颈部的局部解剖与操作人体局解剖学课件

主要内容MainContents体表投影Thesurfaceprojection舌骨下区Theinfrahyoidregion颈动脉三角Thecarotidtriangle肌三角Themusculartriangle胸锁乳突肌区

Thesternocleidomastoidregion

目前一页\总数六十四页\编于二十点一、体表投影

SurfaceProjection目前二页\总数六十四页\编于二十点1.颈总动脉

commoncarotida.

颈外动脉

externalcarotida.

目前三页\总数六十四页\编于二十点2.颈外静脉

externaljugularv.目前四页\总数六十四页\编于二十点3.副神经accessorynerve目前五页\总数六十四页\编于二十点4.神经点

nervepoint目前六页\总数六十四页\编于二十点二、颈动脉三角carotidtriangle境界boundaries内容contents毗邻relations

目前七页\总数六十四页\编于二十点１.境界boundary

颈动脉三角carotidtriangle是由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。目前八页\总数六十四页\编于二十点顶，由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成。底，由椎前筋膜构成。内侧壁，为咽及其筋膜。目前九页\总数六十四页\编于二十点２.主要内容MainContentsArtery颈总动脉Commoncarotidartery颈外动脉及其分支Externalcarotidarteryanditsbranches颈内动脉InternalcarotidarteryVein颈内静脉及其属支InternaljugularveinanditstributariesNerve舌下神经及其降支Hypoglossalnerveanditsdescendingbranch副神经Accessorynerve迷走神经及其分支Vagusnerveanditsbranches二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric目前十页\总数六十四页\编于二十点动脉：颈总动脉、颈外动脉及其分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和枕动脉）和颈内动脉。静脉：颈内静脉及其属支神经：舌下神经及其降支、副神经、迷走神经及其分支（喉上神经的外支和内支）二腹肌后腹

CommoncarotidarteryOccipitalartery目前十一页\总数六十四页\编于二十点（１）颈总动脉commoncarotida.位于颈内静脉内侧，约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。其重要结构：有颈动脉窦和颈动脉小球。目前十二页\总数六十四页\编于二十点Carotidsinus颈动脉窦Carotidglomus颈动脉小球是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分;窦壁外膜有丰富的游离神经末梢称压力感受器;当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。是位于颈动脉杈的后方的一个扁椭圆形小体;为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化；当血中氧分压降低或二氧化碳增高时，反射性地促使呼吸加深加快。目前十三页\总数六十四页\编于二十点（2）颈外动脉起源：平甲状软骨上缘起自颈总动脉。行程：于颈内动脉前内侧上行。分支：甲状腺上动脉

舌动脉

面动脉

枕动脉咽升动脉

目前十四页\总数六十四页\编于二十点（3）颈内动脉internalcarotida.起源：颈总动脉行程：沿颈外动脉后外方→后方，上升至颅底，经颈动脉管入颅腔；分支：在颈部无分支；在颅内其分支主要布于视器和脑，部分至鼻、眼和颅顶区。目前十五页\总数六十四页\编于二十点（4）颈内静脉

Internaljugularv.位置：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈总动脉或颈内动脉的外侧。属支：面（总）静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。目前十六页\总数六十四页\编于二十点颈深上淋巴结（5）目前十七页\总数六十四页\编于二十点（6）hypoglossalnerveanditsdescendingbranch行程：从二腹肌后腹深面进入颈动脉三角呈弓形向前越过颈内、外动脉浅面→二腹肌后腹深面→下颌下三角。分支：有颈袢下根(舌下神经降支)、至甲状舌骨肌神经和心支等。目前十八页\总数六十四页\编于二十点（7）迷走神经

vagusnerve行程：行于颈动脉鞘内，沿颈内动、静脉之间的后方下降。分支：有喉上神经（分为喉内支和后外支）、心支（沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成）。Cardiacbranch目前十九页\总数六十四页\编于二十点（8）副神经

accessorynerve行程：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角→经颈内动、静脉之间行向后外侧→胸锁乳突肌上份深面→枕三角→斜方肌深面。分支：在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌。目前二十页\总数六十四页\编于二十点（9）二腹肌后腹

Posteriorbellyofdigastric意义：①是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志；②是颈部及颌面部手术的主要标志；毗邻关系深面有颈内动、静脉，颈外动脉和Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经及颈交感干。下缘有枕动脉和舌下神经。Occipitalartery目前二十一页\总数六十四页\编于二十点二腹肌后腹的毗邻：下缘：有枕动脉和舌下神经。上缘：有面神经、耳后动脉及舌咽神经等。FacialnervePosteriorauriculararteryGlossopharyngealnerveHypoglossalnerveOccipitalarterySCM﹡﹡posteriorbellyofdigastric目前二十二页\总数六十四页\编于二十点二腹肌后腹表面的结构：有耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支。Cervicalbranchesoffacialnerve目前二十三页\总数六十四页\编于二十点三、肌三角musculartriangle1.境界boundarysuperiorbellyofomohyoidAnteriormedianlineofneckAnteriorborderofsternocleidomastoid目前二十四页\总数六十四页\编于二十点肌三角浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。目前二十五页\总数六十四页\编于二十点肌三角浅面（顶）的结构（由浅入深依次）：为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。肌三角深面（底）：为椎前筋膜。

目前二十六页\总数六十四页\编于二十点2.MainContentsofthemusculartriangle舌骨下肌群

infrahyoidmuscles气管前筋膜pretrachealfascia甲状腺thyroidgland

甲状旁腺parathyroidgland喉和气管颈部larynxandcervicalpartofthetrachea咽和食管颈部pharynxandcervicalpartoftheesophagus目前二十七页\总数六十四页\编于二十点(1)舌骨下肌群目前二十八页\总数六十四页\编于二十点1）位置：①甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软骨中部至第6气管软骨之间；②甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。（2）甲状腺2）形态：①呈“H”形，分为左、右侧叶和甲状腺峡。目前二十九页\总数六十四页\编于二十点2）形态：②锥状叶pyramidallobe（出现率为50%）目前三十页\总数六十四页\编于二十点国人甲状腺形态类型目前三十一页\总数六十四页\编于二十点2）形态：③甲状腺被膜coveringofthyroid：分为甲状腺假被膜falsecapsule

（即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和甲状腺真被膜truecapsule

（即甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带suspensoryligamentofthyroid

甲状腺假被膜囊鞘间隙甲状腺真被膜甲状腺悬韧带目前三十二页\总数六十四页\编于二十点3）甲状腺的毗邻甲状腺的前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。左右侧叶的后内侧：与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。侧叶的后外侧：邻接颈动脉鞘和颈交感干。目前三十三页\总数六十四页\编于二十点左右侧叶的后内侧与喉与气管、咽与食管以及左右喉返神经相邻。侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干。

甲状腺肿大时，可压迫何器官或结构，出现何临床表现？①呼吸困难—压迫气管；②吞咽困难—压迫食管；③声音嘶哑—压迫喉返神经；④出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷—压迫颈交感干。目前三十四页\总数六十四页\编于二十点4）甲状腺的动脉（10%）目前三十五页\总数六十四页\编于二十点5）甲状腺的静脉目前三十六页\总数六十四页\编于二十点6）甲状腺的动脉与喉的神经（位置关系及临床意义）目前三十七页\总数六十四页\编于二十点左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系在甲状腺左侧叶中、下1/3交界处的后方，左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方。目前三十八页\总数六十四页\编于二十点右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方。颈内静脉迷走神经甲状腺下动脉喉返神经颈总动脉目前三十九页\总数六十四页\编于二十点甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？目前四十页\总数六十四页\编于二十点2.甲状旁腺parathyroidglands目前四十一页\总数六十四页\编于二十点甲状旁腺的位置：位于①甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间；②甲状腺实质内；③甲状腺被膜外气管周围的结缔组织中。颈内静脉甲状旁腺的位置目前四十二页\总数六十四页\编于二十点3.气管颈部cervicalpartoftrachea（1）位置：上平第6颈椎体下缘，下平胸骨颈静脉切迹。（2）形态：由6~8个气管软骨及其间的软组织构成。（3）毗邻前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。C6C7T1C2目前四十三页\总数六十四页\编于二十点气管颈部前方由浅入深依次为皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺峡（平第2~4气管软骨前方）甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉（平第5~8气管软骨前方）目前四十四页\总数六十四页\编于二十点气管切开术切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。注意事项：①头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；②对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。目前四十五页\总数六十四页\编于二十点气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；气管食管旁沟内有喉返神经；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。目前四十六页\总数六十四页\编于二十点四、胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion1.境界：即胸锁乳突肌在颈部所占据和覆盖的区域。目前四十七页\总数六十四页\编于二十点2.MaincontentsofSCMregion

胸锁乳突肌区的内容颈绊ansacervicalis颈动脉鞘及其内容carotidsheathanditscontents颈丛cervicalplexus颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk目前四十八页\总数六十四页\编于二十点（1）颈绊

ansacervicalis颈袢是由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。目前四十九页\总数六十四页\编于二十点颈

绊上根

、下根目前五十页\总数六十四页\编于二十点（2）颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻目前五十一页\总数六十四页\编于二十点颈动脉鞘的毗邻浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。目前五十二页\总数六十四页\编于二十点（3）颈丛

cervicalplexus组成：由第1~4颈神经的前支组成。位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支：有皮支、肌支和膈神经。目前五十三页\总数六十四页\编于二十点（4）颈交感干组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。分支：有颈上、中、下心支等。目前五十四页\总数六十四页\编于二十点五、解剖与观察

DissectionandObservation1.颈动脉三角Thecarotidtriangle2.肌三角Themusculartriangle3.胸锁乳突肌区Thesternocleidomastoidregion目前五十五页\总数六十四页\编于二十点1.清除浅筋膜，保留颈部浅静脉、皮神经和面神经颈支，观察封套筋膜；目前