急救技术课件

急救技术及护理急救护理原则止血技术及护理包扎技术及护理固定技术及护理搬运技术及护理洗胃技术及护理心肺复苏技术及护理气管插管技术及护理第一节，急救护理原则1，救护人员保持镇静，辨别患者所患疾病或受伤的原因。2，立即使患者脱离危险环境。3，遵循先救命后治病，先重伤后轻伤，先复苏后处置，先止血后包扎，先救治后转运的原则。4，遇成批患者救护时，按国际统一标准对伤员进行分类，分别用蓝，黄，红，黑4种颜色，对轻，重，危重和死亡人员作出标志。5，正确保留创伤患者的离断肢体和器官。将其用无菌敷料或清洁软物包裹，尽可能在0~4℃保存，避免浸泡。标明患者姓名，年龄，性别，离断时间和离断肢体和器官的名称。第一节，急救护理原则6，启用绿色通道，安全转运患者。7，严格查对制度。急救药物必须经双人核对后方可使用。口头医嘱须向医生复述一遍，复述药物名称剂量，使用方法。双方确认无误后方可执行，保留抢救中使用过的空安剖，输液袋，以便核对统计。8，做好抢救记录。9.清点并保管患者财物，有家属陪伴者由其自行清点保管。无家属者需三人同时清点登记，妥善保存。第三节，包扎技术及护理包扎方法有：1，绷带包扎法。2，三角巾包扎法。3，多头带包扎法。4，胸腹带包扎法。绷带包扎法头部和四肢，胸腹伤口。三角巾包扎法全身多头带包扎法胸腹带包扎法

胸腹部较大的伤口和四肢。适用于常用的绷带包扎法有环形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法等。包扎时掌握好“三点一走行”，即绷带的起点、止血、着力点（多在伤处）和行走方向的顺序，以达到既牢固又不能太紧。先在创口覆盖无菌纱布，然后从伤口的远心端向近心端，左右缠绕。绷带包扎一般只适用于四肢和头部。（一）、绷带包扎法环形包扎法：粗细相同部位的伤口包扎法（如手臂、腿部等）绷带放于需包扎位置的稍上方，第一圈做稍倾斜缠绕，第二、三圈做环形缠绕，并将第一圈斜出的绷带角压于环形圈内，然后重复缠绕，最后在绷带尾端撕开打结固定，或用别针或胶带固定。

反折螺旋形包扎法：粗细不同部位的伤口包扎法（如前臂，小腿等）先做两圈环形固定，再做螺旋形包扎，待到渐粗处，一手拇指按住绷带上面，另一手将绷带自此点反折向下，此时绷带上缘变成下缘，后圈覆盖前圈1/3至2/3。“8”字形包扎法:

关节部位的包扎法（如手肘、膝盖等）

①先将绷带的一端在伤口的敷料上环绕一圈。

②第二圈绕过上臂一圈，第三圈时绕过下臂一圈。

③第四圈时再绕上臂一圈，第五圈绕过下臂。

④反复②-③的步骤包扎。

（二）、三角巾包扎法

三角巾依三角形命名，有顶角、底角、斜边和底边等名称。1、头部包扎（1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤方法：先在伤口上覆盖无菌纱布，把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉返回到额部中央打结。（2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，在另一端打结固定。胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。

正确包扎：1，包扎顺序由低到高，自左向右，从上到下，从远心端到近心端。2，保持包扎肢体的功能位置，指端外露。3，脏器脱出时勿将脱出物还纳，应用无菌药碗等保护。4，开放性气胸者先闭合伤口。5，异物残留体内时勿拔出，将异物与身体同时包扎固定。6，避免在伤口，炎症，骨突出及受压部位打结。7，包扎禁用于可疑厌氧菌感染者。8，孕妇及腹水的患者禁忌胸部包扎。第四节，固定技术及护理一，评估患者病情，受伤原因和场所，骨折部位，性质（开放性和闭合性）程度（不完全骨折或完全骨折），有无神经及血管损伤。二，告知患者和家属固定的目的，方法，操作可能带来的不适，合作的方法及固定后的护理要点。三，严格遵守固定原则，正确固定。患者有伤口和出血时，应先进行止血包扎，再固定。有休克时，先进行抗休克治疗。遇开放性骨折时，不可以将刺出的骨端送入伤口，以免造成感染。夹板的长度和宽度要与骨折的肢体相适应。其长度应超过骨折的上下两个关节。第四节，固定技术及护理夹板不可与皮肤直接接触，内应加衬垫。固定时除固定骨折部位上下端外，还应固定上下关节，防止受伤部位移动。指（趾）端外露，便于观察血运情况。固定后尽量制动。四，严密观察病情和固定肢体远端血液情况，神经功能情况，发现异常及时报告医生并协助处理。准备用物：夹板，衬垫，绷带，三角巾，沙袋，急救药物和器材等。颈椎骨折1，颈下垫软枕，颈旁两侧置沙袋。2，将头以绷带固定于担架或平车上或颈托固定。肱骨骨折1，将夹板放置在肱骨前，后两侧，固定。2，将固定后的手固定在前胸。前臂骨折1，在前后两侧放置夹板，固定。2，以三角巾将手托于功能位。胫骨，腓骨骨折将夹板分别放置在伤腿内外侧，固定。第五节，搬运技术及护理护理目标：将患者及时，迅速，安全地转运至安全地带，防止再次受伤。1，评估：患者的病情，活动能力，沟通，理解及合作能力，心理状态，受伤部位，程度，受伤原因和环境，搬运距离和搬运者的体力。

心脏停博，窒息，大出血休克未施行基本生命支持者不宜搬运。多发性创伤紧急处置后，生命体征不稳定者不宜长途搬运。脊柱骨折的患者应禁止使用软担架或单人搬运，防止脊髓的进一步损伤。开放性损伤患者应先进行止血，包扎，固定再搬运。病情危重患者转运同时通知相关科室做好准备。2，告知患者家属搬运的目的，方法，可能出现的风险，必要时签订同意书。3，选择合适的搬运方法和工具。

徒手搬运法不宜首选，尤其是危重患者的搬运。怀疑或发生颈椎损伤的患者，应使用多人硬板平卧搬运。脊柱损伤患者，用硬板平卧，多人搬运。4，正确搬运。脊柱损伤患者，三人以上同时统一操作，专人保护损伤部位，保持患者身体直线，防止移位，扭曲和震动。颈椎损伤患者，专人托住头部，稍作牵引在颈旁置沙袋固定，保持患者头部与躯干成一直线。四肢骨折患者先包扎固定，搬动时有专人保护患肢。保持患者呼吸道通畅。休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位，头偏向一侧，咯血患者采用俯卧位，头部侧转。昏迷患者或有窒息危险者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。外伤出血者，将出血部位置于心脏水平以上。头部及面部出血者，如无休克症状，取半坐卧位或坐位。双人抬担架时，患者头部朝向后者，便于病情观察，保持患者水平状态。使用四轮担架上下坡时，患者头在高处。5，注意搬运过程中的病情观察，发生心跳呼吸停止应就地抢救。第六节，洗胃技术及护理洗胃的目的：1、解毒

迅速清除胃内毒物，阻止毒物进一步吸收2、为某些手术或检查作准备3、减轻胃黏膜水肿适应症非腐蚀性毒物中毒—有机磷各种药物重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。禁忌症腐蚀性毒物中毒—强酸强碱、患有肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、严重心脏病、上消化道出血、胃穿孔禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。一般毒物的洗胃原则

一次性彻底洗胃（10000-20000ml）、停止洗胃标准为澄清无色无味。有机磷中毒的洗胃原则

首次足量20000-30000ml持续胃肠减压留置胃管接胃肠减压器反复少量洗胃2000-5000ml/1-2h2000ml/2-4h洗胃前的准备选择适宜的胃管

配制适宜的洗胃液：一般临床上用温开水或生理盐水

选择置管方式：一般情况是经口插胃管一、准备洗胃机和洗胃液打开开关，检查洗胃机运行是否正常，再连接好各管道，将三根胶管分别与机器的进液管、胃管、污物管（出液管）相连；并备好洗胃液（液温25~38℃）（洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物的吸收，过低可导致胃痉挛）。协助患者取左侧卧位（左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度），将治疗巾铺于其头部和肩下，弯盘置于口角处，取下活动义齿洗胃操作要点二、插胃管：戴手套，用石蜡油棉球润滑其前端约20cm，由口腔插入55-60cm长度为前额发际到剑突的距离，置口含嘴置于上、下齿间，将胃管轻轻插入，当插至10-15cm时（咽喉部）嘱病人做吞咽动作，随即顺势将胃管向前推进，直至预定长度。注意：插管过程中如病人出现恶心、呕吐可暂停插入，瞩其做深呼吸；如病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀现象，则表明误入气管，应立即拔出，休息片刻再重新插入。对于昏迷病人，插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。三、确定胃管在胃内：1、连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部听到气过水声。2、抽吸胃液。3、将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出。留取胃内容物标本送检，连接洗胃机打开开关，开始洗胃并固定，直至洗出液澄清无异味为止。四、洗胃后护理：洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折嘱病人深吸气后屏气，快速拔出胃管并撤去治疗巾，擦净病人面部，协助其取合适卧位。注意观察有无全身反应。必要时给予药物治疗，以有机磷农药中毒为例，在洗胃的同时建立静脉通路，予以抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂（阿托品+解磷定）。毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃洗胃液温度要适宜25~38℃中毒较重者取左侧卧位；昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧洗胃液悬挂高度应高于胃部30~50cm，吸引器负压在13.3kpa严格掌握每次的灌洗量，即300～500ml总洗胃液量一般不超过10000ml洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量

注意事项洗胃液的选择通常根据吞服的毒物，选择1∶5000高锰酸钾溶液、2％碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水，最后加入导泻药（一般为25％～50％硫酸镁）以促进毒物排出。各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清、牛奶强酸药物碱性物5%醋酸、白醋、蛋清、牛奶强碱药物敌敌畏2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾1605、10592%~4%碳酸氢钠高锰酸钾4049（乐果）敌百虫1%盐水或清水、1：15000~1：碱性药物20000高锰酸钾DDT、666温开水或生理盐水、50%硫酸镁导泻油性泻药

毒物种类灌洗溶液禁忌药物氰化物1：15000~1：20000高锰酸钾巴比妥类1：15000~1：20000高锰酸钾、硫酸钠导泻硫酸镁灭鼠药1.抗凝血类催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠（敌鼠钠等）2.有机氟类0.2%~0.5%氯化钙或淡石灰水、（氟乙酰胺等）饮用豆浆、蛋清、牛奶等3.磷化锌1：15000~1：20000高锰酸钾、牛奶、鸡蛋0.5%硫酸铜脂肪及其他油类河豚、生物碱1%活性炭悬浮液心肺复苏技术及护理心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）打开气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压频率：100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁正确错误打开气道：●去除气道内异物●仰头-抬颏法或托颌法人工呼吸：口对口：打开气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，(8-10次/分)→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气有效复苏的指征：意识恢复瞳孔由大变小面色（口唇）红润大动脉搏动恢复恢复自主呼吸气管插管技术及护