精神活性物质所致专家讲座

第七章

精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致第1页

成瘾物质所造成滥用、依赖、戒断，医技各种精神障碍，不但是社会、心理问题，更是公共卫生与医学问题。精神活性物质所致第2页精神活性物质又称成瘾物质或药品，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用化学物质，人们使用这些物质目标在于取得或保持一些特殊心理、生理状态。毒品：是社会学概念，指含有很强成瘾性并在社会上禁止使用化学物质。精神活性物质所致第3页依赖依赖（

dependence），是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍继续使用，自我用药结果造成了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。精神活性物质所致第4页依赖分类生理（躯体）依赖：因为重复使用药品所造成一个病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理（精神）依赖：是指对药品渴求。使用药品后产生一个愉快满足或欣快感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而重复用药。精神活性物质所致第5页有害使用（滥用）有害使用（ICD－10）、滥用（DSM－Ⅳ）：一个适应不良方式，因为重复使用药品造成了显著不良后果，如不能完成主要工作、学业，损害了躯体、心理健康，造成法律上问题。强调不良后果。（使用或不恰当地使用医学上无须要药品）

滥用者没有显著耐受性增加和戒断症状。等级上较依赖轻。精神活性物质所致第6页耐受性指药品使用者必须增加使用剂量方能取得所需效果，或使用原来剂量则达不到使用者所追求效果。精神活性物质所致第7页戒断状态

指停顿使用药品或降低使用剂量或使用拮抗剂后所出现特殊心理生理症状群。精神活性物质所致第8页精神活性物质分类酒精苯丙胺类、冰毒、摇头丸、减肥药等咖啡因：咖啡、茶等大麻可卡因致幻剂：氯胺酮吸入剂：汽油、油漆、胶水等尼古丁：烟草阿片类：海洛因、鸦片、美沙酮、杜冷丁等镇静催眠剂：BZs、巴比妥类、苯环己哌啶：氯胺酮其它精神活性物质所致第9页DSM-5物质相关及成瘾障碍一、物质相关障碍：物质使用障碍：滥用、依赖、物质所致障碍：中毒、戒断、物质/药品所致其它障碍二、非物质使用障碍：赌博障碍网络成瘾相关障碍？精神活性物质所致第10页精神活性物质使用相关原因社会文化原因：可取得性；家庭原因；同伴影响、社会压力；文化背景、社会环境心理原因生物原因：神经生化学、遗传原因…

精神活性物质所致第11页阿片类药品滥用精神活性物质所致第12页阿片类物质阿片类物质是指任何天然或合成、对机体产生类似吗啡效应一类药品。包含阿片（从罂粟果中提取粗制脂状渗出物），阿片中提取生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成度冷丁，美散酮、镇痛新等。精神活性物质所致第13页

罂粟

精神活性物质所致第14页烟、海洛因精神活性物质所致第15页阿片类戒断症状客观体征：血压、脉搏、体温升高，瞳孔扩大、打哈欠、寒战、流涕、失眠等，主观症状：恶心、疼痛、不安、疲乏、无力、食欲差、发冷、发烧渴求药品等。精神活性物质所致第16页治疗脱毒治疗

替换疗法非替换疗法预防复吸、社会心理干预

精神活性物质所致第17页

饮酒相关问题精神活性物质所致第18页

借酒消愁精神活性物质所致第19页

精神活性物质所致第20页饮酒相关问题指因为饮酒所造成不良后果有害行为问题躯体健康问题精神心理问题精神活性物质所致第21页发达国家饮酒情况发达国家饮酒人数百分比大约：酒依赖5-10%危险饮酒和有害饮酒约10－15％正常饮酒人群约50－75％滴酒不沾人约占5－10％精神活性物质所致第22页中国酒文化

酒与情绪何以解忧，唯有杜康、“舍得”酒壮英雄胆酒逢知己千杯少，话不投机半句多酒与行为酒乱性酒误事酒后吐真言酒亡国……精神活性物质所致第23页我国饮酒情况年中南大学所做流行病学调查：酒依赖患病率：普通人群(15岁及以上)

3.8％，男女分别为6.6%、0.2%饮酒率：普通人群74.93％，男女分别为74.93%、38.88%精神活性物质所致第24页酒精所致精神障碍一次相对大量饮酒即可造成精神异常，长久饮用能够引发各种精神障碍。精神活性物质所致第25页临床表现有害使用酒精依赖其它精神活性物质所致第26页饮酒与精神障碍急性酒精中毒

单纯醉酒

病理性醉酒

复杂性醉酒

戒断反应

单纯性酒精戒断反应

震颤谵妄

癫痫样发作记忆及智力障碍Wernicke脑病Korsakoff综合征

酒中毒性痴呆其它精神障碍

酒中毒性幻觉症

酒中毒性妄想症

人格改变精神活性物质所致第27页有害使用/滥用一个适应不良方式，因为重复使用药品造成了显著不良后果，如不能完成主要工作、学业，损害了躯体、心理健康，造成法律上问题。强调不良后果。精神活性物质所致第28页酒依赖固定饮酒模式：晨饮特征性寻求饮酒行为：饮酒高于一切耐受性逐步增加（后期降低，饮酒次数增加）重复出现戒断症状对酒渴求屡次戒酒失败精神活性物质所致第29页戒断反应

单纯性戒断反应震颤谵妄癫痫样发作精神活性物质所致第30页单纯性戒断反应

长久大量饮酒后停顿或降低饮酒量，数小时后出现以下症状：手、舌或眼睑震颤恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳自主神经功效亢进：出汗、心跳加紧、血压增高。短暂性幻觉、错觉。精神活性物质所致第31页震颤谵妄

长久大量饮酒者突然断酒，约3~4天后出现震颤谵妄：意识障碍定向障碍（时间、地点、人物）大量知觉障碍（鲜明恐怖幻视、可伴有妄想）极端恐惧不安、激越、冲动、大喊大叫全身肌肉粗大震颤、共济失调伴有发烧、大汗淋漓、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等精神活性物质所致第32页震颤谵妄严重时可危及生命。死亡率5%左右。连续时间不等，普通为2～3天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。

精神活性物质所致第33页癫痫样发作多在停饮后12～48小时出现。多为大发作。精神活性物质所致第34页记忆及智力障碍

Wernick脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。Korsakov（柯萨可夫

）综合征：近记忆障碍、错构虚构、定向障碍。还有夜间谵妄和幻觉。

酒精性痴呆：因为长久大量饮酒后出现连续性智力减退，可逐步发展至痴呆状态，人格改变也非常显著。

精神活性物质所致第35页其它精神障碍

酒精性幻觉症

酒依赖者在突然停饮后（多在48hr后）意识清楚状态下出现大量丰富鲜明、连续性幻觉，以幻视、幻听为主。酒精性妄想症

在意识清楚情况下出现妄想状态（多为嫉妒妄想与被害妄想）。人格改变病人变得自私、说谎、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。精神活性物质所致第36页治疗

综合性疗法主动治疗原发病和合并症加强营养药品治疗社会心理干预

精神活性物质所致第37页戒断症状处理单纯戒断症状震颤谵妄处理1.普通注意事项2.镇静：BZs（地西泮20～30mg/d）3.控制精神症状：氟哌啶醇5～15mg/d，肌注，1～3次/d4.其它：纠正水电解质平衡，补充大量维生素等幻觉、妄想酒精性癫痫精神活性物质所致第38页其它

酒增敏药戒酒硫抗酒渴求药纳屈酮治疗精神障碍共病精神活性物质所致第39页中枢神经系统兴奋剂滥用精神活性物质所致第40页中枢神经系统兴奋剂又称精神兴奋剂

苯丙胺类药品（ATS）可卡因咖啡因精神活性物质所致第41页苯丙胺类药品（ATS）安非他明（苯丙胺）冰毒（甲基苯丙胺）摇头丸（3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺）芬氟拉明利他林（哌甲酯）……精神活性物质所致第42页摇头丸精神活性物质所致第43页苯丙胺类药品：含有强烈中枢神经兴奋作用和致欣快作用。头脑活跃、“腾云驾雾”感。普通数小时后出现乏力、倦怠、沮丧等负性体验。较难产生躯体依赖而更轻易产生精神依赖。精神活性物质所致第44页苯丙胺