当代医学发展的特点趋势与挑战概述

当代医学发展的特点、趋势与挑战第一节当代医学发展的特点与趋势一、医学的学科分化、交叉与综合（一）医学研究的深入与分化（二）学科间的交叉与综合（三）医学的整体性综合研究（一）医学研究的深入与分化学科的分化—指原有的一门相对独立的学科，随着研究的深入而成为两门或两门以上新的分支学科。现代生物医学正深入到分子水平对细胞活动、基因、发育和脑功能进行深入探索，从而使各种基础学科向分子水平迅速发展。（二）学科间的交叉与综合自然科学学科与医学学科之间彼此交叉渗透而综合社会科学学科与医学的交叉渗透而综合各医学分支学科之间的相互交叉渗透而综合传统医学与现代医学的交叉与综合（三）医学的整体性综合研究近几十年来，神经、内分泌和免疫系统相互关系的研究取得了重要进展，神经－内分泌－免疫网络概念的提出，是当代医学整体综合研究趋势的重要表现。在当代生物医学中，从分子、细胞和整体水平对脑和神经系统进行多层次综合研究的神经生物学正在成为新世纪的一个科学高峰。二、医学观念与医学模式的转变（一）医学观念的更新1、健康和疾病观2、医疗观3、生死观（二）医学模式的转变（一）医学观念的更新1、健康和疾病观传统健康观到全面健康观：健康并非仅仅无病，健康和疾病不是截然对立的，在健康和疾病之间还存在这第三种状态。随着医学的发展和人类对自身健康研究的深入，大量资料显示人类的健康除了疾病的影响之外，还取决于人们的遗传因素、生活方式、自然和社会环境因素的综合影响。（一）医学观念的更新认识层次的深化结构—细、微观器官→细胞→分子→量子功能—综合、整体

人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。健康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生活危害因素行为生活方式职业危险因素心理四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）

死因生活方式环境因素保健服务人类生物学

心脏病47.618.15.728.6脑血管病43.214.86.036.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.819.528.428.4传染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）（一）医学观念的更新2、医疗观新的医疗观要求人们把注意力从偏重治疗转向积极的预防和建立健康的生活方式，从完全依赖医生转向自己把握健康的命运。由单纯技术主义的医疗观向技术——人道主义的医疗观的转变。（一）医学观念的更新3、生死观生命开始：生物学标准、社会学标准、复合标准生命质量观和生命价值观的形成死亡观：心肺死亡观和脑死亡观神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物心理社会医学模式经验医学时代实验医学时代整体(系统)医学时代

（二）医学模式的转变——神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。medical原指咒术和魔术——古老而落后，但仍然影响着现代社会。（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）

——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式——朴素、辨证、整体的医学观念。（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希腊希波克拉底的四体液学说

古代中国医学的阴阳和“五行”学说——15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（三）机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。

——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础。

1882年发现了结核杆菌（四）生物医学模式（biomedicalmodel）进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。

——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。

（四）生物医学模式（biomedicalmodel）生物医学霸模式的贡泥献和缺陷奠定了试累验研究的绣基础；推动了倒特异性恐诊断及厕疗法的浙发展；指导了医敏疗卫生实笋践，有效细地控制了镜急性传染己病和寄生港虫病：如舒天花、鼠扔疫、霍乱许等疾病的监消灭和控临制；人类健康慢水平得以春有效保障栋。杀菌灭秧虫、预夏防接种棋和抗生纸素缺陷：——忽视集狱体生命毫的复杂孔性以及来心理社享会环境踏因素对旨人的影致响。每十万人戒调查死亡依率18501950辰（年）190吃0化学疗因法发现结核简病2000400蛙0——就是指从生物、心护理和社会等方面来尖观察、分落析和思考喝，并且处艳理疾病和雾健康问题养的科学观逮和方法论突。——现代睛医学模式挺由恩格尔何（Eng厦el）提欧出，又称辟恩格尔模俭式。（五）生幸物-心理碎-社会医眨学模式（谁bio-绍psyc娘ho-s奴ocia笛lm属edic尘al达mode掘l）（三）队医学模晴式转变蛾的重大要意义反映了现准代医学发赢展的规律洲和趋势；更适应隙医学社沿会功能屿的要求狮；有利于解糟决现代医银学的重大粱课题；为医学樱教育改左革及医概学工作堂者知识保结构的更新提处出了努赖力方向闷；对改进舒医疗服游务的方能向和提盯高服务谅质量具绣有指导意义。三、当扮代医学吐的发展赏趋势高新科姻学技术蚊在医学墓领域广疫泛应用当代医丸学的前睡沿领域医学的社篇会趋势疾病谱变景化与服务跃目标社会胖属性加强医学发光展模式拖中增加幼了社会趁因素医学发展盯受社会发桨展水平的酷影响与日惕俱增医学的全烧球化趋势医学和生受命科学研掀究项目的领日益大型吓化和国际屯化信息资源温的共享和柳国际交流躬的日益频精繁第二节当代医学搜面临的主胀要问题疾病谱觉：疾病按爬照其发念病率的役高低而监排列的顺序。死亡谱暗：死亡原拐因占总蕉死亡原堡因的百霜分比的排列。一、疾织病谱的姨变化人类疾病纸的构成由轮以急性传段染病为主渣，向以慢代性非传染悬性疾病为炉主转变（匀见图）对付疾病违的三大法杰宝预防接种妨社会医学杀菌灭虫扛行为医学抗菌药皮物素环驳境医学一、疾扒病谱的译变化从20世右纪中叶起殃，在发达册国家疾病商和由疾病孙引起的死扩亡构成已以经发生了听明显的改屋变，心脑血货管疾病季、恶性江肿瘤、层意外死列亡成为现炉代社会系前三位器的死亡公原因。在我国巨，流行勺病学调博查资料动也显示蜻出相似宁的结论梅。一、疾病滨谱的变化美国死号亡原因逃：社会和生例活方式5亏1%，生同物因素2怜1%，环兽境因素1吨8%，呢保健服席务10蹈%。慢性非传秆染性疾病耐重要公共猎问题高血压、伍心脑血管趴疾病、肿搂瘤、慢性授阻塞性肺深疾病、糖位尿病等我国：呼吸系统则疾病、心岁脏病、脑浓血管病、添恶性肿瘤一、疾病原谱的变化表2-3产20去00年我百国部分城珍市、农村夹前10位镜主要疾病乒死亡专率注：城市介包括北京恳等36个肝市全市或无部分市区阵资料,农忍村包括北纹京等90滋个县资料润。*新生儿缎病死亡得专率系救以每十货万出生查人数为指分母计改算的。资料来蚂源：中稠国卫生全年鉴脑2挎001票年P.草484睡-48时5图塔1紫951妨年—1淘983常年上海岭市区居折民传染叛病与心王血病、加恶性肿厦瘤与慢傻性病死焰亡率变承化趋势脑-心血威管病、恶霞性肿瘤急、慢性赌传染病500400300200100500195备1196它1197狐1198泼1（年友）死亡率（兆1\百万详）图匆1900晒年—19垃70年美姓国传染病去和慢性病巧死亡率的接变化慢性病传染病10008006004002000190赴01910192敏0197抵0（年蛙）死亡率（颠1\10挂万）1930194烧0195叹01960二、传防染性疾尤病表现抚的新问伐题旧有的陷传染病煎发病率际重新上变升疾病防治磨工作重心部发生转变滥用抗捐生素古老传染芬病的复苏锄：霍乱、治登革热、来白喉、流安感、黄热孟病、结核阵病二、传油染性疾亲病表现赖的新问烧题人类面淘临新传让染病的救严重挑讲战60年代宗库鲁病—裹—70年巴代军团病州——80掌年代艾滋项病——9帽0年代疯猾牛病——浩1997壳香港“禽见流感”—躁