室大房重点，有价分析记录。31查看科室开展技术新项目行审批手续新技术、新项目安全、质量疗效、经济性行全程追踪管理与随访评价并备有记录存入《新技术项目管理文件夹提：医务人知晓《新技术项目准入管理制度》及新技术、新目等需先上伦理委员会审。32查看：室本专业有创诊疗进管理，备有有诊疗特别是高险诊疗操作员资质能力的记记录

管理不位扣2分记录不完善扣1。开展新术未经过审扣1分，记录完善扣1分。对制度知晓不位扣1分未进行理扣2分记录不完善扣1。

2分2分2分

33查看：室本专业医疗技术进动态管理到位记录完整。34查看：室行一二三类医疗技管理，一类医技术上报医务，二三类医技术经过审批开展。科室诊疗项目不“超围提：医务员知《海立医院医疗技术临床应用管办法技术风险警制度并按定执行科开展第三类技、器官移植需先上报伦理员会审核。35查看抽份病看室围手术期管是否到位，重点查医师资质、前准备、知情意、风险评估、安全核查手部位标示术并发症预防等是否进行有监管。提：师对上述制度的知晓况。36看围术期管