中心静脉导管流程

关于中心静脉导管流程第1页，课件共26页，创作于2023年2月目录123定义目的适应症、禁忌症456优缺点健康宣教流程第2页，课件共26页，创作于2023年2月一、定义

中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。第3页，课件共26页，创作于2023年2月

二、目的1.迅速开通大静脉通道2.监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗第4页，课件共26页，创作于2023年2月

三、适应症及禁忌症1.严重创伤，休克及急性循环衰竭等危重病人2.需长期输液或经静脉抗生素治疗者3.放置临时性或永久性起搏器的患者4.全胃肠外营养（ＴＰＮ）治疗患者5.需要大量，快速输血，输液的病人，或测定中心静脉压6.危重及大手术患者7.外周穿刺困难者但需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物的患者8.肿瘤病人化疗9.静脉造影或经静脉的介入治疗10.进行血液透析﹑血液滤过和血浆置换的患者适应症第5页，课件共26页，创作于2023年2月

三、适应症及禁忌症同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染、蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征禁忌症相对禁忌症凝血功能障碍躁动不安时下肢畸形、关节功能障碍胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合第6页，课件共26页，创作于2023年2月

四、优缺点第7页，课件共26页，创作于2023年2月

CVC优点１、可用于所有静脉治疗及抽血２、适用于短期治疗（最多６周）３、可同时输注多种或存在配伍禁忌的药物（双腔或是三腔）４、CVC可用于任何性质的药物输注﹑血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）第8页，课件共26页，创作于2023年2月

五、置管流程：操作前准备1、向患者耐心讲解置管的目的﹑方法﹑注意事项，取得患者和家属的配合。安慰患者，减轻其心理负担和焦虑的情绪。2、与患者和家属签署知情同意书。3、遵医嘱为患者抽血常规﹑凝血功能检查，如有出血倾向，则不可行中心静脉置管。4、协助患者洗浴，做好皮肤准备。第9页，课件共26页，创作于2023年2月

五、流程：物品准备备齐穿刺物品：穿刺包一个（《静脉治疗护理技术操作规范》6.1.7）﹑无菌手术衣﹑口罩帽子﹑无菌手套2副﹑2％利多卡因5ml﹑5ml注射器一支﹑浓度为25U/ml的肝素稀释液﹑2％碘伏﹑75％酒精﹑透明敷料。第10页，课件共26页，创作于2023年2月

五、流程：患者准备1、血管的选择：常选用锁骨下静脉和颈内静脉2、协助患者取正确的卧位，锁骨下静脉穿刺患者取去枕头低位（15°--30°），头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。颈内静脉穿刺患者取平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松。颈内静脉位于颈总动脉外侧，被胸锁乳突肌覆盖，向内下行至胸锁关节后方，与同侧锁骨下静脉汇合成无名静脉。第11页，课件共26页，创作于2023年2月

颈内静脉前、中、后三种路径第12页，课件共26页，创作于2023年2月颈内静脉中路穿刺法

第13页，课件共26页，创作于2023年2月锁骨下静脉解剖续以腋静脉，在第一肋骨上面经锁骨与前斜角肌之间向内侧行之胸锁关节后方，与同侧颈内静脉汇合成无名静脉。第14页，课件共26页，创作于2023年2月锁骨下静脉穿刺法

第15页，课件共26页，创作于2023年2月股静脉解剖第16页，课件共26页，创作于2023年2月股静脉解剖股动脉搏动消失时，髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方2~3cm处。第17页，课件共26页，创作于2023年2月

患者体位（锁骨下静脉）病人去枕仰卧选取适当物品转成轴第18页，课件共26页，创作于2023年2月患者体位塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态第19页，课件共26页，创作于2023年2月

五、穿刺流程（锁骨下静脉）严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行

在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度等一、选取穿刺位置、进针方向及角度等。第20页，课件共26页，创作于2023年2月穿刺流程二、消毒三、麻醉五、进针四、破皮第21页，课件共26页，创作于2023年2月穿刺流程六、回抽七、送导丝八、扩皮九、置管第22页，课件共26页，创作于2023年2月穿刺流程十、回抽十、缝合固定十一、连接三通十、粘贴敷料第23页，课件共26页，创作于2023年2月穿刺流程：注意事项1、严格无菌操作，避免感染发生；2、做好准备工作，包括病人体位、进针部位的选择等等；3、切勿在一处反复穿刺，减少并发症的发生；4、穿刺针进针时斜面朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉，以防进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉；第24页，课件共26页，创作于2023年2月六、健康宣教1、导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染2、