骨科手术基本操作

骨科手术学

官渡区人民医院骨科杨建义

副主任医师目前一页\总数六十一页\编于二十一点绪论一、概述（一）定义：1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的疾病。2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。目前二页\总数六十一页\编于二十一点（二）内容

第1-2章

骨科手术学基础

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手术

第13-14章

特殊手术目前三页\总数六十一页\编于二十一点（三）特点

1、实践性强：切开、止血、结扎、缝合等基本操作多；2、规律性强：局解剖学及手术入路；3、发展快：内固定器械。目前四页\总数六十一页\编于二十一点二、古代骨科手术的历代发展

（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。

（二）麻沸散的问世。

（三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。

（四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。

（五）《外科集验方》载用“绢带”作止血－早期的止血带。

（六）《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。

目前五页\总数六十一页\编于二十一点三、现代骨科手术学的形成

（一）麻醉技术——手术安全；（二）

抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；

（三）骨科手术技术——内固定材料。

目前六页\总数六十一页\编于二十一点

四、学习要求（一）、掌握三基；（二）、逐步积累；（三）、多看，多练，多实践；

目前七页\总数六十一页\编于二十一点

第二章骨科常用手术器具及内固定物目前八页\总数六十一页\编于二十一点骨伤科手术器械一、种类（一）一般器械：刀、剪、钳、镊等（二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。目前九页\总数六十一页\编于二十一点

二、常用骨科手术器械

名称用途

骨膜剥离器

剥离骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除窦道肉芽，瘢痕

骨钻和钻头钻骨孔

骨锤

切骨或打钉

骨凿和骨刀切骨

骨剪和咬骨钳剪骨和咬除软骨及骨

椎板拉钩

暴露术

目前十页\总数六十一页\编于二十一点目前十一页\总数六十一页\编于二十一点止血带与驱血带的应用一.目的：减少术中出血，缩短手术时间二.原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血三.用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术四.禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者五.用法：先驱血，然后使用止血带目前十二页\总数六十一页\编于二十一点（一）驱血带1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止目前十三页\总数六十一页\编于二十一点目前十四页\总数六十一页\编于二十一点（二）止血带1.种类：橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤

气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便2.绑扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充气压力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

儿童：<200mmHg4.绑扎时间：每次<1.5h累计<4h

橡皮止血带每次<1h目前十五页\总数六十一页\编于二十一点目前十六页\总数六十一页\编于二十一点目前十七页\总数六十一页\编于二十一点骨科常用内固定物及使用方法目前十八页\总数六十一页\编于二十一点

内固定骨折固定的种类

外固定

目前十九页\总数六十一页\编于二十一点不同形状的内固定钢板目前二十页\总数六十一页\编于二十一点股骨骨折普通钢板固定目前二十一页\总数六十一页\编于二十一点股骨骨折锁定钢板固定目前二十二页\总数六十一页\编于二十一点胫骨骨折髓内针固定目前二十三页\总数六十一页\编于二十一点脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定目前二十四页\总数六十一页\编于二十一点骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定目前二十五页\总数六十一页\编于二十一点外固定器适用于：①开放性骨折；②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矫形术或关节融合术后。目前二十六页\总数六十一页\编于二十一点骨折外固定架固定目前二十七页\总数六十一页\编于二十一点第二章骨科手术的基本知识目前二十八页\总数六十一页\编于二十一点骨科手术的基本原则1.严格执行无菌操作技术。2.尽量减少术中创伤。3.选择合适的内古代材料和手术器械。4.全身及局部的功能锻炼。5.掌握去除内固定的指征。目前二十九页\总数六十一页\编于二十一点术前准备（以选择性手术为例）一.术前讨论手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施。二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素目前三十页\总数六十一页\编于二十一点三.术前备皮清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲

灭菌消毒：消毒，包扎术区

目前三十一页\总数六十一页\编于二十一点备皮范围：脊椎颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线

胸:乳头到髂嵴

腰:腋窝到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髋:肋弓到膝,过中线

大腿:髋到小腿中部

小腿:腹股沟到踝

目前三十二页\总数六十一页\编于二十一点术前准备四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股骨备1个血,肩髋脊柱备2个血五、术前用药六、术前牵引七、术前挑选手术器械八、签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现的问题)

目前三十三页\总数六十一页\编于二十一点九、术前医嘱:手术日期,名称麻醉方法术前用药

备血备皮术晨禁食禁饮目前三十四页\总数六十一页\编于二十一点无菌操作一、消毒(皮肤灭菌)（1）区域:切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科）（２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒肢端目前三十五页\总数六十一页\编于二十一点二、铺巾（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。（2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单）（3)常见部位三、保护切口（1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕（2）切口部位贴无菌透明膜四、手术人员无菌操作规划目前三十六页\总数六十一页\编于二十一点

手术进行中的无菌原则目前三十七页\总数六十一页\编于二十一点无菌原则的遵守遵守无菌原则坚持无菌操作增强无菌观念每位医务工作者必须严格遵守的尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝目前三十八页\总数六十一页\编于二十一点

⒈手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后

①不准再接触未经消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触

③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下⒉手术切口边缘应以手术巾遮盖保护

●用缝线固定

●牵开器拉开切口同时固定保护巾

●专用保护切口的薄膜

●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口

目前三十九页\总数六十一页\编于二十一点⒊同侧人员调换位置：先退一步→背对背的转身，以防污染⒋传递手术器械：经手术切口两侧、主要手术者手臂下不可经手术人员背后传递手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：立即更换无菌手套用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套无菌布单湿透：加盖干的无菌巾目前四十页\总数六十一页\编于二十一点⒍

用后的污染的干纱布：及时移出接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区⒎手术开始前：清点器械和敷料等手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等核对无误后才能关闭切口目前四十一页\总数六十一页\编于二十一点

⒏冲洗术口

淡碘伏→生理盐水冲洗切口

皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如75%酒精）切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口目前四十二页\总数六十一页\编于二十一点⒐手术室的条件应适合外科医生工作：

环境温度：22℃～25℃

相对湿度：不低于55%头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭汗液掉至术区应局部消毒处理目前四十三页\总数六十一页\编于二十一点⒑参观手术的人员：限制参观人数不可贴近手术人员或站得太高⒒不应开窗或开门通风或用电扇吹风室内空调机风口也不应吹向手术台以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野目前四十四页\总数六十一页\编于二十一点术后处理一.全身（一）观察生命体征至平稳（床旁监护仪）（二）继续输液维持血容量（三）常规应用止痛剂（四）腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸（五）麻醉反应目前四十五页\总数六十一页\编于二十一点二.局部（一）观察敷料有无浸血（伤口渗血）（二)观察患肢血循环及感觉运动功能（三）及时拔出引流条（四）防止固定物压迫（五）抬高患肢目前四十六页\总数六十一页\编于二十一点三.术后医嘱（一）观察生命体征至平衡：测BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要时（三）液体及抗菌素（四）恢复进食时间目前四十七页\总数六十一页\编于二十一点骨牵引术目前四十八页\总数六十一页\编于二十一点牵引的功用1.骨折的复位：2.骨折的固定：3.关节脱位后的复位制动。目前四十九页\总数六十一页\编于二十一点4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，以及用于关节功能的康复治疗。6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组织得以延伸，便于手术。7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵引治疗。目前五十页\总数六十一页\编于二十一点骨牵引设备钢针牵引弓、牵引绳支架（托马斯架或布朗架）手摇钻、锤子、消毒钳、注射器及枕头、刀片、止血钳等目前五十一页\总数六十一页\编于二十一点钢针斯特曼针（Steinmteinman针），直径为3~4mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成；克氏针（Kirschner针），直径为1.5~2.5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。目前五十二页\总数六十一页\编于二十一点牵引架托马斯架、布朗架及牵引绳，滑车等。持续骨牵引的伤肢需置于特制的支架上，各关节要处于肌肉松弛状态，牵引方向应保证远、近侧骨折段方向一致。牵引床骨牵引一般需要卧床，采用特制的牵引床可保证牵引的效果，也有利于患者在牵引状态下功能练习。目前五十三页\总数六十一页\编于二十一点胫骨结节牵引适应症：适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节内骨折或髋关节脱位等。方法：进针部位是胫骨结节向后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量开始为7~8kg，维持重量3~5kg。目前五十四页\总数六十一页\编于二十一点目前五十五页\总数六十一页\编于二十一点跟骨牵引适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。进针部位：踝关节中立位，内踝下端至足跟后下缘连线的重点，即为由内向外的进针穿刺点。选择适当粗细的斯氏针，穿针时先用手摇钻钻入，进入跟骨内部后，即可去掉手摇钻，一手把持真题于水平位，另一手用锤子将其打入，使针的两端等长。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。牵引重量开始为4~6kg，维持重量为2~3kg。目前五十六页\总数六十一页\编于二十一点目前五十七页\总数六十一页\编于二十一点股骨髁上牵引术适应症：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。进针部位：髌骨上缘1.5cm平面内侧，与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点。注意进针方向是由内向外。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。针的两端穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上