作业初诊评估表55岁中年女性

糖尿病——甜蜜危机中国糖尿病患者现已达到1.14亿，位居世界第一！其中脑卒中、冠心病患者达1100万！79.4%的人45岁以后就会得糖尿病！每12秒中国就有一个糖尿病患者死亡！每年因糖尿病死亡人数高达300万！糖尿病慢性并发症1.视网膜病变眼底微小血管病变可导致微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化、视网膜脱离等，使视力发生障碍，最终导致失明。失明患者中有30%是由于糖尿病眼底病变引起的！2.糖尿病肾病肾脏微血管病变会导致蛋白尿、肾功能损伤，可让糖尿病患者因尿毒症而死亡。尿毒症患者中40%是由于糖尿病肾病引起的！3.糖尿病足糖尿病足表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40%！4.神经病变糖尿病性神经系统病变，主要表现为手套、袜套样的四肢末端感觉异常，患者感觉痛苦万分！血糖太高--血液中的含糖量太高。血液,其实就是一个运输载体,只负责运糖,而不使用糖，苗头就出来了。血管相当于自来水管,血液就相当于自来水。而我们身体的各个器官就象我们的每家每户,每天都长自来水管中获取(吸收)自来水,发挥各种功能。糖都停留在血液中,意味着各个器官都无法(或说只能少量)从血液中吸取到糖份。初诊糖尿病患者评估表初步印象中年女性，DM家族史，2型糖尿病11年糖代谢状态糖尿病ACR(mg/mmol)eGFR(ml/(min.1.73m2))评价肾脏功能评价2863糖尿病肾病体重评价BMI(kg/cm2)与标准体重比评价26。5623.6%肥胖确诊高危暂无表现糖尿病肾病√心脑血管病变√并发症的评估视网膜等眼部病变√糖尿病神经病变√下肢血管病变√糖尿病足√其他已确诊的疾病慢性肾病,高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、是否代谢综合征是要完善的相关检查心电图、颈动脉超声、下肢动脉超声、检查踝动脉与肱动脉比值、核磁血管检查；眼底检查生活方式中存在的问题1，没有严格控制饮食，和监测血糖。2，喜食甜食，饮食随意性大初诊糖尿病患者评估表糖尿病教育要点该患者为2型糖尿病患者，病程达11年。目前已经出现肾脏损伤和DM神经病变及糖尿病足；应建议患者立即就诊，由临床医生为其变更降糖方案，并配合生活方式干预尽早把血糖降到正常水平；

该患者有糖尿病心脑血管疾病家族史，其本身也已经出现一系列糖尿病并发症，应告知脂代谢异常和高血压与糖尿病的相关性，并着重强调糖尿病及其并发症的危害。强调服用降脂药、控制血压以及生活方式干预的重要性；

该患者未严格控制饮食，未监测血糖，应强调规律饮食及自我血糖监测和尿糖监测的重要性。

由于该患者已经出现糖尿病足的症候，应告知其足部护理和皮肤护理的具体技巧。食谱设计的要点并举例

1.由于该患者血糖控制不理想，该患者处于糖尿病并发症，饮食上强调控制总热量的摄入量。2.由于该患者存在高血糖，并且血糖控制不佳，应强调控制糖的摄入量，患者改善生活方式意愿较强烈3.，在控制脂类功能比的同时更应该强调不同脂肪酸的比例，以不饱和脂肪酸摄入为主，尤其以单不饱和脂肪酸更佳。4.该患者喜爱甜食和水果，设计膳食方案时应照顾患者的饮食习惯。5.可提供食谱库让患者选择自己喜爱的菜品。6.为更好的实施膳食管理方案，提高患者的依从性，有条件的健康管理机构应提供烹饪送餐服务。7.与患者家人或厨师交流沟通膳食方案。总热量的计算（160-105）kg20kcal/kg=1100kcal食物交换份方案1100kcal90kcal=12份谷薯类6份；蔬果类2份；肉蛋类1份；豆乳类1份；油脂类：2份名称份数早餐煮玉米1根200g牛奶1杯200g醋汁拌洋葱木耳(洋葱50g，木耳50g，橄榄油少许)1份1份中餐糙米杂粮饭50g芥蓝香菇炒牛柳(芥蓝150g，香菇50g，牛肉25g)紫菜虾皮汤（紫菜少许，虾皮少许）橄榄油10g2份0.5份1份下午加餐猕猴桃200g1份晚餐魔芋面条(魔芋面条35g，青菜少许)冬笋黄瓜拌兔肉丁(冬笋100g，黄瓜100g，兔肉50g)橄榄油10g2份0.5份1份睡前加餐燕麦饼干35g1份运动方案设计的要点和举例1.该患者有运动习惯和自己偏好的运动项目，考虑将每周一次的高负荷运动改为每天一次的中等强度有氧运动；2.要求患者每天记录运动日记（包括运动时间、地点，结束时的心率，疲劳感等级）；要求心率达到（220-55）×70%＝115次/分3.由于该患者为心脑血管疾病高危人群，应密切关注运动过程中身体的感受，如出现大汗、心前区疼痛、心悸、严重疲劳感应及时终止；4.由于该患者为DM视网膜病变高危人群，未做眼底检查前，不宜高负荷剧烈运动，防止剧烈运动导致眼底血管破裂造成失明；5.明显低血糖或血糖波动大时，不宜过度运动，应等病情稳