肝性脑病感染等并发症消化系统肝硬化

肝性脑病感染等并发症消化系统肝硬化第一页，共21页。

定义

以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为主的慢

性肝病，

临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。第四章消化系统肝硬化（cirrhosisofliver）第二页，共21页。

病毒性肝炎乙型、丙型我国最主要的病因

酒精性肝炎长期大量饮酒

寄生虫病慢性血吸虫病、

华支睾吸虫病

胆汁淤积原发性、继发性循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征第四章消化系统

病因

第三页，共21页。

起病隐匿病程发展缓慢

肝功能代偿期

症状轻无特异性乏力、食欲减退、腹胀、

肝区隐痛等。肝脏轻度肿大质地偏硬

肝功能正常或轻度异常第四章消化系统

临床表现第四页，共21页。

肝功能失代偿期

（一）肝功能减退的临床表现

1.全身症状

营养较差消瘦乏力肝病面容

2.消化道症状

上腹饱胀恶心呕吐食欲不振腹泻

3.贫血和出血倾向

鼻衄牙龈出血皮肤黏膜淤点淤斑

胃肠出血等不同程度的贫血第四章消化系统

临床表现第五页，共21页。4.内分泌紊乱雌激素增多雄激素减少男性欲减退睾丸萎缩男性乳房发育毛发脱落女性月经失调闭经不孕肝掌蜘蛛痣毛细血管扩张皮肤色素沉着肝源性的糖尿病继发性的醛固酮和抗利尿激素增多水钠潴留尿量减少浮肿腹水第四章消化系统

临床表现第六页，共21页。（二）门脉高压

1.脾肿大脾功能亢进

2.侧枝循环的建立和开放

（1）食管和胃底静脉曲张常在咳嗽、呕吐等腹内压增高或粗糙食物、胃酸返流腐蚀时破裂出血，出现呕血黑便及休克。

（2）腹壁静脉曲张

（3）痔静脉曲张破裂时引起便血

3.腹水是失代偿期最突出的表现第四章消化系统

临床表现第七页，共21页。

腹水形成的机理

（1）门脉高压>30-60cmH2O

（2）血清白蛋白降低<30g/L血浆胶

体渗透压降低

（3）肝淋巴液生成过多

（4）继发性醛固酮增多

（5）抗利尿激素增多

（6）有效血容量不足肾素-血管紧张

素-醛固酮系统兴奋约5-10%可

伴有胸水以右侧胸水多见第四章消化系统

临床表现第八页，共21页。一、上消化道出血最常见

二、肝性脑病最严重主要死因

三、感染

第四章消化系统

并发症

四、电解质和酸碱平衡紊乱

五、肝肾综合征（功能性肾衰竭）六、原发性肝癌七肝肺综合征第九页，共21页。二、反映肝细胞损害程度的检查

1.血清胆红素

2.酶学检查

ALT、AST增高

AST/ALT>1.20~2.20提示肝坏死预后差

GGT、AKP增高

3.血清蛋白

白蛋白降低球蛋白增高白/球蛋白比值降低或倒置

蛋白电泳γ-球蛋白增高以IgG为主

酒精性肝硬化IgA↑

胆汁性肝硬化IgM↑

4.凝血酶原时间延长第四章消化系统

实验室检查第十页，共21页。三、肝纤维化指标1.单氨氧化酶（MAO）2.血清III型前胶原肽（PIIIP）增加3.透明质酸酶4.层连蛋白5.纤维连接蛋白四、免疫功能检查

1.细胞免疫T淋巴细胞数↓CD3、CD4、CD8细胞↓

2.体液免疫IgG、IgA↑

3.非特异性自身抗体抗核抗体抗平滑肌抗体抗线粒体抗体

五、其他

血常规贫血脾功能亢进时三系减少

尿常规尿胆红素尿胆原增加第四章消化系统

实验室检查第十一页，共21页。腹水的检查

肝硬化漏出液肝硬化伴原发性腹膜炎渗出液

或介于渗出与漏出之间

肝硬化伴结核性腹膜炎渗出液

血性腹水高度怀疑恶变第四章消化系统

实验室检查第十二页，共21页。诊断依据

1.病史病毒性肝炎、饮酒史等

2.肝功能减退和门静脉高压征的临床表现

3.体检肝质地硬有结节

4.肝功能试验和其他检查有阳性发现

5.肝活组织检查有假小叶形成第四章消化系统

诊断要点

第十三页，共21页。

基本措施

改善肝功能卧床休息增加营养加强支持治疗一、限制钠、水的摄入

二、利尿剂

保钾利尿剂

安体舒通

剂量20-40mg3次/日

副作用高钾血症性激素样副作用如男性乳房发育可用氨苯喋定代替

排钾性利尿剂

速尿

剂量20-40mg1-3次/日

副作用不良反应少易引起低血钾第四章消化系统

肝硬化腹水的治疗第十四页，共21页。三、放腹水加输注白蛋白

1500-3000ml/次3次/周

同时输注白蛋白10-20g

四、提高血浆胶体渗透压

鲜血白蛋白血浆

五、腹水浓缩回输

六、腹腔颈静脉分流

经颈静脉肝内门体分流术

门脉高压的手术治疗肝移植术第四章消化系统肝硬化腹水的治疗第十五页，共21页。护理措施一一般护理1休息失代偿期病人应卧床休息，取平卧位，有利于肝细胞修复。2饮食护理予以高热量高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。同时根据病情变化更改饮食：如出现食道胃低静脉曲张，应予以软食，避免粗糙及刺激性食物，要细嚼慢咽；如出现血氨升高者应限或禁蛋白；有腹水时应予以低盐或无盐饮食，并限水每日约1000毫升左右；如出现食道胃低静脉曲张破裂出血，常需暂禁食。第十六页，共21页。二观察病情观察有无出现并发症，及时发现及时处理。三腹水的护理1大量腹水时取半卧位2饮食予以低盐或无盐饮食，每日入液量不超过1000毫升第十七页，共21页。4遵医嘱予以利尿剂注意有无水、电解质紊乱；保证患者一天体重下降不超过0.5Kg。5皮肤护理6观察腹水的消长情况；记录24小时出入量；定期测腹围及体重7大量腹水出现明显呼吸困难时可做腹穿放腹水，一次放液不宜过多过快，以防腹内压急剧下降，必要时放液结束后加一多头腹带。第十八页，共21页。四食道胃底静脉曲张破裂出血的抢救