大连医科大学附属第二医院

应用解剖目前一页\总数三十一页\编于十二点目前二页\总数三十一页\编于十二点目前三页\总数三十一页\编于十二点生理功能分泌.贮存.浓缩.输送胆汁目前四页\总数三十一页\编于十二点胆囊结石目前五页\总数三十一页\编于十二点基本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能，胆汁淤滞胆囊结石目前六页\总数三十一页\编于十二点静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状胆绞痛消化不良临床表现目前七页\总数三十一页\编于十二点胆囊结石的超声检查正常胆囊胆囊结石（单发）胆囊结石（多个）胆囊泥沙样结石目前八页\总数三十一页\编于十二点急、慢性胆囊炎Mirizzi综合征胆囊积液继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊癌变并发症目前九页\总数三十一页\编于十二点治疗手术切除为首选溶石体外震波碎石目前十页\总数三十一页\编于十二点急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石性胆囊炎（5%）急性胆囊炎目前十一页\总数三十一页\编于十二点病理机制结石阻塞胆囊管细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔目前十二页\总数三十一页\编于十二点临床表现右上腹疼痛向右肩背部放射

恶心、呕吐、发热

无黄疸目前十三页\总数三十一页\编于十二点右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊临床表现目前十四页\总数三十一页\编于十二点辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI目前十五页\总数三十一页\编于十二点辅助诊断腹部平片目前十六页\总数三十一页\编于十二点胆囊造影辅助诊断目前十七页\总数三十一页\编于十二点辅助诊断单纯性胆囊炎目前十八页\总数三十一页\编于十二点辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎目前十九页\总数三十一页\编于十二点辅助诊断MRI目前二十页\总数三十一页\编于十二点治疗最终治疗是手术治疗争取胆囊切除手术如果情况不允许，胆囊造口术，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术目前二十一页\总数三十一页\编于十二点70%-95%合并胆囊结石表现不典型，消化不良症状B超示壁增厚，排空功能，结石影有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗慢性胆囊炎目前二十二页\总数三十一页\编于十二点胆囊息肉样病变指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变胆囊息肉胆囊腺瘤目前二十三页\总数三十一页\编于十二点辅助诊断胆囊息肉目前二十四页\总数三十一页\编于十二点手术指征多发，有症状单发，蒂短，直径大于1.0cm胆囊颈部息肉，影响排空息肉结石并存着，癌变机率大年龄>50岁目前二十五页\总数三十一页\编于十二点胆囊癌发病率恶性肿瘤0.3~6%消化道肿瘤第六位次于胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌2/3男女发病比率约为1:2目前二十六页\总数三十一页\编于十二点病因胆石因素炎症因素良性肿瘤恶变目前二十七页\总数三十一页\编于十二点临床表现无典型症状高龄女性>60岁长期胆囊炎病史发作规律改变临床出现腹部肿块临床出现黄疸

目前二十八页\总数三十一页\编于十二点胆