艾滋病流行病学生物社会

艾滋病流行病学:生物-社会-政策

中国疾病预防控制中心汪宁wangnbj@163.com艾滋病流行病学生物社会第1页

美国1980年首先发觉5名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发觉卡波济氏肉瘤，相同情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见疾病都与免疫功效减退相关，主要表现辅助性T淋巴细胞数量降低。同年6月美国CDC最先向全世界报道AIDS，1983年5月法国科学家Montagnier首次分离判定了该病病毒。艾滋病流行病学生物社会第2页HIV感染自然史LymphocytesCD4N/mm3sang800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*Contrôleimmunitaire

Equilibre

*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleintense, pluspertecontrôleimmunitaire

CD4Stabilité:-virologique-immunologique-cliniqueEvènementscliniques

ChargeviraleVIH艾滋病流行病学生物社会第3页一、全球艾滋病流行现实状况艾滋病流行病学生物社会第4页艾滋病在亚洲流行形势DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

普通人群艾滋病流行病学生物社会第5页艾滋病今天在中国流行形势?DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

普通人群艾滋病流行病学生物社会第6页二、中国艾滋病流行现实状况自1985年到年9月底，全国累计汇报HIV感染者超出44万例，其中AIDS病例超出12万例。31个省(自治区、直辖市)全部已发觉HIV感染者。三种传输路径均已存在。截至年年底，预计中国现有HIV/AIDS者约74万人；其中AIDS病人约10.5万人。年当年新发HIV感染约4.8万人，当年因AIDS死亡约2万人。艾滋病流行病学生物社会第7页workbook模型预计人群模型未覆盖人群(万)注射吸毒者母婴传输输血/血制品使用者城市男男性接触者吸毒分类人群不一致“外来媳妇”暗娼既往暗娼外出渔民/海员/出国劳务/跨国暗娼等嫖客既往暗娼配偶农村男男性接触者50-64男男性接触者既往有偿供血员小计外籍人感染者配偶小计小计当年新发感染当年死亡全国现存活HIV/AIDS：

中国艾滋病疫情预计人群类别艾滋病流行病学生物社会第8页三、中国艾滋病流行特点（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增加速度趋缓截至年9月底，全国累计治疗133524例成年病人，治疗覆盖率由年62.0%上升到年9月底73.5%。强化对高危人群干预办法，有效控制了二代传输。截至年9月底，全国有716个美沙酮门诊，累计治疗332996人，在治132879人。暗娼安全套干预项目深入深化，覆盖率增加，年月均干预覆盖率为53.4%。在全国1156个艾滋病高流行县开展预防母婴传输工作，HIV母婴传输得到有效遏制。哨点监测数据显示，吸毒者HIV抗体阳性率展现下降趋势，暗娼、男性性病就诊者、孕产妇人群HIV抗体阳性检出率一直保持较低水平，但男男性行为人群HIV抗体阳性检出率上升趋势显著。艾滋病流行病学生物社会第9页1985-年全国历年汇报HIV/AIDS改变趋势艾滋病流行病学生物社会第10页

1995-年艾滋病哨点监测HIV抗体检出率改变趋势

艾滋病流行病学生物社会第11页1995-年全国梅毒疫情趋势年：梅毒327433例，汇报发病率24.66/10万，较年增加17.09%，其中，一期梅毒和二期梅毒分别增加13.02%和11.57%。一期和二期梅毒真实反应梅毒疫情趋势艾滋病流行病学生物社会第12页（二）艾滋病既往感染者集中进入发病期，死亡人数增加艾滋病疫情预计：-年存活AIDS病人数量逐年增加，分别为7.5万，8.5万和10.5万，AIDS病人占存活感染者百分比由年11.5%、年12.1%，上升为年14.2%。因为AIDS病人数增加，死亡人数也展现上升趋势，疫情预计分别为年2.5万，年2万和年2.6万。病例汇报数据显示，我国每年新发觉AIDS病人以及由HIV感染者转化为AIDS人数均展现上升趋势，年至年1-9月分别为10742、14509、6、34188和27695例，每年汇报AIDS死亡人数也逐年上升，年至年1-9月分别为5544、9748、12287、18987和14435。艾滋病流行病学生物社会第13页（三）经性路径传输为主，而且连续增高疫情预计现存活HIV感染者和AIDS病人中经性传输超出60%，其中异性传输约45%，同性传输约为15%。在异性传输中，约1/3为配偶间性传输，2/3为非配偶间性传输。预计新发感染中经异性传输超出50％，同性传输超出25％。历年汇报病例中同性和异性传输组成比展现逐年上升趋势，经性路径传输所占汇报者百分比从年33.1%上升到年1-9月75.2%，其中同性传输百分比从年2.5％上升到年1-9月13.0%。哨点监测结果也显示，男男性行为人群HIV抗体检出率在连续几年展现快速升高趋势。艾滋病流行病学生物社会第14页HIV感染者和AIDS病人历年传输路径组成艾滋病流行病学生物社会第15页～年男男性行为人群部分哨点监测结果艾滋病流行病学生物社会第16页（四）全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地域疫情严重截至年9月底，全国有93.0％县汇报了疫情。累计汇报HIV/AIDS人数排在前6位省份（云南、广西、河南、四川、新疆、广东），占全国汇报总数75.8％，累计汇报数排在后7位省份（西藏、青海、宁夏、内蒙、甘肃、海南、天津），约占全国总数1.2％。累计汇报HIV/AIDS病人数排名在前20位县（区）均分布在云南、广西、新疆、河南和四川。哨点监测显示，吸毒人群感染水平较高哨点仍集中在云南、新疆、四川、广西、贵州、广东等省份。大多数地域暗娼HIV抗体检出率仍处于较低水平，检出率超出1%暗娼监测点主要集中在云南、新疆、广西、四川、贵州5省局部吸毒较为严重地域。在艾滋病高流行地域，孕产妇中HIV感染水平相对较高。艾滋病流行病学生物社会第17页全国累计汇报HIV/AIDS分布（截至年9月底）艾滋病流行病学生物社会第18页全国累计汇报艾滋病病人数分布（至年9月底）艾滋病流行病学生物社会第19页汇报艾滋病疫情县

年年年有艾滋病疫情汇报县：87%89.7%92.0%

超出1000例县：43个55个

69个超出5000例县：3个4个

4个

(上蔡、伊宁、布拖，年增加昭觉)

超出人口1%县：5个

5个5个（布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、陇川）艾滋病流行病学生物社会第20页中国HIV/AIDS热点分布图（-09年）艾滋病流行病学生物社会第21页我国城镇地域HIV/AIDS汇报数（年-年）艾滋病流行病学生物社会第22页HIVMolecularEpidemiologyResearchinChinaBEAABBEECCB'B'B'B'B'B'B'B'B'B'B'B'B'E

B'B'B'CB'B'EEELasaHaErbinShenYangChangChunHuhehaoteBeijingTianJingXiNingShiJiazhuangTaiYuanYinChuanLanZhouXianHeFeiZhengZhouJiNanB'NanJingShangHaiNanChangWuHanHangZhouChangShaFuZhouGuangZhouNanNingGuiYangHaiKouKunMingChengDuTaiBeiIndiaMyanmarThailandLaosVietNamUrumqi/CB'ECB'CC/B'

CC/B'C/B'ABC艾滋病流行病学生物社会第23页（五）受影响人群增多，艾滋病流行形势复杂化艾滋病流行危险原因依然广泛存在：25%注射吸毒人群共用注射器；有32%暗娼不能坚持每次使用安全套；有87%男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发生性行为，只有44%肛交时坚持使用安全套；注射吸毒情况有所遏制，但使用新型毒品现象愈显流行；多性伴（异性性伴和同性性伴）现象仍在蔓延。受艾滋病影响人群增多：～年9月底50岁以上年纪组汇报数增加显著，当年汇报数占总汇报数从1.6％增加到13.6％。另外，-年9月底学生中HIV/AIDS人数也呈逐年上升趋势，各年汇报数占当年病例汇报总数百分比从年0.96%上升至年1.64%；在学生中病例，同性传输所占百分比从年8%上升为年55.5%，异性传输百分比从4%上升到19.3%。异地或者异国婚姻造成外来媳妇引发输入性HIV感染者引发了配偶间性传输和母婴传输。艾滋病流行病学生物社会第24页艾滋病流行病学生物社会第25页艾滋病流行病学生物社会第26页四、我国艾滋病主要流行原因趋势（一）、吸毒1、静脉吸毒：公安部公布当前我国注册吸毒人数已达163万，全国涉毒县为2084个。经静脉吸毒者HIV感染率约为20-30％，部分地方甚至高达60％，显著地域差异，感染水平较高仍集中在新疆、云南、四川、广西等吸毒现象较严重省份；注射吸毒百分比和共用注射器百分比中位数分别为为63.4%和41.0%，高危行为仍呈较高水平。2、吸用新型毒品：一个尚不清楚规模艾滋病性病相关高危群体。青少年为主。无保护且高频率性活动方式。缺乏有实效干预伎俩。

艾滋病流行病学生物社会第27页艾滋病流行病学生物社会第28页我国吸毒现象改变趋势分析我国毒品滥用流行情况(NNCC)滥用海洛因人员所占百分比连续下降滥用“新型毒品”人员逐年上升“新型毒品”对性行为含有特殊刺激作用，在滥用后极易发生冲动性、群体性性行为。在60多个国家有注射使用甲基苯丙胺等“新型毒品”行为。MSM及性服务工作者等人群中使用“新型毒品”增加HIV感染风险。艾滋病流行病学生物社会第29页兴奋性毒品隐蔽蔓延更增加了艾滋病传输方式和控制难度艾滋病流行病学生物社会第30页（二）、不安全性行为(1).暗娼人群:在我国经过异性性接触传输HIV百分比在逐年增加。哨点监测资料表明，暗娼HIV感染率由1995年0.02％上升到年1.5％。大多数地域暗娼人群中艾滋病仍处于低流行状态，但流行区域范围有扩大迹象。个别地域暗娼HIV感染率均超出了3％。暗娼中连续使用安全套百分比继续上升，从未使用安全套百分比连续下降，中位数分别为41.4%和7.5%，提醒近几年干预工作效果逐步显示。艾滋病流行病学生物社会第31页1995年－年暗娼最近一个月商业性性行为时使用安全套情况（数据起源：国家级HIV监测哨点）艾滋病流行病学生物社会第32页（2）、男男性接触人群近年汇报病例中经同性传输百分比组成逐年上升，从年0.4%上升年14.5%。哨点监测结果，MSM人群HIV检出率均大于1％，且呈逐年升高趋势。年在61个城市专题调查结果显示，许多城市MSM人群HIV检出率高于1％，部分城市甚至高于10％。男男同性性传输多分布在大、中城市及流感人口集中地域。MSM人群中安全性行为百分比较低，最近6月肛交时每次都使用安全套和最近一次肛交时使用安全套百分比为分别为29.6%和53.2%。依据研究估测我国MSM者约为3500万。在4个城市进行调查表明有近38％对象在同性性活动中支付或索取金钱。艾滋病流行病学生物社会第33页全国MSM试点疫情调查主要结果.4-.9调查对象人口学特点：年轻（平均年纪28岁）未婚居多（占70%以上）多数为本市户籍（占55%以上）高中及以上文化程度为主（占75%以上）约46%最常经过互联网寻找性伴艾滋病流行病学生物社会第34页全国MSM试点疫情调查主要结果（.4-.9）项目第一轮(18101)第二轮(18663)第三轮(20643)阳性数%阳性数%阳性数%HIV8904.97363.910365.0梅毒216011.9198110.6212510.3HCV2831.61841.01260.6艾滋病流行病学生物社会第35页同性恋情侣北京前门大街拍婚纱照艾滋病流行病学生物社会第36页（3）、性病门诊就诊者哨点监测结果显示，28.9%哨点检出HIV抗体阳性者，其中2个哨点HIV抗体阳性率到达或超出5%。连续监测3年以上性病门诊哨点中有11.0%连续检出HIV抗体阳性者;3.7%哨点检出率曾超出5%；19.5%哨点HIV抗体阳性率曾经超出1%；37.8%哨点HIV抗体阳性率在0～1%之间波动；8.5%哨点于年首次发觉HIV抗体阳性者；20.7%哨点自开始监测至今未发觉HIV抗体阳性者。性病病人HIV感染率由1995年0.02%上升到年1.5%艾滋病流行病学生物社会第37页（三）、人口流动和迁移频繁据统计中国每年流感人口总量为2.2亿，以农村流向城市为主，多数为青壮年，流入地对流感人口卫生服务远跟不上流感人口增加速度。1998年以来，每年出国旅游数百万人，国内旅游人数6.6亿人次。每年入境旅游二千万人次。大型国际活动伴随大规模短期人口流动艾滋病流行病学生物社会第38页不一样地域暗娼人群户籍资料起源：年专题调查艾滋病流行病学生物社会第39页（四)、普通人群评价孕产妇哨点中发觉HIV感染者主要是在云南、新疆、四川和广西艾滋病流行比较早省份，其中部分地域连续多年监测都发觉HIV阳性率超出1%。在其它人群中，如结核病人、医院无关联检测、流感人口含既往暗娼等人群中检出HIV感染者，但多数仍集中在艾滋病流行严重或者流行较早省份。军人(穿制服人群)面临HIV感染特殊危险：是性活跃人群；长久远离家庭和配偶，摆脱了小区和家庭约束；受担心、焦虑等不良情绪困扰，易发生不安全性行为；军队文化崇尚征服和冒险精神。艾滋病流行病学生物社会第40页全球性策略（成功经验）政府领导作用（承诺/行动）广泛健康教育（同伴教育）推广避孕套使用（无偿/廉价/方便可及）规范性病治疗（优质/廉价/无偿）针具交换/美沙酮替换维持治疗（优质/廉价/方便可及）血液管理（优质/高效）孕妇抗病毒治疗降低母婴传输（无偿/方便可及）抗病毒治疗/抗机会感染治疗（无偿/廉价/有效/可及）关心、接收/不歧视（保密/尊重/符合需要）艾滋病流行病学生物社会第41页4242我国艾滋病防治工作艾滋病流行病学生物社会第42页43胡锦涛总书记非常关心艾滋病防治工作艾滋病流行病学生物社会第43页44温家宝总理高度重视艾滋病防治工作

艾滋病流行病学生物社会第44页第22个世界艾滋病日前夕，中央政治局常委、国务院副总理李克强在中国疾病预防控制中心主持国务院防治艾滋病工作委员会全体会议。艾滋病流行病学生物社会第45页4646他强调，要深入落实落实科学发展观，把党和政府对艾滋病患者及其家眷关心落实到综合防治体制机制和政策办法上，使艾滋病防治工作取得新进展。艾滋病流行病学生物社会第46页

学生知识竞赛上街宣传各省累计发放宣传材料1.2亿份；累计接收艾滋病培训及“面对面”宣传教育人数达3490万人。艾滋病流行病学生物社会第47页充分发挥

社会著名人士

宣传作用艾滋病流行病学生物社会第48页艾滋病流行病学生物社会第49页

卫生部