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文档简介

1/1简单出租房合同(集锦10篇)

简单出租房合同第1篇出租方(甲方)________________

承租方(乙方)________________

甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:

一、甲方将位于________带阳台的单间房屋出租给乙方居住使用,租赁期限自________年____月____日至________年____月_____日,计____个月。

二、本房屋月租金为人民币____元,按季度结算。乙方一次性向甲方支付全季租金,同时支付一个月押金。

三、乙方租赁期间,水费、电费,物业费等费用负担______分之一。租赁结束时,乙方须交清欠费。

四、乙方不得随意损坏房屋设施,租赁结束时,乙方须将房屋设施恢复原状。

五、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前______个月向甲方提出,甲方收到乙方要求后____天内答复。如同意继续租赁,则续签租赁合同。同等条件下,乙方享有优先租赁的权利。

六、租赁期间,任何一方提出终止合同,需提前______个月书面通知对方,经双方协商后签订终止合同书。若一方强行中止合同,须向另一方支付违约金________元。

七、现金等贵重物品乙方必妥须善保管,如有丢失,责任自负。

八、乙方不得把社会闲散人员带入房内,对自身安全负责。

九、发生争议,甲、乙双方友好协商解决。协商不成时,提请由当地人民法院仲裁。

十、本合同连一式2份,甲、乙双方各执1份,自双方签字之日起生效。

甲方:________________

乙方:________________

_______年____月____日

简单出租房合同第2篇甲方(房主)___________身份证号码:_______________________。

乙方(承租人)___________身份证号码:_______________________。

一、甲方将南宁市__________区______________路_________号_____楼_____号房屋出租给乙方作为生活住房使用。

二、租期,从______年___月___日起到______年___月___日为止。

三、租金为人民币__________元每月。

四、押金

1、交付租金同时,乙方应另押金人民币___________________元整(小写:_________元人民币)

2、租房日期完租金如数退还给乙方。

五、乙方租用后应注意以下事项(义务)

1、乙方应遵纪守法,合法经营,并自行办理相关手续、承担相关责任。

2、乙方应注意居住和经营安全,自行采取防火、防盗等安全措施。加强用电安全,不得乱拖、乱接电线;对于防盗、防火、用电安全进行经常检查。

3、乙方对租用房没有处理权,也不能改变其用途,否则属于违约。电、水、电视、及其它设施由乙方使用,产生的费用由乙方按时、足额缴。

4、乙方在租用期内,不得改变房屋结构及其设施。

六、甲方责任及义务:

1、在合同未到期前甲方不得提前租借给别人,如有违约应给于乙方相应的赔偿。

2、在乙方交完租金的情况下,甲方不得随意停水、停电,避免造成乙方生活上的不便。

3、甲方应该保证出租的房屋安全、设备完好。在使用中出现问题时应根据不同情况区别对待。

七、有关退租条例

1、协议期内,乙方履行本协议所有条款后,甲方不得提前收回房屋。

2、乙方租期未到期而要求退租时,必须与甲方协商一致,另要支付违约金给甲方。

八、本协议经甲乙各方协商一致、同意、签名盖章后生效,签订之日为本协议的生效日期。

七本租房协议为甲乙双方的正式协议,以原件为准(甲方未盖红印章的不属正式协议,复印件不能作为正式协议使用)

八、补充协议

_________________________________________

九、本协议壹式_____份,每份壹张贰页,甲乙各方各执壹份。

甲方于_____年申明:本房屋出租期限到______年_____月到_____年______月______日止,届时甲方将收回自用。

甲方:_______________签名/盖章(红印)乙方:___________________________签名/盖章

联系电话:____________联系电话:____________

日期:

简单出租房合同第3篇甲方(出租方)__________________

乙方(承租方)__________________

经甲、乙双方在平等、自愿、互利的基础上,友好协商,达成以下协议:

一、租房地点:甲方同意把__________________________________室的房屋租给乙方,并保证该房的合法出租性。

二、房屋用途:乙方所租房屋仅为_________使用;不得进行任何违法活动,否则后果自负。

三、租期:自______年______月______日起至______年______月______日止。租赁期满,乙方应如期将房屋归回甲方。

四、租金:每月___________元人民币,租房保证金______元人民币,相当于______个月租金。

五、付款方式

1、乙方每______个月支付一次,第一次租金及保证金在签定本合同时支付,以后租金按规定的.付款期限提前______天将下期房款支付给甲方;

2、甲方在收到第一次租金当日将乙方能正常居住的卡、证、钥匙等交给乙方。

基本费用:乙方承担下列在租赁时所发生费用:水费□电费□电话费□网络费□煤气费□有线电视月租费□物业管理费□其它费用(如有见补充各项)

六、租房保证金:存放于甲方作为履约保证金,不计利息,主要用于对合同期满终止时,甲方对乙方在租赁期内发生的基本费用:包括房租、房内物品损坏、短缺等扣除清算后一次性不计利息退回乙方。

七、甲方义务

1、甲方必须保证该房屋的结构和设施均能正常使用;

2、室内外正常维修由甲方负责;

3、甲方在租赁期内不得单方面提高租金,否则算作违约处理。

八、乙方义务

1、按照本合同规定的时间和方式支付租金、保证金及其它费用;

2、未经甲方同意,乙方不得私自把该房的部分或全部转租他人;

3、本合同终止时,需对甲方提供的设施进行清点、检查移交,如有损坏、短缺应照值或酌情赔偿;

4、乙方如因使用不当损坏房屋及设施的,应负责修复原状或予以经济赔偿。若水、电、煤气等使用不当或人为造成的人身伤亡和意外事故,与房东无关,后果自负。(乙方搬家临走前必须把卫生搞好,否则扣除卫生清理费______元)

九、违约处理:

1、如乙方违反本合同第八条,甲方有权终止合同,收回房屋,没收剩余房款,如不足低过甲方损失,乙方应予以赔偿;

2、如甲方违反本合同第七条,应按照一个月租金向乙方支付违约金,并退回剩余房款及保证金;

3、如甲方擅自提前终止合同,应按一个月租金向乙方支付违约金,并退回剩余房款及保证金;

4、如乙方因非房屋问题中途退房,须按一个月房租向甲方支付违约金,甲方退回剩余租金及保证金,否则,没收剩余房租金及保证金。

5、如乙方租赁期已超过,乙方既不续签本合同也不退房,甲方对该房有权作出处理,后果由乙方自负。

十、补充条款:(明细清单)水表读数_____度,煤气表读数_____度,电表总读数_____度,峰_____度,谷_____度。防盗门钥匙_____把,电子门钥匙_____把,车库钥匙_____把。

1、_________________________________________________________

2、_________________________________________________________

3、_________________________________________________________

4、_________________________________________________________

十一、本合同未尽事宜,一律按《民法典》的有关规定,经双方协商作了补充规定,补充规定与本合同具有同等法律效力。

十二、如因洪水、地震、火灾、拆迁和法律法规政府政策变化等不可抗力原因,导致本协议不能全面履行,甲、乙双方互不承担违约责任。租金按实际租赁时间计算,多退少补。

十三、本合同一式二份,甲、乙双方各执一份,每份均具有同等法律效力。

甲方:__________________乙方:__________________

______年______月______日______年______月______日

简单出租房合同第4篇合同编号:_________

转租方(甲方):_________

受转租方(乙方):_________

根据《中华人民共和国合同法》、《无锡市房屋租赁条例》的规定,甲、乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经协商一致,就甲方将其依法承租的房屋转租给乙方使用、收益、由乙方向甲方支付租金等事宜、订立本合同。

一、转租房屋的情况

1.1甲方依法承租的座落于_________(区/县)_________路_________弄(新村)_________号_________室的_________(公有居住/非公有居住)房屋已(书面告知公房出租人/按房屋租赁合同的转租约定/征得房屋出租人书面同意),由甲方将上述承租房屋_________(全部/部分)即_________号_________室(以下简称该房屋)转租给乙方。该房屋的建筑面积_________平方米。该房屋平面图见本合同附件(一)。

1.2该房屋的共用或合同部位的使用范围、条件的要求;现有装修、附属设施和设备状况,由甲、乙双方在本合同附件(二)、(三)中予以明确。甲、乙双方同意附件(二)、(三)作为甲方向乙方交付该房屋和乙方在本合同转租期满向甲方交还该房屋时的验收依据。

二、租赁用途

2.1甲方已向乙方出示该房屋_________(租赁合同登记备案证明/租用公房赁证)(编号_________)。该房屋的用途为_________,乙方承诺按_________(租赁合同登记备案证明/租用公房凭证)所载明的用途使用该房屋。

2.2乙方保证,在转租期间未事先书面通知甲方,并由甲方按租赁合同的约定取得出租人的书面同意以及按规定报经有关部门核准前,不擅自改变该房屋使用用途。

三、转租期限及交付日期

3.1甲、乙双方约定,甲方于_________年_________月_________日前向乙方交付该房屋。转租期为_________个月。自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。甲方保证该转租期限未超出_________(租赁合同/前一个转租合同)的租期。

3.2转租期满,甲方有权收回该房屋,乙方应如期返还。在租赁合同约定的期限内,乙方需继续承租该房屋的,则应于转租期届满前_________个月向甲方提出续租书面要求,经甲方同意后重新签订转租合同。

四、租金、支付方式和期限

4.1甲、乙双方约定,该房屋每日每平方米建筑面积租金为(_________币)_________元,月租金总计为(_________币)_________元。(大写:_________万_________千_________百_________拾_________元_________角整)。该房屋租金_________(年/月)内不变。自第_________(年/月)起,双方可协商对租金进行调整。有关调整事宜由_________(甲/乙)双方在补充条款中约定。

4.2乙方应于每月_________日前向甲方交付租金。逾期支付的,每逾期一日,则乙方需按日租金的_________%支付违约金。

4.3乙方支付租金的方式如下:_________。

五、其它费用

5.1在房屋转租期间,乙方使用该房屋所发生的水、电、煤气、通讯、设备、物业管理、_________等费用由_________(甲方/乙方)承担。其它有关费用,均由_________(甲方/乙方)承担。

5.2乙方负责支付的一述费用,计算或分摊办法、支付方式和时间:_________。

六、房屋使用要求和维修责任

6.1在转租期间,乙方发现该房屋及其附属设施有损坏或故障时,应用时通知甲方;由甲方按租赁合同的约定,在接到乙方通知后的_________日内进行维修。逾期不维修的,乙方可代为维修费用由甲方负责承担。

6.2乙方应合理使用并爱护房屋及其附属设施。因乙方使用不当或不合理使用,致使该房屋及其附属设施损坏或发生故障的,乙方应负责修复。乙方拒不维修,甲方或出租人可代为维修,费用由乙方承担。

6.3转租期间,甲方保证该房屋及其附属设施和设备处于正常的可使用和安全状态。甲方或出租人要对该房屋进行检查、养护的,应提前_________日通知乙方。检查养护时,乙方应予配合。如因乙方阻挠养护、维修而产生的后果,则概由乙方负责。

6.4在转租期间,出租人需要对该房屋进行改建、扩建或装修的,甲方负有告知乙方的义务。具体事宜可由甲、乙双方在条款中另行商定。

6.5乙方需装修房屋或者增设附属设施和设备的,必须事先通知甲方,由甲方按租赁合同的约定征得出租人的书面同意,按规定需经有关部门审批的则应报经有关部门核准后方可进行。

七、房屋返还时的状态

7.1除甲方同意乙方续租外、乙方应在本合同的租期届满后的_________日内应返还该房屋,未经甲方同意逾期返还房屋的,每逾期一日,乙方应按(_________币)_________元/平方米向甲方支付该房屋占用使用费。

7.2乙方按本合同约定返还该房屋时,应经甲方验收认可,并相互结清各自的费用,方可办理退租手续。

八、转租、转让和交换

8.1在转租期间,乙方再转租房屋须事先书面通知甲方,并由甲方按租赁合同的约定征得出租人的书面同意。

8.2乙方向甲方承诺,在转租期间不将该房屋承租权转让给他人或与他人承租的房屋交换使用。

九、解除本合同的条件

9.1在转租期间,租赁合同被解除的,本合同也随之终止,因本合同终止使乙方遭受损失的,甲方应按月租金的_________倍向乙方支付违约金。如支付的违约金不足抵付乙方损失的,甲方还应负责赔偿。但下列情况除外:

(一)该房屋占用范围的土地使用权依法提前收回的;

(二)该房屋因社会公共利益或城市建设需要被依法征用的或者拆迁的。

(三)该房屋毁损、灭失或者被鉴定为危险房屋的;

(四)甲方已被告知该房屋出租前已设定抵押,现被处分的。

9.2甲、乙双方同意,有下列情形之一的,一方可书面通知另一方解除本合同。违反合同的一方,应向另一方按月租金_________倍支付违约金;给对方造成损失的,支付的违约金不足抵付一方损失的,还应赔偿造成的损失与违约金的差额部分。

甲方(签章):_________

乙方(签章):_________

委托代理人(签章):_________

委托代理人(签章):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

签订地点:_________

签订地点:_________

简单出租房合同第5篇甲方:联系电话:

乙方:联系电话:

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定,为明确甲、乙双方权利和义务关系,经双方协商一致,签订本合同。

一、兹有甲房房屋一套,地址:,自愿租给乙方使用。双方友好协商,达成如下协议:

二、租赁期限共:三年。从____年05月01日至____年05月01日止。租金每年18000元,三年共计54000元,人民币大写:五万肆仟元整)。乙方应于本合同生效之日向甲方支付第一年租金18000元,人民币大写:壹万捌仟元整。并在每年前一月内付清下一年房租。

三、租期内,甲方应帮助乙方协调水、电、暖、气等的供应问题,保证正常畅通,并将____年5月1日前水、电、物业费等房屋费用一次结清,乙方概不承担。租期内水、电、暖、气等费用有乙方自付,并按时交纳,租赁期满乙方需结清相关费用。

四、合同期内,甲方不得随意加价并提前收回房屋,乙方不得提前退租,乙方如需转租他人需获得甲方认可。如双方任意一方违约,需提前3个月告知对方,在结清当前房租外,还需按3年总租金的20%违约金支付给对方。

五、合同期满,甲、乙双方如不能续租,都应提前至少三个月通知对方,在同等条件下,乙方有优先续租/购房权。

六、租赁期间,乙方不得随意损坏房屋结构设施,如需装修或改造需甲乙双方协商解决,

七、乙方所承租的房屋内不得有违犯法律法规的行为,如有由乙方自行承担。

八、合同签订时甲方需提供购房合同复印件及房主身份证复印件,以证明房屋的所有权,如发生房屋纠纷事件,由甲方解决,乙方概不负责。由此给乙方造成的经济损失的由甲方承担。乙方须提供承租人身份证复印件。

九、其它未尽事宜,双方协商解决。

本协议一式二份,甲,乙双方各执一份。自签字之日起生效。甲、乙双方共同遵守,不得违约。

甲方:

乙方:

签订时间:年月日

简单出租房合同第6篇出租方(以下简称甲方):

承租方(以下简称乙方):

甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议:

2、租赁期限。租赁期限自日至月

3、租金。该房屋月租金为(人民币大写)元整,乙方按支付租金给甲方。

4、交付房屋日期。

5、甲方对房屋产权的承诺。甲方保证拥有房屋产权,提供相应证明,在交付时该房屋没有产权纠纷。

6、维修养护责任。正常的房屋大修理费用由甲方承担;日常的房屋维修费用由乙承担。

因乙方管理使用不善造成房屋及其相关设备的损失和维修费用,由乙方承担。

7、在房屋租赁期间,水、电、燃气、暖气、物业等日常费用,由乙方支付。

8、房屋押金:甲、乙双方自本合同签订之日起,由乙方支付甲方作为押金,租赁期满,房子及屋内设施无损,返还乙方。

9、租赁期满。租赁期满后,如乙方要求继续租赁,甲方则优先同意继续租赁;如甲方未明确表示不续租的,则视为同意乙方继续承租;

10、本合同未尽事项,由甲、乙双方另行议定,均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

11、本合同自甲、乙双方签字之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等效力。

附:当前的水、电等表状况:水表现为:度;电表现为:度;气表现为:度。

甲方(签字):乙方(签字):

电话:电话:

___年___月___日___年___月___日

简单出租房合同第7篇出租方(房东)甲方:身份证号码:联系电话:

承租方(房客)乙方:身份证号码:联系电话:

兹有甲方将____区____小区________的.房屋出租给乙方作为居住使用,乙方已对上述房产做了充分了解愿意承租,双方友好协商达成如下协议:

一、租期从_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止,时间为年,个人出租房合同协议书。本协议签订之日,乙方支付给甲方人民币元整(大写:元整)作为租房定金。待甲方交房时转入为租房押金。

二、租期内房租每年人民币元整(大写:元整),租金每年支付一次,先付后住,不得拖欠。乙方不得转租,如转租必须提前通知甲方。甲方如同意,方可转租。甲方如不同意,乙方无权转租。否则甲方有权终止合同,收回出租房,押金没收,后果乙方自负。

三、租期内甲方不得以任何理由随意加价。租期满后如乙方续租,租金、租期由甲乙双方再重新商定。租期内水、电、煤气、宽带、闭路电视等一切费用由乙方自付,并按时交纳,在租期结束时不得有拖欠,否则甲方有权在押金中予以扣除。

四、甲方必须保证房屋的产权清楚并负责缴纳采暖费及物业管理费,并在移交房屋是保证水、电、燃气等费用没有拖欠。如发生房屋产权纠纷事件,由甲方解决,乙方概不负责。因此给乙方造成的经济损失由甲方承担。

五、乙方必须提供身份证的复印件,作为租房协议附件。

六、甲乙双方如不租或续租都应提前壹个月通知对方,在同等条件下乙方有优先续租权。

七、乙方不得损坏房屋结构,如须装璜需经得甲方同意。在租用期内,不得改变房屋结构及其房内设施,使用中如有因乙方原因造成损坏等情况,应予修复,费用乙方自理。

八、租期内甲方应帮助乙方协调水、电等的供应问题,保证正常畅通并当面检查一切正常后交给乙方使用,租期内的安全由乙方自己负责。

九、租房押金人民币元整(大写:元整)。乙方到期不续租,待费用结清交还电卡、钥匙后甲方应将押金退还给乙方。退租时,乙方把清洁卫生搞好,恢复原来房东交付使用时的干净状态,否则甲方从押金中扣元作为打扫卫生费用。乙方在承租期间已满,没有说明续租和签约,占房不交,整天锁门,联系中断,甲方有权打开房门收回此房,并扣除押金,一切后果乙方自负。

十、租期内如因乙方原因如发生火灾、跑水等事故造成经济损失,应由乙方按价赔偿给甲方,造成第三方房屋财产损失,由乙方负责处理,并由乙方全额赔偿对方。不可抗拒的自然灾害乙方不承担赔偿责任。

十一、租期内任何时间,乙方人员不得在房屋内从事国家公安机关明令禁止的违法活动,在房屋里不得制造任何噪声影响他人生活和休息,若有投诉3次以上甲方有权终止合同收回房子,押金没收。

十二、其它未尽事宜双方协商解决。本协议一式二份。甲乙双方各执一份自签字之日起生效。甲乙双方共同遵守不得违约。

十三、租期内如发生争议甲乙双方应协商解决如协商不成可向法院起诉。

十四、移交乙方的还有电卡1张、燃气卡1张、房屋钥匙2把。

十五、本协议一式两份,甲乙各执一份。

十六、移交乙方时房屋室内家具、家电情况:

甲方(签名):_________________________乙方(签名):_________________________

签订日期:_______年_______月_______日

简单出租房合同第8篇出租方(以下简称甲方):

承租方(以下简称乙方):

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿的基础上,就甲方将房屋出租给乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,为明确双方权利义务,经协商一致,订立本合同。

第一条、甲方保证所出租的房屋符合国家对租赁房屋的有关规定。

第二条、房屋的坐落、面积、装修、设施情况

1、甲方出租给乙方的房屋位于深圳市_______________区

2、出租房屋面积共_______________平方米。

3、该房屋现有装修及设施、设备情况(如果有详见合同附件)。

该附件作为甲方按照本合同约定交付乙方使用和乙方在本合同租赁期满交还该房屋时的验收依据。

第三条、甲方应提供房产证(或具有出租权的有效证明)、身份证明(营业执照)等文件,乙方应提供身份证明文件。

第四条、租赁期限、用途

1、该房屋租赁期共________个月。________年____月____日起至________年____月____日止。

2、乙方向甲方承诺,租赁该房屋仅作为________使用。

3、租赁期满,甲方有权收回出租房屋,乙方应如期交还。

乙方如要求续租,则必须在租赁期满________个月之前书面通知甲方,经甲方同意后,重新签订租赁合同。

第五条、租金、保证金及支付方式

1、该房屋每月租金为:________________元(大写________万________仟________佰________拾________元整人民币)。

保证金为:________________元(大写________万________仟________佰________拾________元整人民币)。

2、房屋租金支付方式如下:

甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。

第六条、租赁期间相关费用及税金

1、甲方应承担的费用:

(1)租赁期间,房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。如果发生政府有关部门征收本合同中未列出项目但与该房屋有关的费用,应由甲方负担。

2、乙方交纳以下费用:

(1)乙方应按时交纳自行负担的费用。出租房屋交付使用后所发生的水电费、物业管理费、有线电视天线使用费等有关费用,由乙方负责缴交,与甲方无关。如由于这些费用未交清而致使甲方被有关部门(公司)追讨滞纳金或罚金,则甲方有权从乙方所交纳的保证金中抵扣,并有权要求乙方补足该保证金的不足部分。

(2)甲方不得擅自增加本合同未明确由乙方交纳的费用。

第七条、房屋修缮与使用

1、在租赁期内,甲方应保证出租房屋的使用安全。该房屋及所属设施的`维修责任由双方协商处理(乙方使用不当除外)。

甲方提出进行维修须提前____日书面通知乙方,乙方应积极协助配合。

乙方向甲方提出维修请求后,甲方应协商提供维修服务。

对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。

2、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的,乙方应立即负责修复或经济赔偿。

乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备,设计规模、范围、工艺、用料等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。租赁期满后或因乙方责任导致退租的,除双方另有约定外,甲方有权选择以下权利中的一种:

(1)依附于房屋的装修归甲方所有。

(2)要求乙方恢复原状。

(3)向乙方收取恢复工程实际发生的费用。

第八条、房屋的转让与转租

1、租赁期间,甲方有权依照法定程序转让该出租的房屋,转让后,本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。

2、未经甲方同意,乙方不得转租、转借承租房屋。

3、甲方出售房屋,须在______个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先购买权。

第九条、合同的变更、解除与终止

1、双方可以协商变更或终止本合同。

2、甲方有以下行为之一的,乙方有权解除合同:

(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件,严重影响居住。

(2)甲方未尽房屋修缮义务,严重影响居住的。

3、房屋租赁期间,乙方有下列行为之一的,甲方有权解除合同,收回出租房屋;

(1)未经甲方书面同意,转租、转借承租房屋。

(2)未经甲方书面同意,拆改变动房屋结构。

(3)损坏承租房屋,在甲方提出的合理期限内仍未修复的。

(4)未经甲方书面同意,改变本合同约定的房屋租赁用途。

(5)利用承租房屋存放危险物品或进行违法犯罪活动。

(6)逾期未交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用,已经给甲方造成严重损害的`。

(7)拖欠房租累计____个月以上。

4、租赁期满前,乙方要继续租赁的,应当在租赁期满____个月前书面通知甲方。如甲方在租期届满后仍要对外出租的,在同等条件下,乙方享有优先承租权。

5、租赁期满合同自然终止。

6、因不可抗力因素导致合同无法履行的,合同终止。

甲方(签章):_________乙方(签章):_________

签订地点:_________签订地点:_________

_________年____月____日_________年____月_

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