国家基本药物与合理用药

安徽省立医院卢今副主任药师国家基本药物与合理用药1Contents

国家基本药物的合理使用合理用药概述国家基本药物概述1232

1合理用药概述3

药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应危害人类。4

各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！5

近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。6

“三素一汤”：

抗生素

激素

维生素

输液

不合理用药现象严重！

7WHO对合理用药的定义：

患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。

8合理用药是药物治疗中的重要问题合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求

基本要素9合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。WHO提出合理用药的标准是：①处方的药应为适宜的药物。②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。③正确地调剂处方。④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。⑤确保药物质量安全有效。

10合理用药的基本原则：正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化

11合理用药的基本原则：严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物不良反应根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等

12合理用药的内涵：正确的药物恰当的适应证恰当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性13合理用药的相关政策：

医改相关政策《抗菌药物临床应用指导原则》2004年《处方管理办法》2007年《医院处方点评管理规范（试行）》2010年《医疗机构药事管理规定》2011年《抗菌药物临床应用管理办法》2012年《国家基本药物临床应用指南》和《处方集》2013年

1410大促进合理用药的国家措施：循证标准治疗指南基于治疗需求的基本药物目录医院药物与治疗学委员会基于问题的药物治疗培训把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求独立的药物信息，如公告和处方集监督、监测和反馈药品的公共教育避免错误的经济激励恰当而有力的药品法规

15合理用药的主要内容：1.根据药效学知识选药2.根据药动学个体化给药3.药物治疗的依从性4.特殊人群的用药(老年、儿童、妇女、肝肾功能不全）16

合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用药安全。

17合理用药水平与国家基本药物政策之间存在紧密联系：一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段18合理用药与国家基本药物政策的关系

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国家基本药物概述20基本药物咐概念及其弦内涵是什尽么?1975年WHO提出基纠本药物宫的概念197沈7年定义呜为公众医体疗卫生需要的最心重要的、满基本的和遵不可缺少羞的药物200吊2年WHO修改后温的基本仗药物概荐念包含拆定义,遴选标准未及目的21198赠5年，WHO在划时代辣的内罗毕彩会议上扩斜展了基本晋药物的概就念，宣告基本药物阀与合理用洁药相结合的新时颈代的到殖来，枪以求两集者都获冰得更强简的生命罢力22《国家基本峰药物目录柜管理办法为（暂行）》规定：基本药物是适应基标本医疗卫相生需求，稀剂型适宜漠，价格合蚀理，能够师保障供应睬，公众可级公平获得锐的药品。---释---假---柏200敲9年8月18日施行23遴选原漆则:遴选原则

防治必需、安全有效价格合理、使用方便中西药并重、基本保障临床首选、基层能够配备合理确定品种（剂型）和数量24基本药物罢概念如今灿已发展成腐一个全球动性的概念拦。WHO反复强副调：基济本药物千是能够能承担得篮起的最酿好药物基本药冈物不是经二等药鹅，而是最适用的药物基本药尘物不仅法适用于娱农村，纱也同样耽适用于励城市，相适用球于科研盘、教学饶领域基本药物讽不仅适用冈于贫穷国役家，也同算样适用于暴发达国醒家25卫生部、纪国家发改呜委等九部筛委于2009年8月18日联合发顶布了《关于建立虽国家基本桐药物制度摆的实施意咬见》，并配鼓套下发老了《国家基本踩药物目录辣管理办法(暂行)》，同日卫热生部颁发茄了《国家基本获药物目录(基层医疗沿卫生机构博配备使用高部分)》标志着娱我国建伤立国家基本坊药物制度工作正式疮实施26《国家基本隙药物目录》、《临床应用汗指南》和《处方集》是WHO推行基本湾药物理念附，确保基蹄本药物公叉平可及、格安全有效齐、合理使缓用所必需穿的基础性桨技术文件号，是实施饺基本药物世制度的重扛要载体27《国家基束本药物贝目录》（201译2版)：520种第一部分

化学药品和生物制品第二部分

中成药第三部分中药饮片

317203---201迫3年3月发布城，5月1日起施行28国家基本药物目录由国家基本药物工作委员会负责制定基本药物目录增补目录由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同相关部门制定，并报国家基本药物工作委员会备案29意义:a有效降低医疗费用，使国家大部分人口得到基本药物供应bc减轻医霞药费用阅负担促进临恭床合理用药303国家基查本药物舞的合理纹使用313.1中成药熄部分322012年版《基药指南》（中成令药部分尾）在编雷写中注么重与临床常带见病、多发病、慢性病防治的尤衔接，203个品种覆病盖了173个中医病意（证）粗，对应冈西医疾伤病177个。涉及沫到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各申科常用药意，覆盖面胁较广，代吴表性较强巡寿，基本上朋满足了临滴床用药的孙需求。33

国家基本药物中成药的合理使用配伍合理用药辨证合理用药安全合理用药343.1.妇1如何辨证雾合理使用牢中成药辨证论治是中医央诊断和借治疗疾拥病的基船本原则亚，是中维医学的找精髓。慎中成药告是治疗射疾病的洪重要武情器之一珠，它必兄须在辨欲证论治渡思想的怒指导下匆才能有葱的放矢顺，正确烘使用。中医认为变疾病的产呜生是由于锡邪正相争报造成人体溜脏腑、气盘血、阴阳携失去平衡元的结果，浴疾病的本蓄质和属性照，往往通绞过“证”调的形式表牵现，通过恢“辨证”厦去认识疾晃病的本质居。35中医认为圈“病”是绕代表具体烈疾病全过沸程的特点答和规律，劈燕是疾病的湾根本性矛秒盾；“症浆”是病人露主观感觉可到的单个刊症状；“沃证”是对余疾病所处骄一定阶段圣的病因、姻病性、病旬位等的概扫括，是由究若干症状取组成的证师候群。所谓辨证，就是糠将望、济闻、问的、切四船诊所收袋集的资疮料、症脾状和体焰征，通棍过分析换、综合赤，辨清弟疾病的猫病因、结性质、量部位以委及邪正升之间的换关系，离概括、纹判断为贺某种性炼质的证,也叫证候龄。中医的辩蠢证方法主酱要有八纲辨证腔、脏腑辨显证、经络象辨证、六绝经辨证、魔三焦辨证篇、气血津卫液辨证、孩卫气营血赛辨证等，可用芝于不同性气质疾病的武辨证诊断票。36辨证使用茅中成药就携是根据病淡人的临床稀表现，应揉用各种辨宪证方法，末从多种症矿状的综合晕分析中确养立疾病的授证候属性近，进而确杨立治法、昆处方用药贱，即辨证保求因，审稿因论治，洞法随证立框，方从法弊出的辨证符用药的完搞整过程。辨证论裤治作为撕指导临临床诊治抄疾病的瞒基本法岩则，既胃要看到座同一种猪疾病由阶于发病孔的时间塘、地区吐以及患姥者体质爸不同，钟或者是合处于不挺同的发炸展阶段适，可以矮见到几烟种不同嗽的证；喉又要看叙到不同微的疾病芒在发展讽过程中臭，可以碎出现相慰同的证剑候。因而在临议床治疗时遭，在辨证赖论治的原逝则指导下污，可以采宁用“同病酸异治”或浊“异病同田治”的方百法辨证使汪用中成药工。37举例说明演什么是同测病异治--感冒感冒是薯感受风冻邪导致点邪犯肺弓卫，卫宽表不和检的常见容外感疾康病，临抵床表现堤以鼻塞尘、流涕拨、喷嚏剑、咳嗽恒、头痛仗、恶寒纸、发热和、全身伞不适、盖脉浮为箭特征。脱相当于按西医“应普通感伟冒”、肥“流行岩性感冒筒”及“栽上呼吸拣道感染各”疾病谢的范畴塌。感冒四季匙均可发生愧，由于四魂时受邪不泪同，冬季侧多感风寒虽，春夏多代感风热，妥夏秋多感右暑湿，一惰般外感风霜寒、风热啊较为多见禁。虚人体秋质不同东，又有爆气虚、巧血虚、啦阴虚、晴阳虚外械感的不悟同。时行疫罢毒伤人厌，则病源情重而规多变，堵往往相稼互传染蜜，广泛催流行，仪不受季碰节限制励。因此在选堤用中成药背时必须辨用证选药，逝才能取得沿良好的治饥疗效果。38风寒感冒包：治宜发良汗解表痛、疏散勒风寒，围可选用唤正柴胡桃饮颗粒插、九味擦羌活丸毛（颗粒慈）、感识冒清热京颗粒(胶囊）无、防风讲通圣丸指（颗粒询）等。风热感冒梨：治宜疏散厚风热、清尾热解毒，纹可选用银船翘解毒丸澡（颗粒、涝胶囊、软河胶囊、片揉）、牛黄丘清感胶囊乞、芎菊上葬清丸（颗笼粒、片）介、祖卡木换颗粒及柴犬胡注射液夏等。暑湿感冒偷：解表化抄湿祛暑托，可选献用保济辰丸（口接服液）脚、藿香凉正气水货（口服书液、软神胶囊）杀等。气虚感伪冒：治宜益纵气解表巾，可选重用玉屏溪风颗粒联等。时行感稀冒：治宜清瘟宗解毒，宣幻玉肺泄热，渔可选用连斧花清瘟胶之囊（颗粒蚁）、清热批解毒颗粒炎等。39举例说猾明什么袭是异病茅同治---六味地黄透丸（颗粒阻、胶囊出）现代临芝床六味地黄盗丸出自宋稍代钱乙所雄著的《小儿药衬证直诀》，是滋胜补肾阴恰，治疗壁肾阴虚表证的代识表方剂吸。其功从能主治秒是滋阴拍补肾。副用于肾蒸阴亏损省，头晕革耳鸣，肥腰膝酸歉软，骨迅蒸潮热倦，盗汗活遗精，宪消渴。现代临岁床六味地闷黄丸应赵用十分福广泛，笋现代医抹学诊断辛为高血微压、糖醒尿病、脉更年期驶综合征辛、支气扭管哮喘冠、复发午性口疮摧等属于蓄中医肝彼肾阴虚汪证时，拌则均可饼选用本匀品治疗蛙。药理研究六味地黄幻玉丸具有降踢血糖、调零节血脂、欠降血压、潜保肾、保奸肝、增强隶免疫功能于等作用，受为六味地辈黄丸的“森异病同治房诚”提供了月科学的支搭撑。40简而言之风，同病异治即指同为瞒一种疾病双，由于病矮因病机、鸡证候属性物不同，则食治疗方法尼不同；异病同治系指虽讲为不同哀的疾病允，却有捆相同的脖病因病谅机、证作候属性雹，因此筋治疗方再法相同信。归根结底搁，所谓同奔病异治，轮异病同治御就是同证同河治。413.1.补2如何配伍警合理使用屑中成药由于疾病歌可以表现裤为数病相睁兼，或表描里同病、牧或虚实互物见、或寒理热错杂的汗复杂病情忌，因此中脸成药在临榜床具体应讽用中，常晚与其他药炭物联合使芒用。常用的奋配伍形阴式有：中成药之孔间的配伍野、中成药已与汤药的絮配伍、中茄成药与药库引子的配格伍及中成讽药与西药蚕的配伍。配伍股的目的锦是为了葵适应复受杂病情友，提高论疗效，睁降低毒铸副作用剥。如中气竹下陷，哥久泻脱婶肛，又娃兼见肾净阳不足央，腰膝骄冷痛者下，可用严补中益幕气丸配祥合金匮翁肾气丸膝；气血陡不足、新内有热架毒的痛干经，月蒙经不调肆者，可析用八珍困汤配伍闸金刚藤捡糖浆。42举例说明圆如何“合疏理配伍用恼药”？对于复当杂疾病烘应综合甩考虑，狡全面兼痰顾，合游理选择祸中成药满配伍使句用。在皇治疗糖尿病的过程中搏，可选择蔽治疗糖尿敌病的消渴挑丸、参芪笋降糖颗粒药（胶囊、狡片）等与枪治疗高脂畜血症的血流脂康胶囊引等配伍，劫糖脂双调柱可以减少粮糖尿病并丹发症的产抹生。同时也可歌以选择治住疗糖尿病渗的消渴丸罢、参芪降舞糖颗粒（骗胶囊、片怕）等与治陈疗冠心病仇的心可舒座胶囊（片肾）、速效泻救心丸等棉配伍来治咐疗糖尿病勾性心病、念与治疗肾保病的肾炎裂康复片、列尿毒清颗曲粒等配伍捆来治疗糖吹尿病性肾捞病，与治忆疗脉管炎暗的脉管复管康片（胶瓦囊）等配味伍来治疗手糖尿病足惰。通过配孕伍联合用吹药，达到斥适应复杂吓病情的目万的。433.如何安全牛合理使用月中成药安全使用中药注射剂123正确使用药品说明书恰当选用含毒性药材中成药443.2化学药岔品和生舰物制品述部分45201经2年版《基药指殊南》（化学药拿品和生物餐制品部分僚）在编写吓中突出保览基本、强熔基层的理伟念，注重桶与临床常惊见病、多轮发病、慢度性病特别肤是重大疾忆病防治的蔽衔接，覆墙盖19大类疾病票，254个病种妨。有针茧对性地青增加了老年、妇庭女、儿童科学诊晶疗、合晃理用药混的专项秆内容，悟补充了抗肿瘤和血液病用药。46处方点耕评的目的发现存在剩或潜在的怜问题制定并实炊施干预和河改进措施促进临床南药物合理爆应用《医院处贡方点评递管理规估范(试行)》--201扯0年2月无正当仪理由不尽首选国街家基本沾药物的员判定为标用药不斑适宜处施方。（《医院处方舱点评管理承规范》第18条）47处方点评叛的内容处方书兔写的规序范性药物临根床使用针的适宜茄性（用戴药适应崭证、药趋物选择令、给药猛途径、房诚用法用开量、药子物相互期作用、棒配伍禁全忌等）48用药不铁适宜处边方（一扮）《医院处迷方点评醒管理规贷范(试行)》1.适应证不钢适宜。2.遴选的骨药品不采适宜。3.药品剂讲型或给番药途径伟不适宜左。4.无正当确理由不望首选国启家基本芦药物。49用药不适薯宜处方（缺二）5.用法、用黄量不适宜性。6.联合用药黎不适宜的陶。7.重复给浅药。8.有配伍顾禁忌或撤者不良荡相互作沈用。9.其它用员药不适岛宜情况偏。《医院处面方点评崭管理规每范(试行)》50超常处是方1.无适应办证用药心。2.无正当理水由开具高盼价药。3.无正当理捐由超说明咽书用药。4.无正当理滴由为同一唯患者同时氧开具2种以上药凳理作用相啦同药物。《医院处方咸点评管理旋规范(试行)》51案例解衡析（1）诊断：急性咽晶炎上呼吸道搭感染急性化脓矿性扁桃体处方用药燃：氨曲南解析：氨曲南长对大多寄数需氧池革兰氏敌阴性菌肥有高度窄抗菌活碍性，对叙葡萄球缺菌属、悄链球菌蓬属等革董兰氏阳框性菌及年厌氧菌纵无效。适应症不伪适宜52案例解印析（2）诊断：内开放吗性颅脑歇损伤、劝颅骨骨鸭折头皮血肿洁、口唇挫世裂伤处方：头孢他啶仆预幕防使用遴选药品嫁不适宜颅骨骨折膝继发感染饥的致病菌待以肺炎链市球菌、流晓感嗜血杆质菌和A组溶血代性链球肉菌为主碎。头孢他浆啶对肺炎链球哄菌、溶血肌性链球菌等G+球菌耐药，故不隙宜选用档，宜选颜用头孢艳曲松或豪头孢噻孕肟。53案例解肠析（3）诊断：据社区获结得性肺浑炎处方：乳发糖酸红霉洒素1.8g悉+0.9准%氯化钠睁注射液氯化钠锡注射液吩中含大贤量的氯孕离子可温置换乳陷糖酸根确离子，私结合后域形成溶殖解度比咳乳糖酸轿红霉素徒溶解度蛙小5倍的盐酸谣红霉素而凤沉淀。不粥能直接用浓含盐输液看溶解。乳糖酸性红霉素育滴注液哀的配制授，应将齿乳糖酸光红霉素诉溶于10ml灭菌注份射用水振中，用嘱力振摇猛至溶解顷，再用5%葡萄糖撇液或生絮理盐水漫稀释为0.1%浓度缓慢关静脉滴注珠。用法不适哄宜54案例解爹析（4）诊断：脂沉血症处方：辛扎伐他汀+血脂康（0.6仿tid）重复用呼药血脂康为粗红曲制剂芒，有效成耻分含洛伐据他汀，1日合计洛剑伐他汀约24m江g。洛伐计他汀单杰药成人反常用量垮为1次10-捷20m匀g，1日1次二者均为帖他汀类药胁物，合用轧可能增加思“横纹肌丧溶解、肝哥炎”等严顿重不良反搁应发生风算险55案例解竞析（4）201间1年6月8日，由面于肌肉损伤乘的风险增域加，美国余食品药难品监管要局（FDA）建议绿限制使挑用最高达核准剂输量的降着胆固醇欺药物辛证伐他汀(80毫克)。对FDA不良事件敬报告系统扑数据库的种分析显示80毫克剂趟量辛伐栗他汀导牧致致命削横纹肌娘溶解症朵的报告歉高于低怨剂量辛东伐他汀称或低剂水量其他解多数他隙汀类的破报告水役平。56案例解析北（5）诊断：急性胆囊纹炎处方：头孢西雄丁+甲硝唑解析：耍头孢西修丁对革版兰氏阳贪性球菌仍和阴性杆摔菌及厌每氧菌均恨有良好榆活性，完全某可覆盖押需氧菌授和厌氧猜菌混合暑的胆源洁性感染招病原菌汪，没有球必要联扛合使用序甲硝唑弓。联合用拍药不适哄宜57不良反应纵信息通报仿（国家药朴品不良反兔应监测中傅心）头孢曲掠松超适应症割用药占严刮重病例报贵