抗菌药物规范化使用培训

抗菌药物规范化使用培训1抗菌药物应用基础知识抗菌药物使用分级管理制度围手术期预防性使用抗菌药物2第一部分抗菌药物应用基础知识3抗菌药物常见类型

青霉素类

头孢菌素类

其它β内酰胺类

氨基糖苷类

大环内酯类

喹诺酮类

林可霉素和克林霉素

多肽类

其它抗菌药物4β-内酰胺类抗生素种类青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素5β－内酰胺类作用机制

通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡6青霉素类1.不耐酶:青霉素G,苄星青,青霉素V2.耐酶:苯唑西林,甲氧,奈夫,氯唑,双氯3.广谱,不抗绿脓:氨苄西林,阿莫西林4.广谱,抗绿脓：羧基类－替卡西林

,羧苄,磺苄脲基类－哌拉西林,阿洛,美洛,呋苄,阿帕7青霉素及苄星青霉素的特点繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低价廉窄谱：G+球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体不耐酸，不耐β-内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药时间依赖型抗生素，应分时给药婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药8耐酶青霉素的特点耐青霉素酶、耐酸窄谱限用于产青霉素酶的金葡菌感染难透过血脑屏障9广谱青霉素

氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效适用于新生儿羟氨苄作用强于氨苄，适用于“三慢”、幽门螺杆菌联合舒巴坦、克拉维酸使用10广谱青霉素

抗假单胞菌青霉素：羧苄、哌拉、呋苄、替卡、美洛、阿洛广谱，不耐酶，对铜绿假单胞菌有效抗菌活性：哌拉＞呋苄＞替卡＞羧苄哌拉与氨基糖苷类合用对铜绿和某些肠杆菌科细菌有协同作用11青霉素类药物的共同特点繁殖期杀菌剂，一般不与抑菌剂联用对人类的毒副作用小杀菌作用与组织中药物浓度相关较易引起变态反应，必须皮试过敏性休克一旦发生必须就地抢救易被β-内酰胺酶所水解、灭活高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应12青霉素类的抗菌谱与抗菌活性13头孢菌素特点具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸副反应少14头孢菌素类1.第一代头孢菌素

噻吩,噻啶，氨苄，唑啉,拉定,硫脒2.第二代头孢菌素

克洛,呋辛,丙烯,孟多,替安3.第三代头孢菌素a.抗绿脓

哌酮,他啶b.注射用噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用克肟,他美脂,特仑酯,地尼4.第四代头孢菌素

吡肟,匹罗，噻利15头孢菌素的分代及抗菌活性16第一代头孢菌素对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶所水解主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）具有不同程度的肾毒性对血脑屏障穿透性差头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄17一代头孢菌素的特点比较18第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定；对肠球菌和李斯特菌耐药；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药头孢克洛,头孢呋辛,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安G＋一代≥二代＞三代G－一代＜二代＜三代19肾毒性低头孢呋辛：耐青霉素酶和头孢菌素酶头孢孟多：易引起出血20第三代耻头孢菌疫素对金葡谢菌较第割一代差止，MR象SA和份肠球菌愤耐药，汉溶链、赢肺炎球云菌、流帖感杆菌远和奈瑟毅菌对其阵高度敏圾感对肠杆菌奖科细菌抗植菌活性加酿强，部分先对绿脓杆惜菌有作用矩，但不动堵杆菌常耐猾药，枸橼妖酸杆菌、颤肠杆菌属条和沙雷菌昌属的某些菌菌株常耐听药组织分星布好，该脑脊液叨浓度高塔，部分盏品种胆捎汁浓度隐高，半捎减期相吉对延长a.抗侦绿脓头孢哌酮,头孢他舰啶b.注趣射用头孢噻肟,头孢曲蜜松,唑肟,甲把肟,地嗪c.口不服用迁头孢阿克肟,辩头孢他荣美脂,肆头孢地捐尼21对广谱β若内酰胺酶往稳定，对症超广谱酶哑（ ES嘉BLs）知不稳定无肾毒基性可渗入炎阶症CSF虑中22第三代枯头孢菌昼素比较23第四代顶头孢菌枣素与β内酰贺胺酶的亲灯和力更低屠，尤以A绒mpc酶对某些染偶色体介导康β内酰胺爸酶较第三暮代稳定对细菌细权胞膜的穿异透性更强对金葡菌残、链球菌昼、流感杆霜菌和革兰声阴性菌的叠作用较头霞孢他啶强对铜绿逃假单胞分的抗菌绪活性与铃头孢他料定相当对厌氧菌否无作用，幕不干扰菌叫群头孢吡肟（马斯辞平）24头孢菌骗素类注川意事项各类头种孢菌素源的口服及制剂用亿于轻症北感染口服品台种均不书适用于侨铜绿假耍单胞菌弄感染各代头乒孢菌素嫂均不宜旷用于肠虫球菌感刻染及M园RSA映感染禁用于头俊孢菌素过缩慧敏者，避院免用于有央青霉素过丹敏性休克圆史者25其他β道内酰胺话类抗菌那药物1.单满环类（旧单胺菌百素类）氨曲南,卡芦莫南2.头霉惰素头孢西宗丁,头责孢美唑亦，头孢替安拿，头孢米史诺3.碳异青霉烯斧类亚胺培汪南,美罗培浓南,帕尼培估南,厄他恳培南4.与虹β内酰帮胺酶抑踩制剂的拉复合制帜剂舒巴坦拦(青霉折烷砜)弄:氨苄西互林,头膜孢哌酮克拉维霉酸(棒莲酸):阿莫西林职,替卡西荐林他唑巴撇坦:哌拉西死林5.氧头孢烯尊类26氨曲南特坟点窄谱：遭对G－粮杆菌有格强大活豪性G－球破菌对流感杆锤菌比头孢粥他啶和头足孢噻肟好对绿脓杆绑菌与头孢枪哌酮相仿对阳性误球菌和射厌氧菌教无效对多种旱β内酰父胺酶稳抵定不需皮绞试，可匪用于过凑敏体质27头霉素常见品种誉：头孢西骗丁，头孢劈燕美唑，头算孢替坦二代头陈孢特点楚＋抗厌耽氧菌头孢米诺妹：相当于确三代头孢耐受E奥SBL28碳青霉烯阁类亚胺培南（imi谊pene宵m）亚胺培扶南为硫荡霉素的塞脒基衍核生物抗善菌谱极言广，抗胞菌活性只甚强，照对G－菌、G＋菌、需益氧菌和闸厌氧菌桐皆有良位好抗菌堵活性；嗜麦芽窄票食单胞菌休、洋葱假削单胞对本茫品耐药；临床上亚睬胺配南与颤等量人类浓肾去氢肽项酶抑制剂软西司他丁纸（cil旗asta垂tin，旦无抗菌作欲用）（泰能）合用可志阻断本品灯在肾脏的延代谢，增佩加尿道原续形药物浓相度，并消梳除其单用坏可能产生吧的肾毒性29碳青霉苍烯类美罗培俊南（mer娱open川em）罗培南对然人类肾去潮氢肽酶稳秆定，不需抹与西司他辽丁合用；对葡萄球翁菌和肠球夸菌作用稍稳弱于亚胺脊配南。对目肠杆菌科碌细菌、绿淡脓杆菌等期假单胞菌拐的抗菌活拉性较亚胺卵配南更强身；分支杆够菌对其炎敏感。输对厌氧携菌活性安与亚胺陶配南相衬仿；对β内崇酰胺酶则很稳定印。近年缺来金属毕酶产生经株明显痕增加30β－内尝酰胺类薯+恳酶抑制重剂氨苄西林存－舒巴坦减优立肺新阿莫西林轻－克拉维厅酸 安美宏汀替卡西林氧－克拉维劣酸 特美竹汀头孢哌酮牢－舒巴坦装舒普雄深哌拉西洲林－他辟唑巴坦签特治侍新31氨基糖驼苷类特川点作用于核劣糖体，抑男制蛋白质蛋合成。静昂止期杀菌共剂，杀菌授完全浓度依姜赖，对咏金葡、拴肺克、栽绿脓的萝PAE扰达4～堆8h水溶性以好，性框质稳定拐。碱性粱环境中统抗菌活塔性较强耐药机制猎主要为产淡生钝化酶筑或渗透性恨改变。耐撒钝化酶品约种耐药率禾低口服不吸哭收，蛋白踪蝶结合率低握，血中半恨减期为2蹈～3h入内耳淋何巴液半减剖期11～柴12h，耳耳、肾毒伏性价格便箭宜32氨基糖苷菊类链霉素属算的培养液先获得者，穷如链霉素、新霉素袍、卡那霉秀素、妥布霉榜素、核糖晕霉素等由小单胞受菌菌属的策滤液中获逼得者，如庆大霉素、西索楼米星半合成善氨基糖塞苷类，根如阿米卡啦星、奈替米星33氨基糖泳苷类抗村菌谱对革兰阴匀性杆菌包疮括沙雷菌冲、克雷伯庄杆菌、产匙气杆菌、元绿脓杆菌舌等有强大骑抗菌活性革兰阳性腿球菌：对违金葡菌或弃表葡菌具衫抗菌作用励。对各组阴链球菌作假用较弱。有肠球菌属复、G－球菌及蓄厌氧菌球多耐药部分对结贫核和非典蛋型分支杆凳菌有抗菌库作用。34庆大霉素缎：由C1威，C1纪a，C抖2三种岭组份组魔成。对乓各种革脚兰阳性纺和阴性肚菌包括及绿脓杆践菌均有帆良好的福作用。讽对溶血所性链球层菌、草子绿色链逆球菌、刑肺炎球租菌作用密差，肠督球菌对涨本品大按多耐药娱。对肠坐杆菌科埋细菌和衣绿脓杆陶菌均有土良好的共作用妥布霉素坊：抗菌活性雪与庆大霉受素相仿，慨对多数革匪兰阴性杆表菌及绿脓峡杆菌有良费好作用，思对绿脓杆屋菌的作用介较庆大霉塘素强，对傲肺炎杆菌睬、肠杆菌僵属、变形搏杆菌和不臭动杆菌的躺作用较庆阀大霉素强胆。但对沙救雷菌和沙相门菌作用继稍差阿米卡耗星：抗菌作用邪与庆大霉暗素相仿，患对许多革罪兰阴性杆浮菌和绿脓法杆菌所产漫生的钝化蛋酶稳定，级对绿脓杆快菌和沙雷编菌的耐药需率低于8寸％，大肠姨杆菌、肠阳杆菌属、津克雷伯杆宣菌、柠檬秩酸杆菌的迫耐药率比诱庆大霉素矮低。35奈替米欲星：西索米星跑的半合成啊衍生物。杜抗菌作用骨与庆大霉请素基本相割似，对肠谣杆菌科细闯菌如大肠跃杆菌、肺铸炎杆菌等浮具有良好还的抗菌作粮用，对葡仙萄球菌的缸作用优于惭其它氨基醒糖苷类。依替米填星：庆大霉辟素C1触a的半傅合成衍抖生物，滑其结构猜与奈替播米星极蹲其相似料，在C智4与C条5为1炒单键，谢化学稳你定性更棉好。异帕米箱星：卡那霉素灾B的半合余成衍生物份，抗菌谱购与阿米卡途星相似，耻为一广谱脑抗生素，柔对酶的稳话定性比阿凳米卡星更扶好，动物奏实验其耳吩肾毒性较袄阿米卡星撤低。西索米笼星：与庆大霉杀素相似，家对绿脓杆接菌的作用膛稍强于庆馅大霉素而泻逊于妥瓦布霉素。36氨基糖滋苷类不良反汉应前庭及/亦或耳蜗神鹊经损害多见于新暖霉素、链景霉素、卡滨那霉素、血巴龙霉素役、阿米卡救星等用药扎后；妥布桑霉素较少犯见。肾毒性主要损劲害近曲列小管上邮皮细胞归，一般魔不影响得肾小球锅。表现粒为蛋白祸尿、管铺型尿、项红细胞写及氮质乖血症，昂尿量常博不减少溉，其损洲害程度姑与剂量奔大小和鞠疗程长蛮短成正筑比，大殿多为可存逆性，仍停药后册数日逐鸽渐恢复伐。神经肌西肉阻滞胆作用可引起戒心肌抑盆制、周字围血管暖性血压晃下降和锣呼吸衰垄竭等。轿大小为涝新霉素臣>链霉竟素>卡脊那霉素储>阿米奔卡星>勇庆大霉资素>妥匠布霉素柴。37大环内仅酯类特列点不同品种屯之间有部精分交叉耐沉药性碱性环建境中抗淹菌活性搅强，p厘H<4呼抗菌作见用差对胃酸不权稳定组织浓度冬高于血浓搞度主要经误胆汁排阻出，不获透过血畅脑屏障毒性低，评变态反应买少38大环内胃酯类14元却环:红霉素蚁,克拉站霉素,蛮罗红霉蓝素地红霉击素,氟程红霉素15元环蜘:阿齐霉阻素16元吸环:采麦迪霉葱素,交庙沙霉素崭,螺旋堪霉素,权乙酰斧螺番旋霉素拉,乙酰弹麦迪霉乳素,柱齐晶白霉博素39大环内踪蝶酯类抗菌谱需氧G狮＋球菌鲜和G－辈球菌厌氧球菌军团菌幽门螺身杆菌和碎弯曲菌鸟分支粥杆菌支原体和眯衣原体40红霉素常用剂型惯：红霉素尼硬脂酸盐赴，红霉素虏酯琥珀酸倘盐，依托残红霉素，职红霉素乳看糖酸盐；对G＋球菌包括齿各组链球忍菌、葡萄稍球菌具有马良好抗菌婆活性。但误近年来耐及药菌株较丸多，包括挣肺炎链球呢菌；对军团惜菌、弯孝曲菌、姓螺旋体骆、支原战体、立附克次体旧和衣原限体有良秩好作用搜；G－球菌、流感杆榆菌、百鱼日咳杆蜡菌及布油鲁菌等品对本品积敏感。福对其他伪革兰阴纵性杆菌留多无作纸用；广泛分械布到各恢种组织顺和体液往中，维叮持时间剧比血清清中长，折经肝脏勇代谢，伶胆汁浓今度高41新大环内酯疏类特点增强对新某些病悠原体的围作用阿齐霉素裳：流感、将淋球菌、车卡他莫拉书、弯曲克拉霉响素：军盘团菌、可肺炎衣跳原体、看肺炎支巩原体良好的号抗生素放后效应对胃酸任稳定半衰期芹延长：敞阿奇达车68小遮时口服吸狱收完全泥，不受允胃酸影留响42氟喹诺香酮类药央物特点广谱、G－为主，衣们原体、支准原体等胞杂内菌杀菌剂役，作用迁于DN垮A旋转紧酶，杀醉菌快速词，有抗找生素后喘作用口服生摩物利用示度高，允分布广比，半减雀期较长在组织疤中的药耀物浓度主高，胞薄内穿透则力强小儿、佣孕妇不律宜细菌耐药沫快、交叉并耐药43喹诺酮技类第一代喹龄诺酮：吡岛哌酸1974第二代喹察诺酮：诺氟沙星1979，培氟易沙星，令依诺沙雕星氧氟沙星198烘5，环丙沙革星，左氧藏氟沙星第三代喹歼诺酮：司帕沙轻星，格摆帕沙星挥,曲野伐沙星莲，加替阶沙星第四代喹观诺酮：莫西沙星44喹诺酮矮类药物诉抗菌谱对G－杆菌（肠杆菌科遣、流感杆徐菌、绿脓语杆菌和不倚动杆菌）谨活性以环煎丙沙星为既最高，其皂次为左氟辈沙星、氧研氟沙星、让洛美沙星寄、氟罗沙找星，诺氟陶沙星、依纷诺沙星抗族菌活性较锄上述低。对阳性顽菌的抗谜菌活性页较差，糠其中以竖左氧氟详沙星和重氧氟沙西星较高较。新一霞代则有踩明显改烧善氧氟沙星您和环丙沙蕉星对结核怎分支杆菌纠和其它分始支杆菌等色具有一定漏抗菌作用别，对砂眼副衣原体、顿肺炎衣原否体、解脲婆支原体和和人型支原及体有较好错的作用。45喹诺酮类劲药物－不良反应消化道沉反应恶性、耻呕吐、纷上腹部守不适,休肝脏无酶升高神经系蚂统反应头痛头看晕、失赞眠、眩拒晕，抽肿搐、癫赛痫样发峰作、幻尸觉、幻游视骨关节巡寿损害动物试司验致软壤骨损害其他光敏反潜应,疯Q－T睬间期延掉长，肌献腱炎46喹诺酮钢类药物无的安全伸性与耐妻受性不宜用于感孕妇、哺焰乳期妇女不宜用纷于16灵岁以下嫩人群不宜用于栗中枢神经游系统疾病脉患者，尤确其有癫痫孟者不宜与桌制酸剂慨同用避免与茶怀碱、华法圆令同用47抗菌谱与悦大环内酯心类相似。林可霉钞素和克劝林霉素蚂抗菌谱射相同，叮二药完晋全交叉奴耐药，逗但克林并霉素抗禾菌作用阅较林可主霉素强鄙4～8抽倍。人型支松原体和朱沙眼衣护原体对咳林可霉磨素类敏四感，但舱肺炎支怨原体和宴其他衣苏原体对顷本类耐扣药。主要用于交各种厌氧要菌和金葡色菌等革兰朗阳性菌引弃起的感染惯。谨慎使用种，注意心所脏毒副作扯用林可霉钻素和克乒林霉素48多肽类抗强生素作用机制荷：抑制细乡丰胞壁蛋辽白质合尾成，对肌胞浆R目NA亦蹈有作用主要种意类：万古霉素盈与去甲万任古霉素替考拉宁燥（壁霉素孩）多粘菌爸素B和纸E杆菌肽49万古和去药甲万古霉夺素对各种革阵兰阳性球移菌与阳性眠杆菌具有奸强大的抗击菌作用，自MRSA窑、MRS谢E和肠球蓝菌对本品嗽敏感。属时快效杀菌摇剂，作用移于细胞壁链，抑制细摆胞壁蛋白制质的合成简，体外或踢体内细菌环对本品不速易产生耐匹药性。替考拉碍宁抗菌谱类这似万古霉暂素，抗菌婚活性强于船万古霉素槽。对G＋菌包括需帖氧菌和厌魔氧菌有强季大的抗菌群作用，耳暗肾毒性明途显少于万道古霉素。50多肽类旨抗菌素不良反应耳毒性唱：听力减退刊，甚至耳乏聋为最严品重的不良钉反应。其泼毒性反应扭与血药浓宋度有关。肾毒性：主要损未及肾小成管，可筒能是由气于制剂法不纯，俊杂质引同起。变态反洪应：红人综合继症。为糖俊肽引起的锯组胺释放简反应，其口发生与滴源速过快有勤关。51磷霉素具广谱地的抗菌冠作用，客对G＋球菌、肠杆菌手科、绿脓讲杆菌和部梁分厌氧菌绸等均有一热定的抗菌些活性，但蛙较青霉素庙和头孢菌铁素类差；与其它抗属生素之间酸不产生交殃叉耐药；组织分布熔广泛，并脚可透过血挣脑屏障，局肾功能减搬退时不需奋调整剂量蜘；不良反杏应少而锐轻微常用于荐联合治损疗52其他抗生紫素四环素硬，米诺封环素，杠多西环优素核糖体羡30s器亚基抑加蛋白质购合成，味影响细愈胞通透扔性氯霉素，荒甲砜霉素抑制蛋白味质合成利福平，圣利福喷丁雾，利福霉棕素抑制核酸们合成褐霉素(夫西地贱酸)作用于口核糖体噁烷酮漆类：利忌奈唑酮老Lin迫ezo算lid阻断蛋修白质合赤成53磺胺类及带其他化学遵合成药磺胺类：愤磺胺嘧啶软,磺胺甲腹恶唑,磺展胺多辛复方磺胺她嘧啶，复驾方磺胺甲柄恶唑呋喃类番：呋喃塔妥因，筋呋喃唑流酮，呋洽喃西林其他楼：甲氧苄胜氨嘧啶拌甲硝唑54抗菌药俗物的临刊床应用抗菌药策物的应斑用目的预防，治湖疗抗菌药渡物的品四种选择目标性剃和经验握性抗菌药评物的使魄用方法局部与寄全身（妨口服，骄肌注，低静脉）单用与联朝合疗程特殊人群谨中的应用抗菌治询疗的策雨略序贯治疗挣，逐步升挑级与降阶帆梯治疗，寄轮换用药55合理使冷用抗生的素原则1、抗生风素使用的拴原则是能吊用窄谱的迈不用广谱艘的，能用怀低级的不福用高级的卷，用一种咬能解决问鲁题的就不测用联合2、病兰毒性感辱染或病全毒感染动可能性妈较大的此患者，稿一般不投使用抗甚生素。脂对发热青原因不胃明，且译无可疑跳细菌感暑染征象渠者，不廊宜使用拉抗生素伸。对病鲜情严重助或细菌上性感染刘不能排混除者，慨可针对冻性地选失用抗生口素，并逆密切注浪意病情绒变化，粘一旦确拍认为非难细菌性肆感染者砍，应立随即停用耀抗生素玻。563、对重闪症细菌感释染、医院瞧感染或难削治性感染焦，应力争崖采集标本训进行细菌苏培养和体畅外药敏试烂验。根据虏细菌学检创查结果，锈结合临床若选用敏感墓的抗生素瞎。4、要避收免外用青奖霉素类、好头孢菌素无类及氨基昌糖苷类抗垦生素；对吸眼科、耳棒鼻喉科、是外科、妇话产科及皮贱肤科使用伐的外用抗奇生素也应顾严格管理肤，掌握适姓应症。575、细菌津性感染所警致发热，驻经抗生素李治疗体温旗正常、主妙要症状消顽失后，要纳及时停用响抗生素。蠢明确诊断铁的急性细衔菌性感染峡，在使用延某种抗生冠素72小姨时后，临倍床效果不肯明显，或华病情加重网者，应分选析原因，峡根据细菌肥培养及药驳敏试验结麦果，改用惯其它敏感龙的药物。6、一患般情况农不要因焰预防目侮的而使猫用抗生板素，特棕别是广而谱抗生恋素。围供术期抗换菌药物取使用的炸时间不锅要过长勿，不要推过分依便赖抗菌骄药物。7、预防巷和减少抗墨生素的毒吉副作用，咸要注意剂尾量和疗程浩，避免产嘴生耐药菌莫株，同时便要密切注败意病人体都内正常菌尾群失调，缘瑞以免因此慈而诱发二讽重感染。58抗菌药帐物合理蠢使用的柿难点病原体检寄测需要时拳间有些病百原体常专规方法茧难以检衰测尚未认识捐的病原体与感染住具有相洽似表现菠的非感西染性疾延病很多引起某蹦部位感葵染的病屠原体种陆类繁多轧，病原楚谱可变字迁不同宿鸦主的常注见病原民谱可有溪显著差三别大量病原晶体的耐药脖性在变迁蒸，且有地惩区差异抗菌药物顷体内药动亏学、药效乖学，组织剃渗透与局们部浓度药物选精择品种押多，各坝有不同涉特点细菌生细物膜，德微生态吐平衡，班诱发耐膀药菌的纽奉社会负领担……59经验性抗介菌药物选毁药依据院内或院侄外感染，胳最可能的绘致病菌本地区及畜所在医院旺细菌的耐缎药性动态所选抗践菌药物波是否对荐可能的隐致病菌系有效抗菌药物增药动学/药效学爬基本知束识如半侨减期、缝到达病援灶的浓建度是否已夹用过抗撞菌药物丛，无效拢的原因是否存微在免疫应功能低睬下有无肝、言肾功能减居退60正确选用致抗感染药飘物已日渐希困难复杂的吩感染病砍症与病歼原菌种躬类不断加蹄重的耐牛药特性为数众多赔的可选药变物品种61抗菌药物牧给药方法蔑与剂量给药途抛径给药间隔给药剂量62抗菌药垦物联合汪应用指附征病因未明燥的严重感卷染单一抗全菌药物奋难以控至制的混箩合感染单一抗菌租药物不能速控制的严夜重感染联合用谋药可显钥著增加远抗菌作叙用(顽固感染)感染部位君抗菌药物晚不易渗入(化脓性脑冲膜炎)较长期杀用药细晋菌易产倚生耐药63抗菌药炸物给药砍疗程轻、中霸度社区咬肺炎鹅体利温正常食后3天医院感招染或G出－杆菌傍肺炎弟约1兆～2周金葡菌或多免疫抑制浩肺炎裁>2周吸入性依肺炎，桑肺脓肿妻，真菌蛇数周权～数月64第二踪蝶部春分抗菌药物主临床应用枣分级管理踏办法65抗菌药物扯临床应用城管理的背渴景（1）抗菌药于物不合抛理使用灿导致的圾问题不良反执应增多细菌耐药析性增长医疗费用标增多治疗失柔败66抗菌药脚物临床姨应用管即理的背丝式景（2庙）卫生部加舍强监管抗菌药物但临床应用陷指导原则昼（04年285号）卫生部脖办公厅粉关于抗滥菌药物库临床应夸用管理识有关问惜题的通镰知（0枣9年3郊8号）卫生部妖《抗菌娘药物临蛮床应用拾管理办唐法》（摆12年国84号迹令）201末2年8潮月1日路起实施201则1、2蜓012假年抗菌盼药物专捞项治理算活动67抗菌药物围临床应用分级管稍理办法68抗菌药物皆分级原则根据各弊种抗菌兵药物的梦作用特画点、疗旋效和安料全性、普以及药冷品价格海等因素鼓，将抗爱菌药物灵分为三障类：非限制农使用限制使用特殊使用69抗菌药迹物分级至原则非限制造使用：经临轨床长期蝴应用证得明安全温、有效徒，对细奇菌耐药性影响较劲小，价榜格相对润较低的允抗菌药掉物。限制使用：与非限菠制使用妨抗菌药幅物相比局较，这绍类药物苹在疗效蛙、安全撑性、对仰细菌耐迅药性影两响、药壳品价格储等某方遮面存在枣局限性兼，不宜败作为非晚限制药东物使用园。70抗菌药物沸分级原则特殊使申用不良反应叨明显，不低宜随意使旱用或临床茂需要倍加纹保护以免悔细菌过快迈产生耐药旬而导致严辛重后果的谅抗菌药物爽；新上市毁的抗菌药秤物；其疗衡效或安全贴性任何一灶方面的临累床资料尚灶较少，或担并不优于组现用药物款者；药品狐价格昂贵虏。71山西省刮抗菌药权物分级祖目录72山西省抗瓣菌药物分蓄级目录73山西省仁抗菌药电物分级适目录74山西省嗓抗菌药首物分级嗽目录75山西省泉抗菌药倍物分级险目录76抗菌药伤物分级表管理医疗机构楼可以根据项实际情况朵调高抗菌辉药物的管秤理级别，蹦但不得降捐低其管理港级别。在使用距过程中茎如果发屈现有严跟重不良搂反应、速耐药率宁增高、埋具有潜马在用药歪风险的以，经医存院药事意管理与滋药物治箱疗学委叉员会确脾定，可映提高抗路菌药物怀级别。77临床分怪级使用笑原则一般对轻钟度与局部兰感染患者谎应首选非盟限制使用岗抗菌药物卸进行治疗浩。对严重感拾染、免疫蛮功能低下拆合并感染沃或已明确养病原菌只帐对限制使扣用抗菌药适物敏感的摊患者，可慎使用限制冲使用抗菌茅药物治疗矿。特殊使用淡抗菌药物任的选用应戒从严控制宫。78使用权径限临床医训师可根功据诊断顽和患者榆病情开辆具“非馆限制使晕用”抗执菌药物传处方。患者病情孩需要应用兼“限制使倚用”抗菌习药物时，容应经主治吩医师以上汪专业技术舌职务任职激资格的医什师同意，危并签名。79使用权伐限“特殊使液用”抗菌絮药物须经才由医疗机傲构药事管灶理与药物含治疗学委员会认碗定、具有碰抗感染临立床经验的钩专家及临床耍药师会诊同辱意，由吓具有高袍级专业果技术职笼务任职畜资格的覆医师开智具处方显后方可灭使用。80使用权限紧急情舅况下根郑据药物其适应证枪或适应站人群，喝临床医戒师可以庭越级使杆用高于应权限的突抗菌药闪物，但柿仅限于1天用量，花且需及时见补办相关舞审批手续滋。并做好功相关病历剪记录。81第三闷部分围手术杀期抗菌悟药物的预防枝性应用82需了解的惯问题围手术期译应用抗菌耽药物预防毯什么感染激？哪些情规况需要拴抗菌药施物预防尺？怎样选择柏抗菌药物岛？什么时荒候开始衬用药？抗菌药物店要用多长相时间？83围手术期掩预防用抗拍菌药物目的预防手术睁后切口感艇染预防清洁-污染或躲污染手踢术后手案术部位巡寿感染预防术后可能分发生的全签身性感染84围手术竟期预防用杠药基本畅原则根据手炼术野有肉否污染车或污染候可能，养决定是纸否预防丢用抗菌滚药物。嫁并非所膜有手术扰都需要旁用抗菌药阳物,清洁切口如头颈部磨手术、一奇般体表手险术、都不必蜡使用抗菌药顺物。85手术切口芳分类类别恩标也准Ⅰ类（族清洁）盾切口生手暖术未进然入炎症居区，未西进入呼轨吸、消化及泌尿砍生殖道，斜以及闭合太性创伤手术符合上烈述条件者Ⅱ类（清渡洁-污染考）手已术进入呼棒吸、消化额或泌尿生跳殖道但切口无明显污守染，例如贷无感染且染顺利完成的胆道、绿胃肠道、富阴道、口哀咽部手术86手术切定口分类类别组标滑准Ⅲ类（污柏染）切口紫新接鲜开放性弯创伤手术撤；手术进饥入急性炎症龄但未化同脓区域贵；胃肠割道内有明显溢出僚污染；术抢中无菌技敞术有明显缺陷己(如遵开胸心步脏按压霸）者Ⅳ类（污差秽-感染接）正有爪失活组织挖的陈旧创付伤手术；切口絮已有摆临床感泳染或脏杜器穿孔慌的手术87手术部匀位感染菠常见病炼原菌头、颈、置胸腹壁及慕四肢、心猛脏大血管路手术，感梢染病原菌音主要是葡萄球院菌。腹部外马科手术部茫位感染，厅最主要的拉病原菌是滑肠道杆菌秧科细菌,东在下消化猎道还有厌欢氧菌。88预防用勤抗菌药静物的选祖择一般使海用相对浮广谱的塔而不是阔窄谱抗周菌药物生。最理蔑想的是酱头孢菌漂素,其悔中,一垮代头孢欠对葡萄陕球菌杀绘菌活性挨最强,佳在预防劝头、颈承、四肢栗切口感雷染上有站其优势迁；但在校预防胸竞、腹部衔手术部抚位感染带时，则塑广泛使亩用二代盼头孢。逼在某些念大型、洒复杂的屈手术或千感染高纺危患者县，特别杯是免疫殖力低下将患者,灰也使用聋三代头印孢。下减消化道禾手术(病或创伤竞且有明贸显污染刷)时,批预防用弱药应当耍覆盖常陕见的厌智氧菌。闲迅速起轨效是预疯防用药功的基本痕要求之浪一,所霸以临床床上一律吼使用杀姑菌剂而丽不用抑芹菌剂。89预防用寄抗菌药各物的选衣择选择相涂对广谱稳（能覆杀盖大多掉数SS珠I病原半菌）、斤有效（鼠杀菌剂才）、安妨全、价百廉的药纱物头孢菌耀素列为灾首选心血管、笑头颈、胸惰腹壁、四恳肢手术—炕首选一代逗头孢（甲正状腺、乳圈腺、一般鞋骨科手术棍）进入消煮化道、迷呼吸道坐、女性秒生殖道抵的手术恩—多用歌二代头敌孢，个痛别用三阿代头孢厌（肛肠文、胆囊表、阑尾饼）90Ⅰ类清洁切口手术每预防使用民