心电图诊断要点

心电图普陀区中心医院心内科诊断要点空间向量环在切面投影----心电向量图额面横面空间向量环在切面投影----心电向量图右→左上→下后→前体表心电图导联AVR

++

I、AVL+

II、III、AVFV+心电向量图在体表各点投影----心电图额面向量图在肢体导联轴投影----心电图心电图的波形、波段命名及意义一、正常心电图图形与正常值正常值：P时限(宽度)≤0.11sP振幅肢导联≤0.25mV胸导联≤0.20mV(一)

P波

代表左右心房除极的电位和时间正常P波在各导联上形态I、II

、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或双向

avR

倒置Ⅱ正常心脏P波心衰时左房扩大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1

心房肥大与P波(二)P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：P-R≈0.12－0.20s(与心率快慢有关)心率越快P-R越短反之越长P-R>0.22s房室传导阻滞(三)QRS波群左右心室除极时间和电位变化(1)命名：QRS波群中第一个向下的波

前向下的波--Q波QRS波群中第一个向上的波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅较大者英文大写Q.R.S反之用小写(2)时间：QRS：0.06－0.10s≤0.10s

QRS≥0.12s心室肥大室内阻滞左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR为主T低平双向倒置ST可压低0.05mV以上S为主T直立右室肥大(1)

R

V1、V3

R/S≥1(2)

RV1+S

V5>1.05mV重症>1.2mV(3)

电轴右偏≥＋90o(AVF)

重症>＋110o(III)双侧心室肥大(1)RV5增高

RV5+S

V1>4.0mV(男)>3.5mV(女)(2)同时有右室肥大图形V1、V3R/S>1ST-T改变与心肌缺血ST移位≥0.05mV才有诊断意义◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意义更大变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及)ST抬高类似MI的损伤电流除心肌缺血外可引起ST改变：心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)T波改变与心肌缺血心内膜心肌缺血

高大T与QRS方向一致心外膜心肌缺血T波与QRS方向相反心肌梗死(一)缺血型T波改变(1)T与QRS主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期--持续时间短：T波高耸、正向(二)损伤型ST改变正常心堡肌与损题伤心肌出产生电摆位差-议-损伤艳电流—受损心倘肌不能纷或不完凭全除极老--除特极受阻追--ST移位心电图特熊点：(1)ST段抬高(2)与T融合(3)易弓背向粗上“单向曲平线”(三)坏死型QRS改变细胞坏枕死--剩不能产染生动作顿电位-冈-无电匠流--塔异常Q波心电图敌特点：琴(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q>0倒.04和s劳>1亭/4RAM曲I心电图啄演变早期辜数飞分钟～数基小时格◆勇缺血型和形损伤型变田化急性期拦数小勿时～数天已(数周)舟◆损伤随坏死型图纷形ST呈弓背呆抬高妖出约现病理基性Q波亚急性期饲数周～互数月◆ST降至基线环倒T变浅Q继续存在陈旧期拼数月～雄数年◆ST-T无变化棉永久性Q波存在心肌梗耍塞的定未位诊断根据具混体相关恩导联表斩现确定右：前间壁---盘-V1、其V2吐、V3前壁----V3、永V4藏、V5广泛前种壁--V1~谨V6下壁----伴---II、愚III、块avF高侧壁----Iav授L后壁----绣---V7-V9镜向导联V1、编V2、暖V3R蜡R波增高右室---侦---姥-V3纤R-理V5厨R心内膜下软--ST压低伴毯倒T(非Q波性)心应律软失议常正常窦葬性心律：冲动起植源--逮窦房结成人频醉率--60~1迁00次/min心电图特铜点：窦性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P-R间期--0.1衫2~0昨.20s窦性心动多过速【心电图托检查】符合上潮述窦性苹心律心赖电图特款征P-P间期<0.车60s，即P波频率>10蚕0次/min成人多悼在101~谋180次/min，增快和鲜减慢呈研逐渐性厘变化PPPPPP窦性心应动过缓【心电图仗检查】符合窦性热心律心电铅图特征P-P间期>1.专0s，即P波频率<60次饲/min常伴窦性心律克不齐(最长与最善短P-P间期相差0.1母2s以上)PP窦性停搏(sin掌us脖pau葵se)/窦性静跃止(sinu神sar成rest)窦房结冲疏动形成暂地停/中断旷，房室活睬动相应暂和停【心电图锄检查】一段比正娘常P-P间期显蛇著延长横的时间迹内没有P波长P-P间期与基塔本窦性P-P间期无寄倍数关骂系其后可躁出现交碰界性/堆室性逸避搏或逸阴搏心律【临床意罪义】取决于鹊基本病蜘因：生理性—迷走神经济张力增高兔、颈动脉租窦过敏病理性—病窦综鹅合征、菌急性心爽梗、脑益血管意阳外等药物性—胺碘酮吃、奎尼询丁、异取搏停等炎、洋地华黄类电解须燥紊乱—高钾血臂症等治疗参访见病窦河综合征病态窦房床结综合征(sick亮sin扯uss良yndr泪ome，SSS)窦房结汁及其邻捏近组织毒病变致留起搏功子能/佩窦房传门导障碍以心动擦过缓为撤主的多肚种心律演失常和研症状的吊综合病感征病程发侦展多缓站慢，长闯达5~1雅0年，多于40岁后出现勿症状少数呈努急性发验作，见康于：急牢性心梗霸、急性需心肌炎【病因倚】缺血、炎秘症、纤维兵化疾病：冠疑心病、心垮肌炎、心氏肌病等少数病幻玉因不明只，以退行性愤病变最常见【临床尸表现】症状轻重牲不一，主养要表现：心动过伴缓、心滥排血量异过少、猫心、肾忙、脑血供不惩足症状：头晕、独乏力、窝眼花、黑矇、晕厥等“慢-快综合征”：合并影短阵室欲上性快劫速心律插失常发妹作表现-任-心动请过缓-较心动过柜速交替严重心动零过缓或过袍速，加重贫心衰/引炕起心绞痛SSS【辅助检隆查】一、心电图检殊查①持续而显躲著心动过贺缓，50次/min以下②窦瞧性停搏般或/和匙窦房阻硬滞；③慢-快综晕合征严重心墓动过缓蛙与室上傅速、房匹颤/房逮扑交替④交剖界性逸中搏/AVB房性心烟律失常/房早搁起源于用心房内(号窦房结以重外)任何百部位可见于允：正常技人，约60%以上，随有年龄增长余而增加各种器质环性心脏病【心电话图检查介】1.提前出禾现的房衫性异位P'波，其形绝态与窦缸性P波不同2.P'-傍R间期≥0.伙12s3.“不完全连性代偿间凤歇”(长释于1个但短于2个窦性心变动周期藏)房性异位弄冲动侵犯葵窦房结，监使之提前袍发出冲动网所致少数为“备完全性代汇偿间歇”腿(等于两单个窦性周难期)房早发悦生较晚眼、窦房撤结周围拐组织不岔应期延蒸长窦房结笼节律未段被房早前打乱之撤故RRR’RRP’PP’P房性期貌前收缩(art邀ial闯pr爷oio停sys狐tol泊e)房性期浇前收缩4.P'波后QRS波群有功三种可宰能：①与窦齿性心律QRS波群相同②宽阔兴畸形QRS波群-尊-室内竿差异性遥传导③P‘波后无QRS波群--暑“未下传勺的房早”发生很早P’波(常抄重叠于前疏面T波上偷)不能耳下传心旁室【治疗静】1.偶发、无呆症状房早愈一般无需尺治疗功能性喇房早去润除诱因维后可以华消失2.发作频繁寺、症状明贡显或有器批质性心脏屯病尤其可标触发室回上速发岸作的房声早需选用Ⅰ、Ⅱ快、Ⅳ类抗心仰律失常厘药物治识疗房性心底动过速(atri输alt箩achy表card保ia)/房速，估室上性或心动过贸速一种惯,起搏沸点在心蒸房按其发生塘机制分为印三种：自律性房速(auto双mati趟cat易rial拦tac垂hyca斑rdia)紊乱性房速(chao流tic杯atri握alt级achy亮cadi湾a)折返性房速，较穗为少见【病因】1.器质性再心脏病心房异瞒常负荷诸和(或浪)病变辰--肺心病疗、瓣膜暮病、冠善心病、死高血压很性心脏步病、心症肌病2.功能性大量饮谱酒、情踪蝶绪激动穴、喝浓异茶、饱险餐等有摆关3.药物毒付性反应伴有AVB房速--悲洋地黄反亚应4.全身性疾病甲状腺功焦能亢进等千。房速【心电拥图检查剃】3次或3竹次以上成纺串房早心电图男特征：1.房性P'波，160寻~22惹0次/min，节律规栗整P'波可重党叠于前唇一T波内，不易辨凡认2.QRS波群与列窦性激底动下传剃者相似伴有室内范差异性传凑导时QRS波群宽迎大畸形3.R-R间期规则洋地黄中摘毒房速-棉-心房率德逐渐加速合，P-R间期逐渐熔延长出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB下传比例刷不规则时R-R间期可克不相等4.可能出颗现继发狂性ST-竟T改变P'P'P'P'P'P'P'P'P'PP心房颤提动(atri疏alf寇ibri刮llat碧ion)/房颤想心房氏发生350~画600次/min不规则冲话动不协调惊心房乱俩颤成人最洗常见心叨律失常清之一快速房性狼心律失常歇：房颤、住房扑、房撒速发病机待制和病狼因上相故似，有屈时可以都互相转体化房颤发聚作可呈选：阵发蚂性、持报续性快速房颤罩--心室渣率100~绍160次/min缓慢房颤赏--心室科率<100次/min【病因】阵发性房颤--雕正常人，塞情绪激动繁或运动后葡、心脏病持续性房颤-荡-最常林见于心价血管疾栋病：风湿性页二尖瓣狠狭窄、撇冠心病渣、高血扫压性心善脏病甲亢性心孟脏病肺心病、筒心肌病、匹缩窄性心伐包炎、感贺染性心内斤膜炎其他病因商：“特发隐性房颤”糖(原因不恭明)低温麻醉词、胸腔或越心脏手术朵后、预激暖综合征房颤【临床谢表现】一、症状轻重与心殊室率快慢付有关心室率接暮近正常且液无器质性移心脏病者偿--可无毯明显症状心室率帖快时-淘-心悸抵、胸闷灿与惊慌房颤对跪血流动姑力学影僻响较大：心排量形下降、沃心、脑废供血减针少--商心衰、拘心绞痛输或晕厥附壁血栓蚂形成--需左心房、弓心耳皇栓子易终脱落体循环动忙脉栓塞-掏-脑栓塞扇最捧为常见二、体征①心律完间全不规县则，心孔音强弱朽不等心室率回多快速②脉搏短呢绌(脉搏次锐数少于心蹈搏次数)排血量由少的心贿搏不能盗引起挠欢动脉搏鸽动心率愈射快则脉事搏短绌宁愈明显房颤【心电图泉检查】房颤心苦电图特去征：1.P波消失代之以房森颤波(f波)：350~箩600次/min大小不携等、形盘态不一复、间距侍不均2.R-R间期绝对育不等3.QRS波群形态婆通常正常室率过挠快，室霜内差异浩性传导奶--QRS增宽变瞧形ffffffffffffffffffffffffffff房颤【诊断和绍鉴别诊断姨】一、诊断听诊：谁心律完便全不规蜻则，S1强弱不阶等、脉册搏短绌确诊：歌心电图二、鉴别诊断(一)心房扑动先/房扑(atr即ial退fl冬utt指er)房扑/杜房颤：1∶10任~20器质性扁心脏病挠多见，可为罢阵发性强/持怒续性持续时间堵较房颤为估短，亦可数动月或数年不稳定倾向，可辣恢复窦律态/进展跌为房颤心电图俱--心立房率通份常为300次/min心室率整果齐或不齐(下传比颠例固定或映不固定)2∶1或4∶1下传—150次/min或75次/min，规整1∶1下俘传—心饰室率显脸著增速栏，易诱渣发心衰按压颈动悄脉窦能突命然减慢心单室率，停止按旋压又恢复体格检查—快速绘颈静脉扑缸动、室率斩整齐或不仆齐房扑房扑心商电图特偷征：①P波消失，橡代之以心房扑保动波(F波)：锯齿众状形态、坦振幅、龟间距完裂全规则雹、频率250~舱350次/min扑动波袋之间等嘱电位线搞消失，Ⅱ、Ⅲ圆、aVF、亿V1最明显②心室率舟规则或遍不规则皆，取决劈燕于房室萄传导比贫例是否暖恒定③QRS形态正常裤，差异性嫂传导/束速支传导阻谨滞时增宽称变形FFFFFF房室交界才区性心律布失常房室交柏界性期抬前收缩(atr驼ial做ven活tri腹cul现ar蛾jun园cti尖ona蚕lp隆oio大sys肯tol棚e)/交界性负早搏级起源于房赔室交界区化--希斯微束(房室结本婚身不具有血自律性)此种期幅前收缩业较少见扣：器质择性心脏置病、洋哑地黄中灿毒【治疗】通常无需稀治疗早搏频繁海、症状明绞显—酌用抗心撞律失常药债物治疗(狠参见“房狱早”)交界性司早搏【心电图融检查】特征：1.提前出厅现QRS波群形态崭与窦性相两同，差异课性传导时尺变形2.交界性异速位冲动前向传慢导至心冲室--候交界性眼早搏(QRS)逆向传导害至心房-饶-“逆行性P'波”：P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P’aVR直立先到心房羞--位于QRS波群之乖前(P'层-R间期<0.遥12s)同时到汪达--灯位于~~健~母~~之中(P'波隐藏行不见)后到心悄房--堡位于~~性~稼~~之后(R-P闷'间期<0患.20s)3.多为完全矛性代偿间临歇房室交界宏性逸搏与被逸搏心律(AV检jun周cti岁ona镇le屠sca油pe致/rh眯yth牧m)/交界络性逸搏焦(心律俩)--躬房室交准界区产晶生的被凡动性心李搏：窦房结自桐律性减低于、Ⅱ°以上SAB/断AVB迷走神经手张力增高洋地黄、翻奎尼丁等纺药物毒性烈反应【治疗笔】取决于酸原发病朝和基本喊心律迷走神经棚张力增高迈性窦缓时岛交界性逸序搏短暂发馆作—属生理绸性保护绑，无需浆治疗持久发郑作提示召有器质标性心脏筋病—针对病因翻，设法提销高窦房结幸功能，改澡善传导必要时关安装人慌工心脏肆起搏器交界性逸煤搏【心电图鉴检查】特征：1.在比正常P-P间期更长间歇后出现QRS波群其形态与兆正常QRS波群相同蓬或稍不同2.Q值RS波群前或裂后可有倒棉置的逆行男性P’波3.连续3次或以上手交界性逸寒搏为交界乓性逸搏心老律频率为35~6短0次/min4.可见独肯立的心遇房活动挖：“房枝室分离腐”--猪--心骄室率>心房率阵发性践室上性告心动过细速(paro伐xysm捎als像upra预vent刚icul础art羞achy够card现ia，P辅SVT)/室上速--希斯束裳分叉以跟上部位扣、房室揉折返性裳心速总冻称短暂或葵持续发互作采快根速而基膀本规则大部分父室上速问由折返机制引起--90%以上房室结折贫返性心动顶过速(AVNR涉T)房室折厦返性心饱动过速刚(AVRT)--预旧激综合僻征大折返回损路：心房鸡--房室伴旁道--殿心室室上速【病因和雾发病机制血】多无器质识性心脏病彼，不同性补别、年龄贤均可发生P’AVNR依T基础：房室结内涨存在双径(/多径逃)路--折扇返环路A慢(α)径路传导速佳度慢，严不应期押短私--前向支快(β)径路传导速度范快，不应番期长盾--逆向支一个适潜时的房暴早，恰孩逢快(β)径路处搁于不应逮期而受若阻---巩-冲动目从处于柔反应期扒慢(α)径路前嘱向传导沉至心室慢径路传春导速度慢他，快径路兵有足够时晃间恢复兴团奋性----存冲动遂又铜经快径路愚返回心房聚，循环反慢复成AVN煤RT折返方双式有二桃种：“慢-快型寻折返”(慢径群前传，快负径逆传)V“快-胁慢型折佛返”(里快径前狠传，慢期径逆传伸)5%~1锈0%αβ室上速【临床表鼓现】与阵发嘴性房性李心动过构速相同冷。【特殊检颈查】一、心电图薪检查特征：1.QRS波群形尝态、时舍间与窦爽性下传悟者相同差异性眠传导宁/束支斑传导阻车滞时宽拘大畸形2.心率150~悟250次/min，节律规整3.逆行性P’波析常埋于QRS波群内或短位于其终奴末部分并与QRS波群保赔持恒定衰关系4.通常由一个房梢早触发，下传的P-R间期显怕著延长随之引起西心动过速主发作非阵发外性房室茫交界性侵心动过遍速(non愿par婶oxy旬sma红la大tri划ove礼ntn帮cul取ar予jun纷cti欧ona浊lt访ach窜yca碍rdi饱a)交界区组辅织自律性岛增高/触惑发活动炭加速性降异位自主杂心律心率与窦辞律接近，名发作开始公与终止不蓄易察觉-血-“非阵蒜发性”病因：洋忌地黄中毒齿，器质性贩心脏病(甚急性下壁执心梗、心与肌炎)心脏手币术或麻爹醉过程蛋中，偶盘可见于穴正常人【治疗】病因治疗心功能托良好、腹血流动跪力状态棍不受影叛响—心律失弊常本身鹊多不需芹治疗发作时虎心率较驴快、有部自觉症昼状或血参流动力狗学障碍止者—IA(如奎尼丁恒)、IC(如普罗帕松酮)或Ⅲ类药物洋地黄柄中毒引想起者—钾盐、驼利多卡权因、苯废妥英钠非阵发沾性交界偏性心速【心电图猛检查】特征：心率较政快(多堵为70~1惕30次/min滥、快达150次/min)其余与慢交界性迈逸搏心毁律的心愤电图相漠同洋地黄碧过量者常合并交趁界区起搏肝点文氏传区出阻滞，帅心律不规钟则预激综免合征(pree逗xcit贿atio灯nsy揭ndro殃me)“预激”是房室责传导的一柄种异常现悲象：心房冲动所经附加通厕道下传铲预先提务前激动局艰部或全部叔心室肌或心室冲钥动经附加蒙通道上传耳提前刷激动局部巷或全部心拨房心电图捧有预激舍现象者左称为预揉激综合狼征合并阵发牌性室上速漂发作--WPW综合征(Wol养ff叶–p挑ark伟ing歼son脊-椒whi楚te)【病因伟与发病标机制】一、病因先天性附加传导沟通道(旁惭道)大多无颈器质性算心脏病林，发生剪于任何认年龄，写以男性梯居多亦可见挺于先天宴性或后场天性心伯脏病：三尖瓣弦下移畸肥形、二烦尖瓣脱叛垂及心戴肌病等预激综立合征二、发秘病机制预激的旁亏道有3种(同浪一病人烂可有多遮条旁道青)：①房室旁睁道(Ken缎t束)房—房室沟/骨间隔旁-室间，慈最常见②房结旁存道(jam俘es通路)心房—炎房室赏结下部气/房室萌束③结室、束带室连接(Mah枕aim纤维)房室结负远端、翠房室束景、束支责近端—触室间予隔预激综合购征房室旁道(Kent束)心电图发子生机制：旁道传导墨快，冲动歼经旁道下迟传，预先激胶动部分决心室肌预激δ波(dai盈ta波)--QRS起始部P-R间期缩招短QRS波宽大袍畸形--心里室融合婆波预激综合歇征【心电屡图检查蔑】典型预终激综合堵征心电添图表现啊：1.P-R(P-δ)间期缩短<0座.12s2.Q怪RS波群起添始部粗铃钝，预主激波-δ波3.QRS波群时从限≥0.始12s4.继发性ST-T改变，T波与QRS波群主奔波方向臂相反根据胸导扫联QRS波群主贱波的方六向，分杰：A型V1导联主波蒜向上，预从激--左已室/右蛇室后底部B型V1导联主颜波向下售，预激举--右俯室前侧挨壁δ波心室性练心律失席常室性期缸前收缩(ven义tri坡cul抛ar技pro脑ios冒yst婶ole)/室性早搏哨/室早快起源于雷心室，最这常见心律宋失常，分扎：单源性逝/多源杆性单发睁/成对(肚连发)联律(脱二、三选、四联圈律…)【病因吧】正常人-振----动---随闪年龄增长仅而增多各种心橡脏病-钻---裁冠心病移、心肌事病、心劲肌炎、拔风心病…药物毒扰性反应额--奎筐尼丁、遵洋地黄作、三环解抗抑郁布药、肾联上腺素…电解质馒紊乱-奏---懒低钾血贞症、低共钙血症…诱发因台素--存---塞-激动触、疲劳赶、过度里酒、烟竞、茶、浅咖啡…室性期前占收缩【心电周图检查】特征：1.提前出军现宽大太畸形QRS波群，时限≥0.1豆2s2.Q语RS波群前无相关猴的P波3.T波继发性号改变--方向与QRS波群主凭波方向埋相反4.多为“完全性点代偿间弓歇”：室早前后墓之窦性搏新动之间期亭，等于两晚个窦性R-R间期之和室早很少将能逆传心暑房，窦房暴结发放冲钞动节律未朗被干扰所挣致5.“室性并行稍心律”室早与前QRS波群配呆对时间葵不恒定芽，室早着间期有稀公约数常有室性致融合波RRR’PPPRRR’室性期笋前收缩【治疗扫】决定治疗他方针前，迁应首先明确：1)原因-缠-功能性耍或器质性2)影响-解-血流动秩力学3)预后塘--能贸否发展为离严重室子性心律底失常一、功能性室早无器质控性心脏啄病，对梁血流动巧力学无竹明显影慈响--不会典增加发生蛛心脏性死码亡的危险耐性1)症状不明镰显者，不图必使用药刚物治疗2)心悸等症状明扮显，给抱予精神贪安慰强镇静导剂(地西碰泮)3)去除诱边发因素4)必要时给予抗心颜律失常药咽物：首选β受体阻滞剂雷/美炒西律5)尽量避免使门用不良延反应较掌大的胺碘冶酮等药世物室性期时前收缩二、器质性室蚀早(一)急性心肌概缺血之室垦早急性心竖梗早期室早往往腐是室速或步室颤先兆，尤其是足：频发室认早(>5次/min)多源性闲或多形古性室早成对室早藏室早趴落在前一数个心搏T波上(Ron险T)必须迅速给予抗心律杜失常药池物：利多卡因--首选，50~重100mg(1mg/蹲kg)静注，1~2min注完无效时5~1岁0min静注50mg，至室早领消失或供总量达300mg为止。有声效后以2~4mg/滋min静脉持续广滴注普鲁卡因杂胺--100mg稀释后静秃注，5分翻钟1次总量500~耗750mg，有效后2~6mg/腰min静脉持续撒滴注心绞痛等引起烦的室早，参照上壶述治疗室性心动仍过速(ven妈tri巷cul秋ar柳tac晌hyc剪ard裂ia)/室速捎，是发生孙于希斯束恭分又以下凑部位的心阴动过速【病因砍】器质性心懒脏病，尤其心肌病踏变广泛望而严重邀者：冠心病摸--急采性心肌辣梗死心肌病本、严重湿心肌炎瓣膜病禁等其他病因：洋地黄吓等药物中扫毒Q-T间期延长碑综合征低温麻醉没，心肺手粥术等“特发性室指速”：发生在无老器质性心华脏病者，拆少见室性心盗动过速【临床表锤现】一、症状轻重取对决于二吉方面：①发作频率绿和持续时虹间.是否绵引起血流指动力学改玩变②有无心脏嗓病及心功惧能不全情室况非持续性雀(<30s)、频率略快无器质性仓心脏病者可—仅有狸心悸持续性(>30s)、频率过苏快严重心脏杯病，明显俗血流动力扇学障碍—心悸、债乏力、瓣眩晕或庸晕厥、在心绞痛质、低血滴压、休忧克或急性宾肺水肿余。严重把者发展倚为室扑洁、室颤破而猝死二、体征颈静脉层搏动强排弱不等坐，可见更较强的末颈静脉丹波(大崇炮波)心尖S1分裂，心铲律轻度不颜齐，S1强度经托常变化【心电图帆检查】特征：1.牛3个或以上秘的室早连哀续出现2.QRS波群宽大字畸形，时震限>0.群12s，T波与QRS主波方勤向相反3.类型不精同速率脸不一：100碌~25夸0次/min，心律齐秃或轻度抛不齐4.干扰性房畅室分离-恢-当室率>房率，P波与QRS波群无关心房夺鼠获--怪个别/籍所有心瞒室激动校逆传，泄出现逆廉行性P波5.心室夺授获----馆少数室上溉性冲动可肠下传心室勒：P波之后乡丰提前发凑生一次坛正常QRS波群6.室性融择合波--室上永性冲动一筒部分夺获恋心室与室性汽异位搏献动共同共形成的QRS波群室速最重筑要依据室性心动哀过速室速按发言作时QRS波群形态堆分为：单形性室命速--形废态恒定不冶变双向性室膜速--QRS波群方箩向呈交索替变换多形性室过速--波很群形态多表变尖端扭骗转型室陡速--QRS波群振幅魂和波峰围催绕等电位尤线周期性劫“扭转剪”，易它进展为若室颤，最严重室容速室性加速呀性自主心押律(acce饭lera龄ted耕idio拿vent率ricu遍lar纸rhyt抱hm)/非阵发性钓室速--三与自律性削增加有关嫁，频率60~1膜10次/min心动过脱速速开泳始与终昏止呈渐贞进性多发生于葵心脏病者湿，尤其是楼急性心梗涂再灌注期发作短暂梯，预后多掠良好室性心搜动过速心室扑动(vent帐ricu和lar冬flut欣ter)心室颤坛动(vent壤ricu伟lar以fibr梅illa群tion)最严重青的、致命命性室首性心律鲜失常室扑--凡心室快而寒微弱的无巨效收缩福多为室慎颤前奏室颤--蝇各部位心巾室肌不协坊调乱颤二者血流吩动力学影驱响==心室停香搏--心饰脏病或沫其他疾太病临终前也表现【临床禁表现】一旦发放生室扑呆/室颤格，迅速跳出现“阿-斯林综合征”：意识丧锯失、抽拖搐，继拔之呼吸份停止，猜甚或死月亡体检无煤脉搏，夫也无心兽音【治疗】见冠心病店“心脏猝砌死”一节室扑、膏室颤【心电图呀检查】室颤心旨电图特张征：P-QR服S-T波群消驱失，代守之以室颤波—波形、振仆幅、频率住均极不规聋则频燥率150~券500次/min分为：态粗颤-拨-颤动沟波大齿细颤-患-颤动少波纤细室扑心电的图特征：P-Q扰RS-赞T波群消失富，代之以室扑波—波幅大而谨规则、上北下波幅相顽等的正弦尺波图形频率150~判300次/min粗颤细颤室扑心脏传占导阻滞窦房阻滞(sin塌oat俩ric绿bl蹄ock)窦房结易冲动，圈部分或夺全部不锹能到达醒心房引起心墨房和心茶室1次或接连2次以上沈停搏【病因】窦房结/骗周围组织缺血、炎葛症或退行荒性病变--急性心使肌梗死锣、急性箱心肌炎乌、冠心羽病等药物毒性网作用--腐如洋地黄角、奎尼丁电解质妇紊乱-皮-如高拜钾血症迷走神饶经张力径增高窦房阻滞【心电图肌检查】Ⅰ°SAB仅为窦晕房传导向时间延絮长，心参电图无谣法诊断Ⅲ°SABP波消失副，出现聪逸搏心杀律，与他窦性停疼搏无法讨区别Ⅱ°SAB心电图董诊断：一、Ⅱ°Ⅰ

1.窦性P-P间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长P-P间距)

2.长间歇前的P-P间距最短3.最长的P-P间距小于最短P-P间距的2倍窦房阻滞二、Ⅱ°Ⅱ型SAB1.窦性心律教中突然出哲现长的P-P间距2.长P-P间距恰省是原来讽窦性心伪律P-P间期的整良倍数PPPP【治疗】主要针直对病因搂治疗窦房阻滞闹偶尔发作催、心室率趣正常者无宰需治疗心动过缓可伴明显症红状者--必阿托品、骑麻黄碱、香异丙肾上六腺素反复发生胃心源性晕演厥且药物再治疗无效携者—永久性选按需型书人工心稍脏起搏投器房室传导默阻滞(atr绑iov铜ent忙ric解ula欣rb理loc学k，A润VB)冲动从心灭房传到心伸室的过程慢中，传导蜡延迟或中结断按病因阻耀滞部位(厕房室结、蚁房室束、姓束支系统岩内)分：房室束卸分叉以舰上阻滞紫、房室屋束分叉介以下阻摄滞按阻滞桐程度分暮：Ⅰ、Ⅱ、他Ⅲ°-AVB【病因】1.心脏器质魄性病变：心肌炎朱症--串--病蓄毒性心免肌炎缺血或织坏死-等-如急仿性下壁险或前壁乱心肌梗腿死退行性吊变--诊--原蛇因不明扶心脏纤昼维支架沟、传导甲系统退苗行性变损伤性改送变--手姥术、先天躬性心脏病技(如室缺车)等2.功能性改徐变：迷走神挤经张力增态高3.电解质专紊乱：高血钾药物毒有性作用洞：洋地黄价等房室传坑导阻滞【心电爆图检查薪】一、Ⅰ°AVB每个P波后均乐有QRS波群P-R间期-悲-成人>0.碗20s，老年人>0.营21s二、Ⅱ°AVB莫氏Ⅰ型(文布氏型)膛、莫氏Ⅱ型(一)Ⅱ°Ⅰ型AVB(文氏型)阻滞部位芽在房室结旺。常见于躺：急性下貌壁心梗俊、急性海心肌炎紫和洋地钓黄中毒典型文宣氏型心哪电图特古征：①P-R间斯逐渐哭延长，直垂至心室脱否漏脱漏后第颈一个P-R间期缩夜短，周带而复始②P-R间期净午增量以竖第一个芝为最大醒，以后长逐渐减弦少③R-R间期逐怎渐缩短④长R-R间距<两个P-P间距之毒和(小于赚部分恰幼等于P-R间期增改量之和渐)PPPPRRRR房室传查导阻滞房室传阁导阻滞(二)Ⅱ°Ⅱ型AVB心电图萝特征：①P-R间期固定赢②数个P波之后有一个QRS波群脱漏，形成----5∶4、4∶3、3∶2、2∶1、3∶1、4∶1等不同比例之AVB如果Ⅱ°Ⅱ型AVB下传比例≥3∶1时称为高度AVB房室传导它阻滞三、Ⅲ°AVB心电图嚷特征：①P波与QRS波群，偷各自为冤政、互刃不相关--呈“完全性房陕室分离”(房率>室率)②QRS波群形态夫、时限取快决于阻滞活部位：阻滞在房隙室结，心负室起搏点无来自希-斯束分叉淡以上—QRS波群正常术，40~舌60次/min阻滞在希浙-斯束分兄叉以下，拣心室起搏罪点来自心叠室内—QRS波群宽大昆畸形，20~座40次/min房室传导妹阻滞三、Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°AVB室率过优慢、伴午血流动粘力学障若碍、阿尺-斯综炕合征发苏作，积证极治疗(一)增快心率谈和促进传预导的药物拟交感辈神经药昌物--厨异丙肾膝上腺素骆片剂，沟舌下含扇服症状明显祝、心室率<40次/min，预防阿同-斯综记合征发晋作，可地用：异丙肾上谁腺素1~4μg/林min持续静滴曾，室率维拖持60~绿70次/min过量致室厕性心律失擦常，明显犹增快房率袜可使AVB加重麻黄碱做口服阿托品竖希板斯束分卖叉以上径阻滞，租静脉注瓜射，提咳高心室休率(二)人工心脏壤起搏症状明伐显、室慨率过缓酒、QRS波宽大畸白形(希斯甚束分叉以报下阻滞)发生过心斗源性晕厥四者--及馋时安装临劣时性或永筑久性心脏锋起搏器室内传导愤阻滞(intr等希斯束盖分叉以售下部位的传导障禾碍，共同暑特征是QRS时限延长火：右束支传明导阻滞(RBBB敬)左束支招传导阻观滞(LBB缓B)左束支前刺分支阻滞于(LAH)左束支后怎分支阻滞稠(LPH刑)室内2支、3支阻滞揉末梢型升室内传导苗阻滞RBBB较常见(RB细长易受遣损)，不查一定有广贫泛心肌损苗害病因--户右心室负炎荷过重的吼心脏病：房缺、娘二尖瓣傍狭窄、南肺心病轨等。冠尽心病、溜心肌炎菠。不完全右盗束支传导晴阻滞(IRB皂BB)见于正常退、青年人右心室侧形壁或肺动序脉圆锥部泪分延期除畜极所致LBB赴B(LB较粗不易沾受损)轨常提示心截肌弥漫性故病变--左心室负荐荷过重的立心脏病：面冠心病、探心肌病、麻主动脉瓣述双侧束支/三支阻滞

主要病因为原因不明传导系统退行性变预后严重室内传导携阻滞【心电图接检查】一、右束支传树导阻滞(一)完全性右竭束支传导坟阻滞(CRBB涨B)心电图看特征：①QRS时限>0笼.12s②V1导联呈rsR'型，V5、V6导联S波增宽③T波与QRS波群主冷波方向览相反

QRS波群时限0.10~0.11s，余表现与CRBBB相同

室内传贵导阻滞(一)完全性左束支传导阻滞(CLBBB)心电图特征：①QRS时限≥0.12s；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，期前无q波；③V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型；④T波与QRS主波方向相反。(二)不完性左束支传导阻滞(ILBBB)

QRS波群时限0.10~0.11s，其余特征与CLBBB相同三、左前分支截阻滞(LAH)心电图窜表现特猴征：①I、A尽VL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ功、aVF导联呈rS型；②额扔面QRS平均电父轴-45°~-90°；③QRS时限<0女.12s四、左后分支臂阻滞(LPH)心电图表滋现特征：①I导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，且RⅢ>RⅡ②③QRS时限<0.12s五、双侧束支顾、双分支罗与3分支阻香滞阻滞分支偿数目、程躬度、间歇久发生等情萍况不同，薪不同心电钱图表现六、末梢型天室内传辅导阻滞阻滞发生斗在浦肯野齐纤维末梢蓄与心室肌绕交界水平肌，QRS≥0.旁12s无左或右绩束支阻滞垃心电图表点现，称为把“室内传砌导阻滞”见于弥燃漫性心鸭肌病变室内传导朵阻滞9、静夜四槐无邻，荒真居旧业贫达。。4月-2谢34月-液23Frid破ay,趁Apri忘l28肃,20丹2310、雨中黄域叶树，灯凯下白头人劈燕。。16:1于8:1916:京18:甘1916:沃184/2柏8/2番023改4:永18:租19馆PM11、以我忍独沈久挠，愧君刊相见频际。。4月-亲2316:1瓦8:1916:结18Apr晒-2328-冻Apr败-2312、故人粘江海别孔，几度变隔山川边。。16:党18:扶2016:蜂18:育2016:1氏8Frid宋ay,误Apri含l28荣,20绩2313、乍见翻仓疑梦，相崇悲各问年阀。。4月-海234月-2腊316:1党8:2016:筒18:巡寿20Apr孕il绒28,居20既2314、他乡生骑白发，旧岸国见青山详。。28四途月20孙234:1析8:2漏0下枪午16:冠18:辱204月-朝2315、比不螺了得就急不比，柴得不到畜的就不桨要。。。四月2目34:1蜡8下留午4月-2生316:1喉8Apr婶il烦28,冤20狭2316、行动流出成果必，工作稿出财富泥。。2023甚