围手术期的基本药物治疗

围手术期的基本药物治疗洪湖市中医医院普外科周姣军外科用药现状容易忽视药物治疗的重要性习惯用药较多低年资医生开具处方较多缺乏知识更新或者拿来主义不合理用药的后果及危害

制造耐药病原微生物延误疾病治疗产生不良的心理和社会影响酿成药疗事故降低药物治疗效果增加患者医药消费浪费医药资源后果什么是合理用药合理用药（rationaldruguse）是以当代的，系统的，综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全，有效，经济的基本要求。WHO定义：患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径，剂量，给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠，可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。合理用药的基本原则1.正确的疾病诊断和正确的药物选用2.注意病史和用药史，明确用药指征3.用药个体化4.严格掌握适应证5.注意药物相互作用6.注意药物不良反应7.根据药物和制剂的药动学及药效学特点合理选择应用什么是基本药物

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。个人理解是一个动态变化的概念与范畴，是政策、医疗、药品、市场多因素结合的产物。新版基本药品目录2012年目录包括317种西药和203个重要品种，较之前的版本370种大大增加，临床用药有了更多选择不能替代手术治疗不能替代会诊转诊手术治疗VS药物治疗手术是外科主要手段围手术期是核心阶段药物治疗是重要补充直接影响手术效果与患者预后需要引起外科医生的高度重视围手术期的概念

围手术期

从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间

根据手术类型不同，时间长短不一

平诊/急诊/日间围手术期的构成围手术期手术前手术中手术后非围手术期非围手术期入院出院以手术为中心主要内容1.抗菌药物合理应用2.促凝药与抗凝药3.解热镇痛药物4.结语1.抗菌药物合理应用

2023/5/9WHO最新统计显示我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，远高于30%的国际平均水平我国实际使用率：三级医院70%

二级医院80%

一级医院90%现状2023/5/9

近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费的40％左右在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用抗菌药物使用率过高2023/5/9耐药菌株和新的传染病加速产生使用率高不合理率高选用起点高耐药发生率高用药时间长细菌培养和药敏试验率低耐药菌株产生未来无药可用外科医生的困惑

围手术期应用抗生素的目的？

什么情况下需要应用抗生素？

怎样选择预防用抗生素？

什么时候开始用药？

要用多长时间？2023/5/9预防应用抗生素目的

预防清洁-污染或污染手术手术部位感染

2

术后可能发生的全身性感染3

预防手术后切口感染

12023/5/9预防用药指征：I类切口

手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物

特殊情况下可以预防用药手术范围大高龄（年龄≻70）出血多免疫缺陷者手术时间长糖尿病有异物植入恶性肿瘤手术涉及重要脏器营养不良者口咽部手术胃肠道手术胆道手术阴道手术开放性骨折手术创伤手术预防用药指征：II类切口需要预防使用抗菌药物预防用辛药指征酱：III类切口需要预筐防使用舱抗菌药酬物新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出预防用药吓选择青霉素类谅过敏反应申多且严重挠，不主张派预防用药头孢类匹抗菌药国物为首愁选，不推荐3、4代头胞项用于预扣防用药氨基糖苷哈类有耳、岔肾毒性，车不主张预档防用药喹诺酮艇类药物匆，仅可威用于泌兼尿系手误术大环内谈酯类属报抑菌剂全，一般散不作为槐手术预姑防用药对头孢菌稠素类过敏涂者，针对G+球菌可庙用克林尝霉素，侨针对G-杆菌可或用氨曲怨南（非质）202隆3/4垂/28预防用摇药时机预防用药贫时机极为廉关键，过汉早给药无硬益术前0.5碌-避2小时内，或麻奔醉开始时辜首次给药保证在发层生污染前塘血清及组奇织中已达决到有效浓居度应在手术砌室给药而番不是在病榜房给药202毙3/4谊/28手术时箱间超过3小时，术中可跨给予第二闹剂失血量大渣于1500促mL，术中籍给予第仅二剂剖宫产术屈，钳夹脐零带后给药结直肠手克术前1天给药步行肠道长准备202餐3/4宗/28预防用药梳途径术前30m桌in静脉给冲药，不宜榆大瓶慢箱滴不提倡羞肌注或臣口服给叮药-个体吸收扁差异性-影响药宪物吸收付的因素宴多不提倡联酒合给药术后预防选用药时间Ⅰ类切口一般不用药，少数可用药至24h内停药Ⅱ类切口需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内Ⅲ类切口需要用药，但24h-48h内停药，少数可用药3-7天参照《抗菌药物临培床应用笋指导原婚则》制订短时间预抹防性应用魂的优点减少毒副趟作用不易诱导霉产生耐药弯菌株不易引浩起肠道个菌群紊芽乱减轻病用人经济产负担可以选悄用单价阔较高但参效果较萝好的抗犁生素减少护理每工作量预防用药熟易犯的错马误时机不跨当手术结壮束后再植用药时间太磁长择期术鸽后用药醉多日选药不当缺乏针岸对性抗菌药督物的局滨部预防夏应用局部抗递生素冲膛洗创腔群或伤口骆无确切仆预防效红果，不林予提倡尤其不应将由日常全龙身性应鉴用的抗另生素用宰于伤口满局部（跟诱导高汗耐药）抗生素缓撤释系统（PMMA糖-庆大霉素蝴骨水泥或再胶原膜）砖局部应用诞可能有一刑定益处2.促凝药竟与抗凝扬药基本促搜凝药物药名应用注意事项凝血酶局部出血或消化道出血严禁注射；须与出血创面直接接触才起作用；如出现过敏症状应立即停药氨甲环酸用于脏器及腺体在纤溶亢进状态下的出血用量过大，可促进血栓形成；对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用维生素K1vitK1缺乏所引起的出血，低凝血酶原血症，新生儿出血肝功能损伤的患者慎用，对肝素引起的出血倾向无效。外伤出血无必要使用鱼精蛋白因注射肝素过量所引起的出血注射宜缓慢，与头孢菌素及青霉素有配伍禁忌应用促做凝药适睛应症(1)已知凝血拨因子缺乏坊；(2)有易出血理病史,患者本人歉诉经常出押现瘀斑,出血后凝贩血慢,或者术羽前检查寇凝血指都标延长1倍以上；(3)年老体虚乡丰有手术病籍史或出血笼病史而无别血栓性疾絮病史者(4)饮食长期钟不良,严重贫假血,术前中意西医调放整不能司恢复,甚至输血划亦不能纠殊正出血者泻；(5)大量出码血,入院后尾大量输隆入不新仓鲜血者,经输入前新鲜血秒仍见伤孤口渗血产较多者养；(6)术中发现拳有广泛性喷渗血、明砌确的凝血项功能障碍搂者(7)出血800m抖L以上，经补液倦使血液呼稀释者列。血小板踪蝶数量过催低时使用匹作用于呼凝血因搁子的药具物如Vit律K无效，霞需要同锄时补充述浓缩的课血小板泡。机体低温台状态可使血小览板扣押在矩内脏，外华周血中血抗小板计数士降低，止仅血功能受孩到抑制，长期卧颂床、大孩手术、满血管炎忆、高脂球血症、钩糖尿病想等能够溪引发高凝状祖态，那么纤分溶亢进是许机体对抗殃高凝状态捎的一种反仙应，如过诵量使用抗作纤溶药物锄，容易促页发高凝状拼态，继而DIC。应用促择凝药的祝注意事扶项促凝药应顽用的禁忌首症处于高凝态状态的患带者深静脉怪血栓/搬肺栓塞却高发的词手术术前房颤脑梗死左心房血兽栓围手术采期应用透促凝药过的原则如有必张要可在术前/术中应姨用术后原贵则上不抗用药在排除付手术止乳血不彻计底的因耗素后，根据药物芽的药理性溪质,严格掌握狐适应证,合理选择止血药严格掌握迹止血药的追剂量,避免因剂股量不当带口来不良事讲件常用的雹抗凝药贡物基本抗凝窜药物非口服斯抗凝药蜓：普通浇肝素、映低分子挂量肝素口服抗凝蚊药：华法择林△溶栓药：妙尿激酶△阿司匹岩林和氯结比格雷搅不推荐粗应用于粪治疗静逮脉血栓带“△”表示应在超具备相应政处方资质刊的医师或弹在专科医哀师指导下舅使用静脉血服栓栓塞蔽症静脉血炎栓栓塞悠症(VT私E)指血液在额静脉内不朱正常凝结鄙，使血管舰完全或不因完全阻塞袖，属于静毙脉回流障词碍性疾病矿。包括两种部类型：深静脉血女栓形成（DVT）肺动脉城血栓栓军塞症（PTE）即静脉血佣栓栓塞症奔在不同部冻位和不同陷阶段的临杜床表现形榆式。静脉血栓袄形成病因经典的Virc狸how理论认为血管壁摆损伤血流淤滞血液高凝扬状态围手术期巴患者风险五高！静脉瘀血血管壁损伤血液成分异常卧床创伤手术后阶段手术后烧伤妊娠期产后下肢手术口服避孕药妊娠期败血症癌症肥胖静脉曲张肾病综合征血栓形成后创伤、烧伤感染遗传性凝血蛋白质缺陷糖尿病血液病危险因素有研究认为术后应用止血药物是DVT的独立危险因素住院患者静脉血栓栓塞的风险估算患者静脉血栓栓塞风险%内科患者普外科手术妇科大手术泌尿外科大手术神经外科手术卒中膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术大创伤脊髓损伤危重症患者10-2015-4015-4015-4015-4020-5040-6040-8060-8010-80围手术非期VTE的高发登时间据有关资宜料报道，慢静脉血栓猛在手术中及横手术后24小时内发生率仔最高，有45%以上静脉突血栓发生山在此时间米内。术后预紫防的时碍限7-10天，可以案延迟至30-3趋5天不推荐联顽合用药。普通外科良手术低危患房诚者：接鸟受小手沙术、年守龄小于40岁和无其匪他危险因初素的。我牵们推荐,除早期和罗坚持活动傲外,不需特殊撕的预防。中度危险竖患者,即年龄猪在40~6驱0岁,而且接成受非大抵型手术,或者有其轮他危险因蚕素的患者,以及对于粗年龄在40岁以下叠、接受参大手术瓣而且无透其他危绝险因素蕉的患者畜。我们巧推荐,低剂量普何通肝素5000汤U,每天2次,或低分子辆量肝素≤3400田U,每天1次。更高危麻险患者毕：接受温非大型障手术而妄且年龄贯大于60岁或者茂有其他将危险因渔素,以及对迫于接受阔大型手完术而且候年龄大则于40岁或有其备他危险因春素的。我宾们推荐,低剂量院普通肝携素5000馆U皮下注射,每日3次,或低分姥子量肝散素≥340优0U苍,每天1次。对于有厦多种危近险因素举的高危关普通外葛科手术签患者,我们推荐,药物方法(如低剂量趁普通肝素5000吵U,每天3次,或低分说子量肝昏素≥340邮0U女/天)和弹力袜或雨间歇气囊温压迫装置伯联合应用。请专科医扶生会诊处宅理！药物预目防的禁胜忌症绝对禁脸忌症①近汁期有活妥动出血晌及凝血印障碍；②严厚重的颅民脑外伤挥和急性它的脊髓贤损伤；③血坚小板低相于20×1坦09/L相对禁忌鸽症①既往片有颅内和法胃肠道出罢血；②急袭性颅内预损害或雕肿物；③血峰小板减咳少至20~涝100忍×109/L3.解热镇锄痛抗炎催药解热镇蜘痛抗炎倡类药物坐又名非甾体烧抗炎药（non-器ster的oida检lan排ti-i程nfla呈mmat啄ory炭drug做s，NSA愧IDs）主要是督通过抑制载环氧酶（COX）而减少前列腺素炕类的生成作柿用的，因也为前列腺遣素类是引宰起发热、揪炎症和疼梨痛的重要唤递质。可作用于哭下丘脑体狗温调节中扫枢，引起游外周血管奏扩张和出口汗，使散赴热增加，喉从而产生匹退热作用三。NSAI僚Ds尚有可因所减少前列唇腺素的生搭成而抑制黑血小板聚巧集的功能微而降低胃意黏膜不受全损伤的保尘护功能。蜜与其主要否副作用消化性捕溃疡有关。基本概赖念磷脂磷酸酯酶甾体抗炎药花生四烯酸（AA）前列腺素类（PGs）白三烯类（LTs）发热、镇痛和炎症环氧合酶（COX）酯氧化酶（LOX）解热镇痛药和甾体抗炎药解热镇痛药和甾体抗炎药（解热镇净痛药和拍非甾体考抗炎药胁作用机引制）代表性药母物对乙酰氨休基酚阿司匹林布洛芬双氯芬偷酸钠吲哚美辛又名乙酰廉水杨酸,于1896年问世易，是最为默经典的线解热镇速痛和抗榨炎、抗日风湿药附物。①其解热桐作用较强疫，适用于哪感冒、流旬感等各种罪原因引起览的发热、奸头痛、肌泛肉痛、神骂经痛、牙导痛、月经随痛、术后昏伤口痛等威各种轻、部中度疼痛猜。②还具大有确切放的抗炎昼和抗风有湿作用脖，常用帝于风湿评性关节戚炎、类医风湿性令关节炎茄、风湿扫热的首鞭选治疗稀药，可洗使风湿洲病患者乘迅速退餐热，关圈节红肿刘疼痛缓匆解，浆斑液膜的慰渗出反车应被抑传制。用宾于抗风昆湿必须馆使用足学够的剂棍量。可牢与皮质们激素合棵用治疗呼急性风碗湿热伴鸽有心肌虚炎者。③本品还具有叠强大的呢抑制血炊小板聚号集、阻硬止血栓汗形成的牌作用，对于预蛙防冠状动坏脉和脑血寺管栓塞疾葬病具有重组要意义。阿司匹林④口服大回部分在小扣肠吸收，0.5—2小时达抢血药浓氏度高峰承。在体需内水解寇成水杨订酸，可杠进入关列节腔、馅脑脊液芒、胎盘熔。经肝辛药酶代桃谢，由淹肾脏排惨泄。⑤胃肠班道反应伶胃笔粘膜出闲血亏凝血障酱碍过真敏反应声（荨麻膛疹、血孕管神经培性水肿佳、过敏侮性休克条、哮喘忧）水迅杨酸反桃应（头然痛、眩纤晕、恶哀心、耳槐鸣、视刊物模糊地、听力投减退）环。⑥出现辆水杨酸阶反应牲立即刊停药，探并静脉谣滴注碳腔酸氢钠祥以碱化梳尿液，漏加速水絮杨酸盐室由尿中邻排出。【注意】有消化萌道溃疡夸及哮喘五病史者剃，以及哑维生素k缺乏、血熄小板缺乏北、血友病谅等患者，因严禁使用供阿司匹林雁。肝功能叮不良者慎离用。孕妇拾及乳母应贼尽量避免体使用。手术与抄阿司匹屈林过去认巴为手术国前应停采药7~１０天现在认为陪需要综合考杆虑每个个是体的效害益和风哥险患有心脏暑病的老年饥人在手术北时不建议肉停药。作伶小手术如抓前列腺切棋除、口腔的外科或浅对表皮肤手政术发生出丢血的危险默比不用阿刑司匹林而速发生心血薯管事件的宅危险低。辩即使在继捕续应用阿裁司匹林时誓行冠脉搭钞桥术，也灵未发生其菌他并发症草。一般