常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1

常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧内江市第一人民医院急诊急救部王宗林1目前一页\总数一百一十一页\编于十四点2目前二页\总数一百一十一页\编于十四点急诊医生职责对于危急的伤病提供立即的评估和治疗；对认为需要快速处理的患者提供初步的评估和治疗；对无主、无钱患者提供医疗服务 ——美国急诊医学会3目前三页\总数一百一十一页\编于十四点急诊就诊者中，真正需要紧急救助、需要提供急诊医疗服务者仅占10%-20%。分层救治4目前四页\总数一百一十一页\编于十四点一、常见急危重症的范畴5目前五页\总数一百一十一页\编于十四点急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”： 1、脑功能衰竭： 2、各种休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、肾功能衰竭：6目前六页\总数一百一十一页\编于十四点有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难

（常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克

（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡

（心脏停搏时间不超过8~10分钟）7目前七页\总数一百一十一页\编于十四点二、急危重症的快速识别要点

8目前八页\总数一百一十一页\编于十四点㈠根据主诉判断

㈡根据生命体征临界值判断

体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜、SaO2

9目前九页\总数一百一十一页\编于十四点㈢根据强迫体位判断强迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全强迫蹲位：发绀型先心病强迫停立位：心绞痛强迫仰卧位：伴双腿屈曲，急性腹膜炎强迫俯卧位：脊柱或腰部疾病强迫侧卧位：一侧胸膜炎或胸腔积液辗转体位：胆结石、肠绞痛、肾绞痛和胆道蛔虫角弓反张：破伤风、小儿脑膜炎10目前十页\总数一百一十一页\编于十四点㈣根据化验结果判断１、生物参考区间上、下界限值：正常参考范围２、医学决定水平：超过生物参考区间上下界限一定范围，临床应采取相应措施的检验数值３、危急值：检验结果高度异常，患者可能处于生命危险边缘，需紧急处理。11目前十一页\总数一百一十一页\编于十四点临床常用危急值12目前十二页\总数一百一十一页\编于十四点甲类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腔积液、腹水等标本中发现病原微生物，血中心肌标志物浓度升高，毒物检测阳性，ＨＩＶ等均应视为危急值13目前十三页\总数一百一十一页\编于十四点早期预警评分，ＥＷＳ、ＭＥＷＳ14目前十四页\总数一百一十一页\编于十四点各种评分标准RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS－各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测15目前十五页\总数一百一十一页\编于十四点三、急危重症的处理技巧16目前十六页\总数一百一十一页\编于十四点急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗17目前十七页\总数一百一十一页\编于十四点患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

18目前十八页\总数一百一十一页\编于十四点1、最重要的专业思路与对策

——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命第一，保护器官第二，恢复功能第三。19目前十九页\总数一百一十一页\编于十四点（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管、面罩、喉罩、气管插管（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液2、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症20目前二十页\总数一百一十一页\编于十四点常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒21目前二十一页\总数一百一十一页\编于十四点濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物22目前二十二页\总数一百一十一页\编于十四点3、广义的ABCD“万用”急救流程

——适用于任何急危重症

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命体征23目前二十三页\总数一百一十一页\编于十四点万用的急诊施救措施与流程第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道BCD24目前二十四页\总数一百一十一页\编于十四点A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）4、狭义的ABCD急救流程：

——仅适用于心肺复苏25目前二十五页\总数一百一十一页\编于十四点心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害26目前二十六页\总数一百一十一页\编于十四点时间就是生命——早期CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 1分钟内实施—CPR成功率＞90% 4分钟内实施—CPR成功率约40% 6分钟内实施—CPR成功率约10%，且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟实施—CPR成功率几乎为0强调黄金4分钟27目前二十七页\总数一百一十一页\编于十四点心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！28目前二十八页\总数一百一十一页\编于十四点低血容量hypovolemia缺氧hypoxia酸中毒hydrogenion-acidosis低/高血钾hypo/hyperkalemia低体温hypo/hypothermia低/高血糖hypo/hyperglycemia引起心搏骤停常见原因6H毒物/药物中毒Tabletsoverdose心包填塞Tamponadecardial气胸Tensionpneumothorax心脏栓塞Thrombosisheart肺栓塞Thrombosis

lungs创伤trauma6T29目前二十九页\总数一百一十一页\编于十四点CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）30目前三十页\总数一百一十一页\编于十四点三个阶段——核心技术·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及

C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤·第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及

A气管插管B正压通气

C心律血压药物D鉴别诊断·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗31目前三十一页\总数一百一十一页\编于十四点救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！32目前三十二页\总数一百一十一页\编于十四点无人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。 ——中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任33目前三十三页\总数一百一十一页\编于十四点

非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏·单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（HandOnlyCPR)二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏34目前三十四页\总数一百一十一页\编于十四点生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗35目前三十五页\总数一百一十一页\编于十四点培训、实施和团队进一步强调团队形式36目前三十六页\总数一百一十一页\编于十四点医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。37目前三十七页\总数一百一十一页\编于十四点原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。38目前三十八页\总数一百一十一页\编于十四点简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED39目前三十九页\总数一百一十一页\编于十四点2010年国际心肺复苏指南1、确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2、判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4、按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、5个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。40目前四十页\总数一百一十一页\编于十四点单人施救步骤（CAB）判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动取听诊器、听心音ECG检查证明第一时间就地抢救呼叫来人41目前四十一页\总数一百一十一页\编于十四点无意识脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助。C42目前四十二页\总数一百一十一页\编于十四点然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！耗时A43目前四十三页\总数一百一十一页\编于十四点按压30次、人工呼吸2次，共5个循环B人工呼吸2次44目前四十四页\总数一百一十一页\编于十四点ABC程序更改理由45目前四十五页\总数一百一十一页\编于十四点ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！46目前四十六页\总数一百一十一页\编于十四点胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式47目前四十七页\总数一百一十一页\编于十四点按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位48目前四十八页\总数一百一十一页\编于十四点两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁以掌跟按压按压姿势示意图49目前四十九页\总数一百一十一页\编于十四点按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米50目前五十页\总数一百一十一页\编于十四点错误 肘部弯曲手掌交叉51目前五十一页\总数一百一十一页\编于十四点成人：按压频率为至少100次/分垂直下压至少5厘米20－40Kg

按压:通气30︰2婴儿、儿童>100次/分：单人30︰2

双人15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比52目前五十二页\总数一百一十一页\编于十四点婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌按压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3）

按压频率：每分钟至少100次。53目前五十三页\总数一百一十一页\编于十四点妊娠的CPR兼顾母亲和胎儿，母亲存活是关键。复苏体位：15°～30°左侧卧位，以减少妊娠子宫对静脉和心排出量的影响。由于孕妇体内激素水平的改变使胃食管括约肌张力下降，人工呼吸时应持续压迫环状软骨或尽快进行气管插管，防止胃内容物反流和误吸。肾上腺素、血管加压素及多巴胺等药物在有临床指征时应及时使用。妊娠24～25周以上患者发生心脏骤停时，若经积极的CPR仍不能恢复有效循环，应在4～5min之内实施紧急剖腹产术，以增大母亲和婴儿的生存机会。54目前五十四页\总数一百一十一页\编于十四点（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管人工通气方法选择55目前五十五页\总数一百一十一页\编于十四点海姆立克(Heimlich)法是心肺复苏术的重要内容，是复苏中打开气道、保持呼吸道通畅的重要方法，也是家庭急救中的基本技术，最适合应用于气管异物（卡喉）的抢救，其简单易行，十分有效。原理：膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。气道（Airway，A）查找原因清除异物解除梗阻基本气道处理（开放气道）56目前五十六页\总数一百一十一页\编于十四点患者神志尚清醒能站立，常采用站或坐位法：海姆立克(Heimlich)法部位：肚脐和肋骨之间的部位双手急速冲击性地、向里向上挤压其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。病人应作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。57目前五十七页\总数一百一十一页\编于十四点患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立，则应取仰卧位：海姆立克(Heimlich)法部位：一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上叠放。方向：进行冲击性地、快速地、向前上方挤压。58目前五十八页\总数一百一十一页\编于十四点自己是患者，孤立无援，紧急情况，则应采用自救法：海姆立克(Heimlich)法自己用拳头和另一只手掌冲击按压，或用椅背、桌边及任何可寻见的钝角硬物件顶住上腹部，下巴抬起打开气道，快速而猛烈地挤压。59目前五十九页\总数一百一十一页\编于十四点海姆立克(Heimlich)法合并症及注意事项妊娠终末期孕妇或过度肥胖者：

救护者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来。若已昏迷，则应置患者于仰卧位以胸部冲击法急救。60目前六十页\总数一百一十一页\编于十四点患者是1岁以下的婴儿：海姆立克(Heimlich)法对神志不清、无呼吸的患儿施行拍背及胸部冲击前，应使患儿嘴张开，用拇指和食指捏住其舌和下颌并将其提起，一方面可以使后坠的舌离开咽后壁，部分缓解阻塞，另一方面使异物容易排出。托住头枕部，用另一手的食指和中指迅速轻柔地冲击压胸5次(深度2~3cm)，重复拍背及压胸直至异物咳出。61目前六十一页\总数一百一十一页\编于十四点注意事项故除非必要，一般不要随便采用。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，只要有咳嗽，就应尽量鼓励患者用力咳嗽。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力、咳嗽无效或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。海姆立克(Heimlich)法合并症及注意事项并发症肋骨骨折内脏的破裂或撕裂62目前六十二页\总数一百一十一页\编于十四点基本气道处理(开放气道）方法仰面举颏法—压额抬颚（Headtilt）法托下颌法—下颚突出法(Jawthrust)（疑颈椎受伤时使用）对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤、气管堵塞、喉头痉挛63目前六十三页\总数一百一十一页\编于十四点仰面抬颏法

要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。64目前六十四页\总数一百一十一页\编于十四点托下颌法（头颈部外伤适用）双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。65目前六十五页\总数一百一十一页\编于十四点人工呼吸方法（口对口）66目前六十六页\总数一百一十一页\编于十四点 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。人工呼吸方法（口对鼻）67目前六十七页\总数一百一十一页\编于十四点婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏包紧口鼻吹气注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度，8岁以下50度，1岁以下30度。68目前六十八页\总数一百一十一页\编于十四点缺点氧浓度太低

(1)(2)有大气中的氧浓度为21%口对口人工呼吸的氧浓度为16%CPR最早应给予的氧浓度100%胃扩张

(1)(2)(3)有69目前六十九页\总数一百一十一页\编于十四点皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM)只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21%

使用呼吸囊,02流量12-15L/min，

Fio2=40-60%

使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100%

70目前七十页\总数一百一十一页\编于十四点球囊—面罩通气潮气量：

500-600ml（6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法

注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。71目前七十一页\总数一百一十一页\编于十四点院内CPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管—接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气

插管操作需要30秒内完成72目前七十二页\总数一百一十一页\编于十四点气管插管73目前七十三页\总数一百一十一页\编于十四点院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。

先给予电击与先进行心肺复苏74目前七十四页\总数一百一十一页\编于十四点儿童除颤能量剂量：儿童可以使用2-4J/kg的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用2J/kg的首剂量。对于难以纠正的心室颤动(VF)，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。

成人除颤能量不变（单相波：360J；双相波150-200J）75目前七十五页\总数一百一十一页\编于十四点儿童复苏后将给氧限制在正常水平：恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和度在94%到100%之间以限制血氧过多的风险。由于氧合血红蛋白饱和度为100%可能对应PaO2为大约80至500mmHg之间的任意值。76目前七十六页\总数一百一十一页\编于十四点1.保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停施行（15：2）2.评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。3.吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是100%的氧气开始复苏。新生儿心肺复苏77目前七十七页\总数一百一十一页\编于十四点CPR时选用药物的新认识

首选药物：

肾上腺素、加压素

√

78目前七十八页\总数一百一十一页\编于十四点机制

兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。肾上腺素79目前七十九页\总数一百一十一页\编于十四点作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点→HR↑

心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳80目前八十页\总数一百一十一页\编于十四点剂量经典用法：1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！推荐经典用法81目前八十一页\总数一百一十一页\编于十四点小儿剂量剂量：0.01mg/kg，静脉或骨髓腔内注入；第二剂和以后的剂量可与首剂相同，也可用1：1000溶液、剂量为0.1～0.2mg/kg；气管内给药0.1mg/kg。间隔3～5分钟重复1次82目前八十二页\总数一百一十一页\编于十四点首选—氨碘酮、利多卡因其次—普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速—

硫酸镁1-2giv

药物除颤83目前八十三页\总数一百一十一页\编于十四点氨碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：抗心律不齐药物阻断Na+、k+

、Ca2+

有β阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人）

ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用

Q-T延长84目前八十四页\总数一百一十一页\编于十四点氨碘酮（可达龙）用法：VF、无脉搏性VT

可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g85目前八十五页\总数一百一十一页\编于十四点利多卡因剂量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重复,

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵维持1-

3mg/min。当存在室颤时可用利多卡因。剂量：负荷量为1mg/kg，负荷量给以后即给静脉维持，剂量为20～50μg/（kg·min）86目前八十六页\总数一百一十一页\编于十四点多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。大剂量：10-20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。87目前八十七页\总数一百一十一页\编于十四点成人常用方法50kg体重

150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min体重公斤数×388目前八十八页\总数一百一十一页\编于十四点碳酸氢钠应用

延时、间歇、慎用

CPR>10min

血气提示为代酸高血钾儿科患者中心脏骤停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通气对于控制心跳呼吸骤停引起的酸中毒和低氧血症很必要。碳酸氢钠在较长时间的心脏骤停患儿可考虑使用。89目前八十九页\总数一百一十一页\编于十四点阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。阿托品2010年指南应用指征：为低灌注和低血压性心动过缓、预防气管插管引起的迷走神经性心动过缓、房室传导阻滞所引起的少见的症状性心动过缓以及抗胆碱酯酶类药中毒等。剂量：0.01～0.02mg/kg，静脉、气管内或骨髓腔给药，间隔5分钟可重复使用。最大剂量儿童不能超过lmg，青少年不超过2mg。成人3mg。90目前九十页\总数一百一十一页\编于十四点建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。

腺苷91目前九十一页\总数一百一十一页\编于十四点用于低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。

钙剂剂量：葡萄糖酸钙100～200mg/kg（10％葡萄糖酸钙1～2ml/kg）或氯化钙10～30mg/kg（10％氯化钙0.1～0.3ml/kg）。92目前九十二页\总数一百一十一页\编于十四点含糖液体可损害脑细胞

缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆尽快补血。血容量正常者补液无益→肺水肿复苏时补液问题93目前九十三页\总数一百一十一页\编于十四点给药途径静脉给药—优选气管给药—其次心内给药—不主张骨髓内给药—≤6岁

94目前九十四页\总数一百一十一页\编于十四点正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度,肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体.静脉给药95目前九十五页\总数一百一十一页\编于十四点气管内给药剂量：是静脉给药的2-2.5倍常用药物：肾上腺素阿托品利多卡因96目前九十六页\总数一百一十一页\编于十四点方法将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环97目前九十七页\总数一百一十一页\编于十四点早期脑复苏的主要措施维持血压亚低温保持正常通气脱水疗法98目前九十八页\总数一百一十一页\编于十四点亚低温尽早实施降温，体温33—35℃

目的：保护脑细胞防止、减少中枢神经系统的损害促使意识恢复99目前九十九页\总数一百一十一页\编于十四点方法头部置冰帽冰敷体表大血管冰毯人工冬眠（在最初24小时＜30-32℃）100目前一百页\总数一百一十一页\编于十四点高渗性脱水剂常用药物：甘露醇甘油果糖血清白蛋白血浆101目前一百零一页\总数一百一十一页\编于十四点评价CPR有效复苏指标：意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖102目前一百零二页\总数一百一十一页\编于十四点何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR103目前一百零三页\总数一百一十一页\编于十四点何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰