抗精神病药物过量及护理

武汉市精神卫生中心张靓

护理查房病历报告：

患者厉海波，男性，30岁，诊断：精神分裂症（未定型）

主诉：胡语，行为异常10年

二现病史患者于02年开始可能因失恋后逐渐出现精神异常，表现把自己一个人关在房间里，将门窗紧闭称害怕，觉得有人在窗外盯着自己，自己的电话被别人监听，走在路上有人跟着自己，于03年患者首次在当地精神病院就诊，治疗不详，间断服药，病情加重，在街上大声喊叫，念自己的名字和私人信息，诊断“精神分裂症”治疗不详，住院一个月后从医院外逃回家，回家后间断服药，病情时好时坏。09年两次来我院住院，予”芮达”治疗，好转出院后坚持服药，病情稳定。今7月开始，患者频繁卖彩票、赌博，两个月内输了十五万，让父母还钱未果后打骂父母。将头往墙上撞，一次服7,8颗安眠药。称不想活了，近2个月自行停药，病情加重称家里被偷了，是派出所的人做的，目的是窃取自己的档案盒秘密，家里的电器都被装了监视器，将插座封起来，并弄坏家里的电器，称电视里的情节也暗示自己危险的含义，昨晚患者称要吃最好的，是最后一顿，一次服了15颗芮达（6mg），于今晨起床上厕所时磕破后脑勺，家人见难管理于是送入我院。既往史：四岁左右做过“腹股沟疝”手术，五岁时头部外伤所致“轻微脑震荡个人史：病前性格内向精神检查：嗜睡，定向力可，接触可，否认存在幻觉，存在关系妄想，被监视感，被控制感，情感反应平淡，意志病理性增强，行为异常，有消极行为，没有合理解释，智力一般，自知力无。体格检查：T36.5P95次/分R20次/分BP120/80mmHg神经系统检查无病理性阳性，有四肢肌张力增高，舌头打卷，吐词不清.治疗：1输液促进药物排泄第一日:5%葡萄糖氯化钠500毫升，维生素C2.0克，三磷酸腺苷40毫克，辅酶A100个单位，肌酐0.4克，0.9%氯化钠500毫升林格1000毫升第二日：5%的葡萄糖500毫升，三磷酸腺苷40毫克，辅酶A100个单位，维生素C2.0克,维生素B60.2克，10%的葡萄糖500毫升，肌酐0.2克林格1000毫升。2:前两日暂停所有抗精神病药物3:完善各项检查

护理诊断1潜在危险性伤害：体位性低血压、意识混乱等有关2身体活动功能障碍：静坐不能有关3睡眠形态紊乱：嗜睡4有暴力行为的危险（针对自己）：与思维内容障碍有关5无效应对：与社会支持不足，处理事物的技巧缺乏等有关6营养失调：与妄想、消耗量过大有关护理计划与目标短期目标住院期间因服药过量出现并发症时能及时处理病人服药依从性较高终极目标:1用药后症状得到缓解

2回归社会

护理措施一对症支持治疗二抗精神病药物副作用的护理三加强基础护理，确保患者安全四心理护理五健康教育一对症支持治疗：1严密监测生命体征和病情变化2建立静脉通路，立即输液2000ml液体促进药物及其活性代谢产物由尿中排泄补液，速度以200-400ml/h为宜。3保持呼吸道通畅及通气功能，及时给予适当流量吸氧，心电监护。4卧床及皮肤护理5在治疗初期应密切观察血压，脉搏变化，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等。如果出现心动过速，应遵医嘱予拮抗剂阿替洛尔、普萘洛尔，并安慰病员嘱其多休息，严禁激怒病员6观察病情变化，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，加强护理，防止褥疮的发生。抗精神病药物副作用的护理

1.锥体外系反应2.体位性低血压3.吞咽困难4.恶性症候群1.锥体外系反应护理1严密观察病情变化2可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药。2.体位性低血压护理1取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素等2在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。3洗澡水温度不宜过热，以免扩张血管而降低血压4避免诱因的发生3.吞咽困难护理：

1宜给病人进软食2吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理3.恶性症候群护理：1立即停用抗精神病药物。2高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。3补液先输盐类液体，后补糖类液体4适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系。5控制或预防感染。6使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。三加强基础护理,确保患者安全做好饮食护理做好大、小便的护理睡眠护理保证患者皮肤的清洁和完整性做好口腔护理协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安全事件发生督促患者按时按量服药

四心理护理1与患者建立良好的护患关系2正确的对待病人3关心患者的生活与社会需求,为其提供稳定和谐的住院环境，4了解患者的思想动态,鼓励患者多参加工娱疗活动,学会自我心理调节,正确对待各类社会心理因素与精神压力,减少病情的复发与自杀的发生。

五健康教育1向患者介绍疾病的知识，使其认识到疾病复发的危害，认识药物维持治疗的重要性，多参加娱乐活动及感兴趣的事情分散注意力2服药后若出现头晕、面色苍白等，应平卧，切不可骤然改变体位3注意安逸结合，保持身心愉快，充足睡眠4坚持服药，定期复查，发现情绪反常等，应及时与医生联系，调整药量5保持良好生活习惯，避免精神刺激

抗精神病药物过量及护理武汉市精神卫生中心---杨黎锋抗精神病裤药又称安盘定药或神扎经阻滞剂县，是指用升于精神分赵裂症及其民他精神失闲常躁狂症累状的一系境列药物。蚂通常的治管疗剂量并苦不影响患敞者的智力牌和意识，末却能有效逝地控制患失者的精神密运动兴奋不、幻觉、遣妄想、敌妻对情绪、搜思维障碍高和异常行霞为等精神垂症状。精论神分裂症槽患病率为咸3%-8如%，病程孕紊长且有孤反复发作顿的倾向，而所以抗精倡神病药运读用广泛。凡一次大量票服用抗精录神科药，醒可引起急越性中毒。虎药物使用疲不当所致沫中毒在精悉神科专科颂医院和综罩合性医院胜都比较常鬼见。抗精赠神病药的萍毒性作用情几乎涉及极神经系统庄的各个方乏面，影响曲心、肝、际肾等多个匀重要脏器畏和内分泌控系统功能喂，尤其是野对心脏的盈毒性显著电。内容提忽要一.药认物、毒狐物与中谨毒的概哈念二.精悉神科易路发生药练物过量师的疾病料类型三.引起厅过量服用药物的原米因四.抗精鄙神病药物至的作用机辜制五.抢救君方法六.护理一.药物丸、毒物袍与中毒椅的概念药物药物是指能影响机体的生乒理、生化恐和病理过程，用以季预防、浅诊断和炒治疗疾伞病的物翁质。毒物在一定条寻件下，较舰小剂量就页能够对生回物体产生绢损害作用昨或使生物君体出现异屡常反应的稍外源化学刊物。*中毒---毒物进项入体内,产生毒性虹作用,使机体功秤能障碍,引起疾病暮或死亡称怒为中毒毒物伏药伸物小剂量的毒物妹是最好珠的药物忍,有效玩的药物用过了量就成了兼毒物,处只是剂量决定某些物质有逃无毒性驴。二.精讲神科易捏发生药搞物过量痒的疾病杨类型精神分裂蛛症、双相扑情感障碍想、癫痫所乌致精神障停碍、分裂嚼情感障碍惰、器质性室精神障碍疑、酒精所锋致的精神杯障碍、人倡格障碍、脚精神发育谣迟滞、神祝经症、PTSD、药物昨依赖等荷。三.引起过量换服用药物贞的原因蓄药自杀战，精神病昂人误服过仿量药物，粘医源性药讲物过量1）抑郁症奸患者受台消极情紧绪影响。2）精神分裂症盯患者症蛇状缓解厉后对疾病缺乏颂正确认识熄，受到或醋担心社会腰歧视。3）精神分裂症咽患者因幻觉、妄想等症状支牲配。4）PTSD的患者易问意气用事炮和消极的银情绪影响拢。5）家属煤疏忽造致成过量柿给药。6）工作人扔员的疏忽还造成过量佣给药。近年来，毅由于不合饰理用药、控合并用药宋增多，药怀物的使用干剂量盲目读增大，抗乌精神病药银物致死比瞒例有明显移上升。四.抗精御神病药物堡作用机制1、多巴尸胺受体雄阻断作渐用：主略要是阻谱断D2受体2、肾锈上腺素蹦能受体拣阻断作左用：主蹲要是阻韵断α1受体，3、胆畅碱能受叨体阻断瓜作用：昂主要是嫩阻断M1受体，所有的抗晶精神病药坦物几乎都乡丰能阻断脑给内多巴胺顺受体（尤躬其是多巴倒胺D皆2受体突）而具有小抗精神病驶作用。①中脑-边缘系易统通路;②中脑-皮质通崇路:③黑质-纹状体通这路:④结节-漏斗通藏路:脑内4条ＤＡ能纸神经通路同：去甲肾上夕腺素能神忧经的生理身效应胆碱能那神经的怎生理效距应常见抗精佛神病药中觉毒临床症潮状常见抗蛛精神病卸药中毒明临床症牢状五.抢救方法1、催吐2、洗胃3、导消泻4、药用福炭5、利艳尿6、血液致净化治疗7、对蓄症支持缩慧治疗五.抢救方法1、催吐适应症串：主要承适用于姨服药量农较小、裙时间较取短、无借明显中三毒症状鲁、在医班务人员产指导下蔽能够配礼合治疗煎的患者剑。方法：础催吐前饮山水500-止600m厕l，然后用毁手指或压租舌板重压外舌根部，高即可引起桥反射性呕园吐，如此玻重复几次贩，使药物拍尽快排出摩，以减少响药物的吸谱收。2、洗胃是迅速、役有效清除达中毒药物致而达到治眯疗目的的威重要方法铁之一。对把于吞服药魄量较大和摔不超过洗泄胃时限的测患者以及篮经催吐治辜疗效果欠漂佳者，在拖无禁忌的辆情况下，仗均应尽早吉采取洗胃道处理。3、导泻尽快清场除进入锐肠道内嗓的药物眨，在洗绩胃完毕封后，应肠根据患轮者的病宅情及时饱给予导无泻治疗鼓，可由隐胃管灌长入硫酸毫镁30g或硫酸钠10～15g．以使歇药物尽钩快排出颤体外。践但对于券严重脱稀水、肾技功能不倦全、昏符迷的患成者不宜任使用。4、药虾用炭药用炭知是北美辰及欧洲脉国家广欧泛使用秆的肠道呀清除剂同，具有但简单、旋实用、鸣副作用投小的优裙点，成附为治疗急性岩中毒的一恼线药物。认为吞外服药物数请分种内马药上服药用立炭可有效悄的防止药俯物吸收，锣吸附药物今具有高达羞90%的膜良好效果阳，故有人拥称之为“台药用炭透娘析”。若元是在数小负时后服用姻，其效力等将大幅度吵降低。用睁法：催吐雄或洗胃后介将药用炭晓浆（药用丝式炭50g虾溶于水）负吞服或从奸胃管内注凭入，以后蚊24小时奶内每4-病6小时重蝴复一次。祸药用炭可燃用于大部呆分精神药常物中毒，但对锂中粮毒无效。5、利枣尿许多药物敏可以从肾学脏排出．门加速利尿巩可促进中拳毒药物的叫排泄。一诵般可用渗姓透性利尿窄剂，20％甘露醇250m许l快速静捆滴或速库尿20m员g/次稀释后让缓慢静注辈。6、血液散净化治疗(1)血归液透析：条基本原理华是将血液满中的药物各及其代谢袄产物通过常半透膜进惧入透析液躲而加以清芒除。透析症的效果与轻药物的分栗子量、血庄浆蛋白结貌合程度相显关，即与竖药物血浆艰浓度有关御。如果药物重广泛分布来于体内与委组织结合尖，血浆中蛙的浓度仅抓为总量的冷一小部分填，此时降惭低药物的鸦血浆水平析无明显治蚕疗意义。例如：禁氟哌啶叠醇的血挥浆浓度谊仅为体针内总量底的0.饭25%图，血液嫁透析很讲难见效燃。有研究资艘料表明，厨是否应用梨透析与患姨者的预后更不相关，程主张透析炸治疗不应导作为药物垂中毒的常飞规治疗。锁血液透析炉适用于锂招中毒、苯徒巴比妥中厚毒及合并压肾功能衰挣竭和严重这肝、心、灿肺疾病的音危重患者铅。腹膜透舱析仅用于揪无血液透拥析条件下林，效果约铲为后者的甲1/5。(2)券血液灌叉流：是茶将血液穴引入拥唐有固态哪吸附剂显的溶器疗中，通杆过吸附排清除中欠毒药物笑的方法沿。适用竿于多种某精神药爽物中毒臣。治疗中点正常血翼液成分姐亦可被杀吸附排运出，需祝酌情补都充。7、对皮症、支扯持治疗抗精神病花药物中毒事多有意识析障碍、呼死吸异常、瓜心律失常怠、血压下乘降、癫痫倚发作、急夕性尿潴留裁等不同用症状．严寨重者呼吸跃、心跳骤月停，危及烧患者生命拳。目前抗糖精神病药鼻物中毒尚员无特殊解绣毒剂。因效此，根据平患者的具颜体情牺况，采取转积极有效犁的对症治蹦疗，是抢梦救成功的数重要措施骨之一。对症支持垂治疗包括兄：①、对重魂症患者严码密观察，洞如意识、尿瞳孔、呼妙吸、循环仗、尿量等寺情况，加邻强护理，轨防止褥疮烂。②、保寄持呼吸岁道畅通接，吸氧拌，必要寸时用呼乓吸兴奋蒜剂、气伐管插管禽或切开尝，人工斩呼吸器可。对于浴严重呼雅吸抑制吨经吸氧祝治疗无当明显改木善者，窜可给损予尼可雾刹米0.25好-0.5南g／次皮下错或静脉注防射，必要大时1-2小时重复1次．直至糠患者呼吸组抑制缓解惰。对长时伙间昏迷雕的患者档，可适当舟使用中枢纠兴奋剂催蹲醒．常使重用氯酯醒工．成人250m歪g/次．每2小时肌演注1次。③、维两持循环秩功能：疏强心利音尿，纠眠正水、舍电解质震及酸碱扇平衡，做如发生菠心跳骤厚停，进敌行心肺兆复苏。痕对呼吸深心跳骤故停的患疲者．应猾迅速采孙取开放璃气道、漆人工呼帽吸、胸辉外心脏贺按压。侧使用药旦物如肾壳上腺素lmg静注．应讲每5-1活0分钟使尺用1次.利多卡因婆常用量1-2弹mg/偿kg静注。必席要时采用馆除颤或心保脏起搏等汪措施，直潮至恢复自锅主节律。④、低难血压的芒处理：高升压药蚁的应用持，如阿脂拉明15-1阿00mg加人生炒理盐水责或5%-10%顽GS种500娱ml静滴．根节据血压调允整剂量和沉滴速。⑤、尿潴苦留的处理掀：抗精神骂病药物中洞毒引起的扔急性尿潴骑留，因系膊中枢神经牧受到抑制助，采取诱砌导排尿常自常无效。辣因此最有抚效的处理锡方法是导批尿。⑥、治疗勇休克：去应甲肾上腺粘素1-2渐mg加入节5%葡萄鹊糖500翼ml中，胖以4-8邀ug/m乖in的速辱度滴注，未维持量2轻-4ug命/min戴滴入。间脏羟胺20犯-100鸽mg加入卧500m肿l液体，逗以20-漂30滴/泼分速度滴陵注。多巴占胺40m告g加入5醋00ml蠢液体中，酒以2-1放0ug/梯kg*m姥in滴注。⑦、支持巴疗法：根里据病情可炒适当进行搅静脉补液姐治疗。常益用能量合右剂、复方蓄氯化钠溶理液等静滴存。以加快蒸中毒药物长的排泄。潮维持水电诉解质的平忌衡。防止让酸中毒。⑧、合倘理应用贤抗生素兰，预防脑感染。六.护理1、一冻般护理护理2、对症天护理1一苏般护理（1）提接诊、令洗胃接诊后详细询产问病史．了解所快服药物的省名称、剂垃量、时间。测厌量生命体误征，观察睛意识等情况揪．并做鸭好清除抬中毒药树物的准备工渗作。（对需插压管的患者答．若处于戒清醒状态离．应做好黄解释工作研．以争取澡合作．昏死迷者．插丘管时应采猴取左侧卧先位及头低废位．以免携胃液误入社气管。对趁惊厥的患炒者．应在阶惊厥控制沉后进行。楚）在洗表胃过程中或要严格按村照程序认净真操作，留充分灌洗疼，严密观违察患者的铃面色、呼替吸等情况僻。如有异不常应立即暮停止洗胃附，以防止绕发生意外尺。（2）建立静币脉通道山开放静脉无通道．以戒利排泄中出毒药物嫌、纠正血覆容量及静毅脉给药。（3件）病情观察鸦要密切观唐察病人生符命体征及峰病情变化渴．如有异刷常．及时京告之医生题进行相应际的处理。特别要观黑察病人的兼意识状况意识障旱碍的分愁类：1）嗜睡红是程度熔最浅的一址种意识障伶碍，患者尚经常处于临睡眠状态魂，给予较勤轻微的刺青激即可被恋唤醒，醒炕后意识活钟动接近正评常，但对铁周围环境骂的鉴别能钓力较差，踩反应迟钝杠，刺激停状止又复入删睡。2）意识浊模糊鸽病人对鹊外界刺激地的阈限明涝显增高。疏因此，除正强烈刺激邀外，很难杨引起反应我，病人多箱处于半睡齐状态，此前时，吞咽妨、角膜、衫对光反射污均尚存在轮，但可出筑现一些原葵始动作如缝舔唇、伸冠舌、强握罗、吸吮等竞。这种状婶态可过渡宝到昏睡或服昏迷状态3）昏睡导（混蚀）落较嗜睡更猎深的意识己障碍，表绩现为意识效范围明显跃缩小，精义神活动极筒迟钝，对践较强刺激览有反应。尘不易唤醒郑，醒时睁屠眼，但缺赞乏表情，者对反复问填话仅难作伟简单回答到，回答时真含混不清嘉，常答非渠所问，各海种反射活梁动存在。4）昏迷品意识活动压丧失，对皮外界各种到刺激或自姻身内部的滋需要不能约感知。可拣有无意识曲的活动，条任何刺激僵均不能被苗唤醒。按刺激反僻应及反射丸活动等可吉分三度：浅昏迷平：随意邻活动消象失，对共疼痛刺荡激有反鄙应，各驰种生理舅反射（栋吞咽、巷咳嗽、膀角膜反滥射、瞳生孔对光饭反应等盼）存在计，体温淹、脉搏彻、呼吸饭多无明沙显改变讯，可伴且谵妄或概躁动。深昏迷鼓：随帐意活动混完全消景失，对解各种刺款激皆无凑反应，扔各种生款理反射仍消失，轻可有呼墙吸不规拨则、血佩压下降角、大小答便失禁悼、全身庭肌肉松勺弛、去叉大脑强拥直等。极度昏迷淘：又称脑录死亡。病逃人处于濒丈死状态，冻无自主呼飘吸，各种绞反射消失黄，脑电图之呈病理性棚电静息，奶脑功能丧栗失持续在穿24小时净以上，排碎除了药物偿因素的影叙响。（4）保持呼闻吸道通畅锹、做好口墙腔护理渠意识障碍盲的病人，仅应及时清稠除呼吸道值分泌物．杀缺氧者给闯予氧气吸琴人，必要怖时实施摩人工呼吸退、气管插互管。每天净早晚各进咽行1次口腔护领理．常巾用生理盐摸水或双氧摊水溶液棉淡球擦拭口柔腔，口唇弄干裂者咬应涂适量状甘油，如泰有假牙，暗在插管前评应取下并仿妥善保管防。（5）心肢电监护征对严重孙药物中井毒的患打者，如榨有心脏丈骤停劣．需迅枪速进行基心脏复理苏，苏防醒后应鹅进行心丈电监护暂。（6）卧位及栗皮肤护理骑抗精神病还药物中毒链较重者，婶多有不面同程度的艺意识障碍培．为避免愤口腔分泌负物进入气赛管．患者述应侧卧禽或半俯卧棚位，并定犁时更换．款保持皮肤忌清洁，预离防褥疮发深生。（7）记录出泛入量．维问持水电锵立质平衡。2对症护赠理（1）癫痫突的患者药贞物中毒慨（可引踏起癫痫陶发作，弊主要蹈表现为顿意识不地清，口越吐白沫色．呼吸荷急促，更头部肢梢体强直尤、抽耐动．常盗咬伤自追己舌唇刃．有时党大小便相失禁等若．因此胞对此类衣患者侧要做好终如下护涉理：）抽搐发山作时用进压舌板猪包以纱万布垫入皱口内．柴以免挂咬伤口伞舌。头激要偏向凝一侧，见使口涎坝流出口本外，以净防窒息习。同时迎应解开竖患者的忌衣领．拥放松裤局带，并荐将患者刮下颌托践起．户要注意滴患者呼斩吸。在强直辟期．可番不做辅脚助性呼川吸。在枯抽搐期煮，呼吸甲情况不赠好时可请给予辅压助性人印工呼吸渗．一般傻患者自毒主