DB22T 3467-2023 腰椎间盘突出症中医诊疗技术规范

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DB22发布发布吉林省市场监督管理厅2023052320230425吉 林 省 地 方 标 准DB22/T3467—2023腰椎间盘突出症中医诊疗技术规范TechnicalSpecificationsforDiagnosisandTreatmentofLumbarDiscHerniationDB22/T3467DB22/T3467—2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由长春中医药大学附属医院提出。本文件由吉林省中医药管理局并归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。本文件主要起草人：李振华、冯玉、赵长伟、石明鹏、赵文海、冷向阳。DB22/T3467DB22/T3467—2023DB22/T3467DB22/T3467—2023腰椎间盘突出症中医诊疗技术规范范围本文件规定了腰椎间盘突出症中医诊疗的诊断、治疗、调护和注意事项。本文件适用于腰椎间盘突出症的中医诊疗。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1腰椎间盘突出症 lumbardischerniation腰椎间盘突出症中医又名“腰痛”、“腰痹”，属于痹症范畴。腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。诊断结合以下症状、体征和检查综合诊断：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏等)时疼痛加重；病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰椎活动度受限；直腿抬高或加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性；等可减弱；XMRI中医证候血瘀证腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。22寒湿证温经通络、散寒除湿，方药见附录A。湿热证清热除湿、舒筋通络，方药见附录A。肝肾亏虚偏阳虚型温肾通阳，方药见附录A。肝肾亏虚偏阴虚型滋补肝肾，方药见附录A。推拿用按、压、揉、推、滚五个轻手法：3次；压法：术者双手交叉，以双手手掌部自第13次；4指分别置于两侧肾俞穴，逐渐用力拨动；推法：术者以两手大鱼际自腰骶部中线向左右两侧分推；滚法：术者以手背及掌指关节突出部于背部足太阳膀胱经及督脉自上向下滚动。寒湿证或濡缓。湿热证腻，脉濡数或弦数。肝肾亏虚治疗辨证用药血瘀证活血化瘀、理气止痛，方药见附录A。急性期患者建议卧硬板床，同时代偿腰肌力量，缓解椎间盘压力和对神经根刺激，在急性期可佩急性期患者建议卧硬板床，同时代偿腰肌力量，缓解椎间盘压力和对神经根刺激，在急性期可佩带腰围。合理积极锻炼腰背、腹肌肉，加强功能锻炼，增加脊柱内在稳定性。掌握正确的生活学习工作姿势，加强情志调节，积极心态，树立康复的信心。可采用八段锦及腰椎功能锻炼操增强腰背肌肌力、腰部协调性和腰椎稳定性。7 调护根据腰部及下肢症状部位的不同，分为足少阳胆经型、足太阳膀胱经型、督脉型、足阳明胃经型、B。6.4.2 辨证取穴根据其证型取穴，血瘀型加用三阴交、膈俞等穴位；寒湿型加用命门穴；肾虚型加用肝俞、肾俞、太溪等穴位。6.5 拔罐2～腰5配穴选用阿是穴。留罐10min，每日1次。见附录C。准备后用摇、抖、扳、盘、运五个重手法：23次～5次；抖法：术者按压侧弯椎体顶椎的同时，33次；扳法：俯卧扳腿，术者一侧肘部继续作用于侧弯凸起处，另13次～5次，使脊柱侧弯部分纠正；动胸、腰椎的活动。然后翻身另一侧方法同上；略行拔伸的动作，另一侧方法同上。牵引采用牵引床行上下身反向牵引，牵引重量根据所采用的牵引床使用说明掌握，牵引时间每次20min～30min，每日1次。针刺循经取穴44注意事项3者。合并马尾神经受压的患者。出现单根神经麻痹，伴有肌肉萎缩，肌力下降；转运后处理。合并椎管狭窄者。疑有或已确诊的椎体或椎管内肿瘤、结核，骨髓炎及严重骨质疏松者。严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病及血液病者。疗。附 录 A（规范性辨证用药腰椎间盘突出症治疗中的辨证用药见表A.1。表A.1临床分型治则方药血瘀型活血化瘀、理气止痛（香附，牛膝，地龙）寒湿型温经通络、散寒除湿独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。）湿热证清热祛湿、舒筋通络四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）肝肾亏虚（偏阳虚型）温肾壮阳（）肝肾亏虚（偏阴虚型）滋补肝肾六味地黄丸（熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）66附 录 B（规范性针刺选穴腰椎间盘突出症治疗中的针刺选穴见表B.1。表B.1分型循经选穴辨证选穴经外奇穴足少阳胆经型疼痛、麻木在足少阳胆经循行部位瞳子髎、足窍阴、阳陵泉1、血瘀型选配三阴交、膈俞等穴位；2、寒湿型选配命门穴；3、肾虚型选配肾俞。华佗夹脊穴、阿是穴足太阳膀胱经型疼痛、麻木在足太阳膀胱循行部位攒竹、至阴、委中足阳明胃经型疼痛、麻木在足阳明胃经循行部位承泣、历兑、足三里督脉型疼痛、麻木在督脉循行部位长强、龈交、后溪混合型疼痛麻木为以上二型的循行部位根据疼痛麻木循行部位配合选穴附 录 C（规范性）拔罐腰椎间盘突出症治疗中的拔罐治疗见表C.1。表C.1临床分型选穴拔罐方法寒湿型肾俞、腰阳关、阴陵泉、委中10min，出针后，再10min，20min，以皮肤潮红、人体感觉舒适为度，每日1次，5次为1