妇产科重点总结

妇产科重点总结⑵前庭大腺正常不能触及，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。阴道为一上宽下窄的管道；阴道后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷肌紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流；阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿；阴道壁黏膜层无腺体。⑶阴道：前后扁平、前短后长、上宽下窄、形成穹窿⑷子宫正常位置呈前倾前屈位；宫颈与宫体的比例因年龄而异；女童期为1:2，成年妇女为2:1，老年期为1:1；子宫形态为前后略扁的倒置梨形；子宫峡部上端称解剖学内口，下端为组织学内口。⑸子宫的组织结构宫体①子宫内膜层分三层：致密层、海绵层、基底层②子宫肌层（内环、外纵、中交叉）③子宫浆膜层⑹子宫与膀胱形成的陷凹称膀胱子宫陷凹，子宫与直肠形成的陷凹称直肠子宫陷凹（也称道格拉斯陷凹）（7）宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。⑻子宫韧带共有四对：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。⑼阔韧带外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行；卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带；若保留卵巢，应切除卵巢固有韧带。⑽根据输卵管的形态，由内向外分四个部分：间质部，峡部，壶腹部，伞部。（11）女性生殖器的血供主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴道内动脉，其中卵巢动脉发自腹主动脉，其余均发自髂内动脉前干。（12）子宫动脉横跨输尿管只子宫，称“水从桥下流”。（13）骨盆有两对重要韧带：骶结节韧带、骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。（⑷两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。（15）骨盆的类型包括：女型、扁平型、类人猿型、男型（易造成难产）。（16）临近器官尿道膀胱输尿管直肠阑尾女性生殖系统生理⑴根据妇女的一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为7个阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝对过渡期、绝经后期。⑵月经必备条件：有功能的子宫（内膜）；激素作用于子宫内膜；激素的协调。⑶月经初潮：第一次月经来潮。⑷绝经：妇女一生中最后一次月经。⑸月经初潮年龄多在13〜14岁。⑹月经血不凝，但出血多时可出现血凝块。⑺月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间。⑻月经周期平均28日，经量正常为30〜50ml；超过80ml称为月经过多，一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女可出现下腹部和腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等。⑼围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年的时期。由于卵巢功能逐渐衰退、卵泡不能成熟及排卵，因而出现无排卵性月经。⑽绝经综合征：由于围绝经期雌激素水平降低、出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳、不安、抑郁或烦躁、失眠。（11）卵巢的基本功能：①产生卵子并排卵的生殖功能。②产生性激素的内分泌功能。（12）卵泡生长过程分为：始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡。（13）在窦前卵泡阶段，颗粒细胞上出现卵泡生长发育所必须的3种特异性受体，即卵泡刺激素（FSH）受体、雌激素（E）受体、雄激素（A）受体。在窦状卵泡阶段获得LH（黄体生成素）受体。（⑷排卵多发生于下次月经来潮前14日，故现有排卵后有月经。（15）卵泡合成雌激素的机制：两种细胞两种促性腺激素学说，两种细胞指卵泡膜细胞和颗粒细胞，两种促性腺激素指卵泡刺激素和黄体生成素。（16）雌激素分泌有两个髙峰：排卵前和黄体成熟时，前者峰高于后者；孕激素分泌只有一个髙峰：黄体成熟时。（17）月经周期的调节主要依靠下丘脑-垂体-卵巢轴（HP0A）（18）子宫内膜的周期性变化分三期：增殖期（月经周期第5〜14日，相当于卵泡发育成熟阶段）、分泌期（月经周期第15〜28日，相当于黄体期）、月经期（月经周期第1〜4日）。（19）雌激素和孕激素的生理作用（雌激素促进乳腺管增生、孕激素促进乳腺小叶及腺泡发育），具体在书上22〜23页，重点掌握。妊娠生理⑴妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出事妊娠的终止。⑵妊娠全过程平均约为38周，若从末次月经第一日计算，平均40周。⑶受精后8周的人胚称为胚胎；受精后9周起称为胎儿。⑷胎儿血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较髙及营养较丰富以适应需要。注入身体下半部的血液含氧量及营养较少。⑸胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水。其中胎盘由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜构成。⑹胎盘的功能①气体交换：在母儿间02和C02在胎盘中以简单扩散方式交换。②营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易化方式通过胎盘；氨基酸以主动运输方式通过胎盘，其浓度胎血高于母血；脂肪酸能较快地以简单扩散方式通过胎盘；电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。③排出胎儿代谢物：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。④防御功能：母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短期内获得被动免疫力。⑤合成功能：主要合成激素和酶。雌激素妊娠期间显著增多，主要来自胎盘及卵巢。⑺妊娠足月的脐带长30~70cm,平均约55cm、。⑻羊水：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔。pH约为7、20、（9）羊水功能：①保护胎儿：避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连，保持羊膜腔内恒温。②保护母体：妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口和阴道；破膜后羊水滑膜和冲洗阴道，减少感染机会。⑽人绒毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌，至妊娠8〜10周血清hCG浓度达髙峰。（11）人胎盘生乳素即HPL可促进乳腺腺泡发育，雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育。（12）妊娠期宫体逐渐增大变软，12周后可在耻骨联合上方触及，妊娠晚期的子宫右旋。（13）BraxtonHicks收缩：自妊娠12~14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力通常为5~25mmHg,持续不足30s，这种无痛性宫缩称为~（⑷子宫峡部非孕时长约1cm,临产后伸展至7~10cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段。（15）蒙氏结节（Montgomerystubercles）:妊娠时乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起称~（16）妊娠期母体血容量改变：循环血量于妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达到髙峰，增加40%~45%，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，出现血液稀释。妊娠诊断⑴早期妊娠诊断的症状和体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征）。⑵妊娠试验：受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受精者血中B-hCG增髙。临床上多用早早孕试纸检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG对诊断妊娠有极髙的特异性，很少出现假阳性。⑶停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。⑷早孕反应在停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。⑸黑加征（Hegarsign）停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连，称~（6）正常胎动每小时3~5次，正常心音每分钟120160次。⑺鉴别子宫杂音，腹主动脉音，胎心音：前两者均与孕妇脉搏次数一致。⑻胎姿势（fetalattitude）胎儿在子宫内的姿势，称为~，正常位抬头俯屈。⑼胎产式（fetallie）胎体纵轴与母体纵轴纵轴的关系称为~，包括纵产式，横产式，斜产式，其中纵产式最多见。⑽胎先露（fetalpresentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分称为~，纵产式有头先露，臀先露，横产式为肩先露。产前保健⑴我国现阶段采用围生期I来计算围生期的死亡率，围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重21000g或身长235cm）至产后1周。⑵首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始；首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20~36周为每4周检查一次，妊娠36周之后每周检查一次，共行产前检查9次；髙危孕妇应酌情增加产前检查次数。⑶推算预产期（EDC）按末次月经（LMP）第一日算起，月份减3或加9,日数加7,实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周。⑷产前检查：触诊采用四步触诊法，在作前3步手法时，检查者面向孕妇，在作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。⑸骨盆外侧量：①髂棘间径IS：正常值为23~26cm；②髂嵴间径IC，正常值为25~28m:③骶耻外径EC：正常值为18~20cm；④坐骨结节间径IT或称出口横径：正常值为8、5~9、5cm,若此径V8cm，应加测出口后矢状径，若出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。⑤耻骨弓角度：正常值为90,V80为不正常。⑹骨盆内测量，妊娠24~36周，阴道松软时测量为宜，孕妇取仰卧截石位。①对角径DC:骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值为12、5~13cm，减去1、5~2cm为骨盆入口前后径长度，称为真结合径，正常值为11cm，骨盆入口最短前后径为产科结合径，正常值为10cm。②坐骨棘间径：中骨盆最短径线，正常值为10cm。③坐骨切迹宽度：即骶棘韧带宽度，能容纳3横指（5、5~6cm）为正常。否则为中骨盆狭窄。胎儿宫内情况监测：⑺髙危儿①孕龄V37w或242w②出生体重V2500g③大于孕龄儿④出生后一分钟Apgar评分W3分⑤产时感染⑥髙危产妇的新生儿⑦手术产儿⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡妊娠晚期：⑴定期产检⑵胎动计数＞30次/12h为正常，V10次/12h提示胎儿缺氧⑶羊膜镜⑷影像学，血流动力学⑸电子监护：胎心胎动宫缩间的关系。⑻胎心率基线（BFHR）是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10min以上的胎心率平均值，基线摆动表示胎儿有一定储备能力，是胎儿健康的表现。⑼受胎动，宫缩，触诊及声响等刺激，胎心率一过性变化加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间〉15s，是胎儿良好的表现；减速：①早期减速ED：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升的同时开始，波谷对波峰，下降幅度v50bpm，持续时间短，恢复快。一般发生在第一产程后期，胎头受压；②变异减速VD：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm）持续时间长短不一，恢复迅速。脐带受压兴奋迷走神经引起；③晚期减速LD：FHR减速多在宫缩髙峰后开始出现，波谷落后于波峰，时间30-60s,下降幅度V50bpm,恢复时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。⑽无应激试验NST：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。lh至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm,持续时间〉15s为正常（反应型）（11）缩宫素激惹试验OCT或宫缩应激试验CST：诱发宫缩，记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测得胎儿储备能力。阴性提示胎盘功能良好，阳性提示胎盘功能不良。胎儿成熟度检查：羊水泡沫试验：提示胎肺成熟。（12）胎儿体重（g）二宫髙（cm）*腹围（cm）+200正常分娩⑴早产：妊娠满28周至不满37足周期间的分娩⑵足月产：妊娠满37周至不满42足周期间的分娩⑶过期产：妊娠满42周及以后的分娩⑷决定分娩的因素包括：产力；产道；胎儿；精神心理因素。⑸产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。⑹子宫收缩力是临产后的主要动力，贯穿于分娩全过程；正常子宫收缩力特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。⑺产道分为骨产道与软产道两部分，骨产道指真骨盆，软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆软组织构成。⑻骨盆入口平面最小径给为入口前后径，又称真结合径，平均1lcm；中骨盆平面最小径线为中骨盆横径，也称坐骨棘间径，正常值平均10cm；骨盆出口平面最小径线为出口横径也称坐骨结节径，正常值平均9cm(9)骨盆轴走行：上段向下向后，中段向下，下段向下向前；骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60⑽生理缩复环(physiologicretractionring):临产后规律的宫缩使得子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起。(11)妊娠后临产过程中宫颈变化：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。当宫口开全(10cm)时，妊娠足月胎头方能通过。(12)胎头径线：①双顶径BPD:胎头最大横径，9、3cm。②枕额径：11、3cm。③枕下前卤径：又称小斜径，为前卤中央至枕骨隆突下方相连接处之间的距离，胎头俯屈后以此通过产道，妊娠足月时平均约为95cm。④枕颏径：大斜径，13、3cm(13)分娩机制•衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接；经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前12周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称・下降（descent）胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，下降动作贯穿于分娩全过程，下降动作呈间歇性。•俯屈（flextion）:下颏接近胸部，以胎头最小的枕下前卤径取代较长的枕颏径。•内旋转（internalrotation）胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。•仰伸extention：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点仰伸。•复位（restitution）胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45，称复位。继续左旋转45以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转（externalrotation）・胎肩胎儿娩出（⑷先兆临产：⑴假临产：宫缩持续时间短，不恒定，间歇时间长且不规律，强度不增加。宫口不扩张。给予强镇静药物能抑制宫缩⑵胎儿下降感⑶见红：发生在临产前24-48小时内，是分娩即将开始比较可靠的征象。（15）临产（inlabor）开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或30s以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。（16）总产程即分娩全过程，分3个产程：（指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出）第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇：11-12h；经产妇：6-8h第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出。初产妇：1-2h,不超过2h；经产妇数分钟即可完成，不应超过1h。第三产程:又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。(17)胎膜破裂简称破膜，正常破膜多发生在宫口近全开时。(18)为了细致观察产程，目前多采用产程图，横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)纵坐标右侧为先露下降程度(cm)(19)宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期：指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期间扩张速度减慢，需8h，最大时限16h；活跃期是指宫口扩张3-10cm，此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h°(20)以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，一”0“表达；在坐骨棘平面上1cm时，以”-1“表达；在坐骨棘平面下1cm时以”+1“表示，其余以此类推。胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping):宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道，称胎头拨露。胎头着冠(crowningofhead):当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。目前普通采用阿普加评分判断新生儿窒息及严重程度，该评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。正常产褥⑴产褥期(puerperium)：以胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态，包括状态和功能，所需的一段时期，称产褥期，通常规定为6周。⑵胎盘娩出后，宫底在肚脐下一指。产后第一日略上升至脐平