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文档简介
髓内室管膜瘤第1页,共20页,2023年,2月20日,星期四epidural硬膜外的Intraduralextramedullary硬膜下、髓外的Intramedullary髓内的conus圆锥terminalfilum['faɪləm]终丝caudaequina马尾syringomyelia[si,riŋɡəumai'i:liə]脊髓空洞症第2页,共20页,2023年,2月20日,星期四Male,49yearsoldChiefcomplaint:presentedwithweaknessofbothlowerlimbsoftwo-yearduration.Itwasinsidiousinonsetandrevealedgradualprogression.Case第3页,共20页,2023年,2月20日,星期四T1WIT2WICETIWIT12-LI第4页,共20页,2023年,2月20日,星期四手术记录Case1:标记颈6-胸3水平后正中手术切口…..,棘突及椎板咬骨钳咬除棘突及椎板,进入椎管,打开硬膜囊,探查,可见实性肿物位于颈7-胸2、3水平脊髓内后正中,质软,灰红色,边界尚清,大小约1×1.5×4cm,显微镜下仔细分离,全切除肿物送病理,颈7水平以上髓内为淡黄色囊液术后病理:室管膜瘤第5页,共20页,2023年,2月20日,星期四手术记录Case2:取胸腰段后正中切口…咬除T11-L2全部棘突及椎板…..显露硬膜囊,以尖刀小心纵行切开硬膜,见长圆形囊实性肿物,大小约9×2.0×1.8cm,包膜完整,肿物与马尾神经粘连并包裹数支马尾神经。小心钝性分离,完整切除肿物并送病理检查。术后病理:神经鞘瘤第6页,共20页,2023年,2月20日,星期四HistologicalcomponentsdeterminesthespectrumoftumorEpiduralspaceIntraduralextramedullaryspaceIntramedullaryMeningesNerveEpendymalcellsNeuroepithelialcellsFatLymphaticInternalvertebralvenousplexusLooseconnectivetissue第7页,共20页,2023年,2月20日,星期四第8页,共20页,2023年,2月20日,星期四IntraspinalmassIntraduralextramedullarymassIntramedullarymassAdultChildrenepiduralmassMetastasisReticuloendothelialtumorsChordomaSarcoma+NeuroblastomaChordoma+SarcomaNeurogenictumorMeningiomaEpendymoma,60%Astrocytoma
,30%Hemangioblastoma,5%5%40%55%第9页,共20页,2023年,2月20日,星期四IntramedullarymassEpendymomaMostcommonintramedullarytumorinadults(60%)Peakincidencesin4th
and5th
decadesLocation:
Allsegmentsmaybeinvolved,butfilumismostcommonT1iso,T2hyper,CET1WIenhancedobviouslyTwotypes:Cellular–usuallyincervicalspine,F>M,40-50yearsold,circumscribedbutunencapsulated,canbeassociatedwithcystorhemorrhageMyxopapillary–inconusorfilum,M>F,20-30yearsold,encapsulated,20%destroyboneMyxopapillaryismostfrequenttypeandaccountsfornearlyallfilumependynomas第10页,共20页,2023年,2月20日,星期四a–cT2-,T1-,andpost-gadoliniumT1-weightedsagittalimagesofgrade2ependymomaina3-year-oldboy.第11页,共20页,2023年,2月20日,星期四d–fT2-,T1-,andpostgadoliniumT1-weightedimagesofamyxopapillary(grade1)ependymomaina14-year-oldboy第12页,共20页,2023年,2月20日,星期四
1.What’stheoriginoftheependymoma?
Ependymomasareararetypeofgliomathatarethoughttodevelopfromtheependymalcellsthatlinetheventricles(fluid-filledspacesinthebrain)andthecentralcanalofthespinalcord.2.
NotallependymomasarelocatedintheintramedullaryExtramedullaryEpendymoma第13页,共20页,2023年,2月20日,星期四SagittalT2-(B)andT1-weightedimagesbefore(C)andafter(D)gadoliniuminjection.Itisextremelydifficulttodeterminewhetherthislesionisintra-orextramedullary.Nocontrastenhancementisseen.AxialT2imagesbetterillustratetheextramedullarylocationofthelesionMacroscopicappearanceofthelesionatsurgeryafteropeningoftheduramater:acysticmassmimickinganarachnoidcyst第14页,共20页,2023年,2月20日,星期四3.Howtoexplaintheexistofextramedullaryependymoma?Althoughit’sstilluncertain,theyprobablyarisefromheterotopicglialtissuepinchedofffromtheneuraltubeduringitsclosure4.
Theintraoperativefindingswereconsistentwithmultiple,isolatedcysticlesions,withoutanyattachmenttothecentralnervoussystemortotheduramater,whichexcludesthehypothesisofanexophyticependymomaofthespinalcord第15页,共20页,2023年,2月20日,星期四HistologicexaminationrevealsanependymomaA,Low-powerviewillustratestumorproliferationlocatedaroundthearachnoid.B,Thickenedarachnoidislimitedbutnotinvadedbymonomorphoustumorcells.C,Perivascularcellulararrangementaroundhyalinizedbloodvesselsdenotesependymomadifferentiation第16页,共20页,2023年,2月20日,星期四extramedullaryependymomamostcommoninthethirdtofifthdecadesoflifefemalepreponderantmainlylocatedatthe
thoracicspineImagingfindingsarenon-specific第17页,共20页,2023年,2月20日,星期四IntramedullarymassAstrocytomaSecondmostcommoncordneoplasminadults,mostcommoncordneoplasminchildren(60%)MostcommonlylocatedinthecervicalandupperthoraciccordFusiformenlargement,infiltrativemargins,longsegmentofinvolvement;noorvariableenhancementUncommon/rareimagingfeatures:caudallocation,holocordinvolvement第18页,共20页,2023年,2月20日,星期四IntramedullarymassHemangioblastomaM=F,20-40yearsoldIntenselyenhancing,hypervasculartumor;usuallylocateddorsallywithinthecordMultiplelesionscommon(checktheposteriorfossa!)Upto50%casesareass
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