避孕节育知识与技能

避孕节育知识与技能12023/5/9避孕节育知识与技能第1页，共66页，2023年，2月20日，星期四22023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药甾字的索源与趣话:“甾”字索源并没有现在甾体激素中“甾体”的含意,甾同，是初垦的土地之意；也是古文中“灾”的异形体，意同灾，见“诗.大雅.生民”无无害甾体一词又是怎样来的呢？了解这一点对我们不熟悉药物的分子结构和合成机制的人来说是十分有意义的艹甾艹甾第2页，共66页，2023年，2月20日，星期四32023/5/9避孕节育知识与技能雌二醇睾酮孕酮“甾体”的由来ABCD第3页，共66页，2023年，2月20日，星期四42023/5/9避孕节育知识与技能CH3炔诺酮炔诺孕酮甲地孕酮CH3炔雌醇炔雌醚人工合成的雌激素和孕激素HO第4页，共66页，2023年，2月20日，星期四52023/5/9避孕节育知识与技能由睾酮衍生的人工合成孕激素第一代炔诺酮第二代炔诺孕酮CH3第三代去氧孕烯依托孕烯（地索高诺酮）孕二烯酮

CH3CH3CH3第5页，共66页，2023年，2月20日，星期四62023/5/9避孕节育知识与技能17-羟基孕酮类曲螺酮类醋酸甲地孕酮醋酸环丙孕酮(达英-35)曲螺酮孕激素(2)第6页，共66页，2023年，2月20日，星期四72023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药人工合成的甾体激素分两类:雌/孕激素甾体激素避孕药分两种类型雌/孕激素复方避孕药单纯孕激素避孕药第7页，共66页，2023年，2月20日，星期四82023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药避孕机制：干扰妊娠的三个环节抑制排卵雌、孕激素协同作用下丘脑-垂体-性腺轴抗着床孕激素成份的作用，子宫内膜于月经周期后半

期呈退行性变，不利于受精卵着床抗受精改变宫颈粘液的性状第8页，共66页，2023年，2月20日，星期四92023/5/9知识要点雌、孕激素复方避孕药剂型口服片剂针剂/月用阴道环/月用有没有~~的皮下埋植剂?为什么?第9页，共66页，2023年，2月20日，星期四102023/5/9知识要点雌、孕激素复方避孕药抑制卵泡发育和排卵,无黄体形成持续用药停药间歇间歇时间(欧加农Mimette2天)这种间歇往往与许多避孕失败以致妊娠个例有关知识要点第10页，共66页，2023年，2月20日，星期四112023/5/9知识要点单纯孕激素避孕药大剂量~~（短效探亲避孕药，紧急避孕）抑制排卵，改变宫粘液性状，改变子宫内膜使用时间长，卵巢深度抑制,闭经（顽固性）雄激素活性，副反应心血管疾病，体重增加，座疮等，不易长时间使用知识要点时效性极强，按规定时间服药第11页，共66页，2023年，2月20日，星期四122023/5/9知识要点单纯孕激素避孕药低剂量~~（口服片剂，针剂，皮下埋植剂，阴道环）改变宫颈黏液性状,改变子宫内膜可排卵抑制，不完全抑制卵泡发育存在着不能预言的不规则出血副反应知识要点第12页，共66页，2023年，2月20日，星期四132023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药改变21加7天常规方案研究多相口服避孕药开发副反应表现更好的新孕激素发展激素释药新途径探索。进展快雌激素含量减少新型孕激素配伍产品包装更新更人性化第13页，共66页，2023年，2月20日，星期四142023/5/9避孕节育知识与技能降低雌激素的剂量使用低剂量雌激素的COC（炔雌醇≤50μg）我国现行使用的均为低剂量雌激素的COC第14页，共66页，2023年，2月20日，星期四152023/5/9避孕节育知识与技能Organon公司最近上市的Mimette，它由20µg炔雌醇和150µg去氧孕烯组成，每经期前21天口服此复方药物，接着使用2天安慰剂后再服用5天、每天l0µg的炔雌醇。第15页，共66页，2023年，2月20日，星期四162023/5/9避孕节育知识与技能Mercilon（欧加农） 炔雌醇 20ug

地索高诺酮 150ugMeliane（先灵）

炔雌醇20ug

孕二烯酮 75ugMinesse（惠氏—白宫） 炔雌醇 15ug

孕二烯酮 60ug

美欣乐第16页，共66页，2023年，2月20日，星期四172023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药发展多相型的

短效复方避孕药雌、孕激素复方制剂 单相：雌、孕激素的含量固定 多相：雌、孕激素的含量随“月经周期”而变化国产有复方左炔诺孕酮双相片第17页，共66页，2023年，2月20日，星期四182023/5/9避孕节育知识与技能炔雌醇左炔诺孕酮第1-11片0.05mg0.05mg第12-21片0.05mg0.125mg国产复方左炔诺孕酮双相片第18页，共66页，2023年，2月20日，星期四192023/5/9避孕节育知识与技能开发和使用新型孕激素19-去甲基睾酮类

第一代炔诺酮

第二代左炔诺孕酮

第三代去氧孕烯（妈富隆）

孕二烯酮（敏定偶）17-羟基孕酮类

醋酸甲地孕酮醋酸环丙孕酮（达英-35）

屈螺酮类

屈螺酮（优思明）甾体激素避孕药第19页，共66页，2023年，2月20日，星期四202023/5/9避孕节育知识与技能屈螺酮Drospirenone3mg炔雌醇30ug结构更近似天然孕激素抗盐皮质激素活性不增加体重优思敏第20页，共66页，2023年，2月20日，星期四212023/5/9避孕节育知识与技能第21页，共66页，2023年，2月20日，星期四222023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药避孕治疗女性雄激素过多症状与皮肤和毛发相关皮脂溢痤疮多毛脱发与多囊卵巢相关月经紊乱闭经无排卵肥胖代谢异常胰岛素拮抗,糖尿病危险因素升高脂代谢异常心血管疾病的危险性增高达英-35适应证达英-35适应证第22页，共66页，2023年，2月20日，星期四232023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药OCs肝脏首过效应血药浓度不稳定需每日定时服药激素释药

新途径探索控释系统(缓释系统)皮下埋植剂(单纯孕激素)点滴出血和突破性出血．对月经周期控制不佳另外需依靠专门的医务人员雌\孕激素复方阴道避孕环单纯孕激素阴道避孕环含孕酮的IUD第23页，共66页，2023年，2月20日，星期四242023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药阴道避孕环设计均质型药物与载体材料均匀混合制成环状,但不能恒定地释放甾体激素．临床可发生突破出血或点滴出血，现已不用核心型内含有避孕甾体激素与载体材料的混合物，外套以能调节释药速率的载体材料套，其厚度可决定药物的释放速率。核心药物多为单纯孕激素。壳型环中心为载体材料．甾体药物与载体材料混匀层套在其外．最外层也为无活性的载体材料套。载体材料(两种)醋酸乙烯和乙烯聚合物硅橡胶第24页，共66页，2023年，2月20日，星期四252023/5/9避孕节育知识与技能甾体激素避孕药口服短效复方～单相片复方～多相片单纯孕激素注射针剂（复方单纯孕激素）甾体激素缓释系统皮下埋植阴道环贴剂长效探亲避孕药紧急避孕药第25页，共66页，2023年，2月20日，星期四262023/5/9避孕节育知识与技能口服避孕药短效短效复方口服避孕药单相片短效复方口服避孕药多相片短效单纯孕激素口服避孕药

(无国产品牌,不介绍)长效探亲避孕药紧急避孕药第26页，共66页，2023年，2月20日，星期四272023/5/9避孕节育知识与技能以下都是左炔诺孕酮口服避孕药,你能区别它们吗?第27页，共66页，2023年，2月20日，星期四282023/5/9避孕节育知识与技能短效雌、孕激素复方口服避孕药组成：炔雌醇是口服避孕药中最常用的雌激素成分孕激素有多种（现已采用第三代孕激素）剂型：单相片各片药的激素剂量相同多相片药片中激素剂量变动，模拟月经周期中激素的变化每板药片，有21片含药，7片为安慰剂第28页，共66页，2023年，2月20日，星期四292023/5/9避孕节育知识与技能国产短效雌、孕激素复方口服避孕药药名成分剂量（mg）剂型复方炔诺酮（1号）炔诺酮0.035片、滴丸、纸型炔雌醇0.625复方醋酸甲地孕酮片

（II号）甲地孕酮1.000片、滴丸、纸型炔雌醇0.035复方左炔诺孕酮左炔诺孕酮0.300片(原名复左18-甲基炔诺孕酮)炔雌醇0.030第一次于月经第5天开始，服21天，停药。

一般停药后2-4天来月经，停药后月经第5天服用下周期的药。如停药7天后月经仍未来,怎么办?第29页，共66页，2023年，2月20日，星期四302023/5/9避孕节育知识与技能第30页，共66页，2023年，2月20日，星期四312023/5/9避孕节育知识与技能使用方法短效复方口服避孕药妈富隆（地索高诺酮150ug,乙炔雌二醇30ug）新型孕激素,低雌激素水平首次使用何时开始下次使用停药7天,第8天开始服用下开始下一周期服药月经未干净?漏服一片或一片以上时？第31页，共66页，2023年，2月20日，星期四322023/5/9避孕节育知识与技能敏定偶白色药片:75ug孕二烯酮，30ug炔雌醇红色药片:乳糖（28片装）丛月经第一天开始服21片装，（无红药片）停药7天，第8天服下一周期的新板药漏服？使用方法第32页，共66页，2023年，2月20日，星期四332023/5/9避孕节育知识与技能短效雌、孕激素复方口服避孕药需叮嘱的事项每天定时/晚饭后服药（何需定时？何需晚饭后？）避孕效果好正确服用妊娠率仅为0.3/100妇女年不良反应（轻，一般不需治疗）恶心、头晕轻不需治疗服药头3个月1/3妇女不规则出血，服药头几个月，轻（内源性雌激素少）长期用，少数妇女会闭经（子宫内膜萎缩）妥善保管(儿童误服)第33页，共66页，2023年，2月20日，星期四342023/5/9避孕节育知识与技能复方长效口服避孕药长效雌激素-炔雌醚配伍孕激素的复方制剂左炔诺孕酮炔雌醚片(国产片剂)薄膜衣片左炔诺孕酮6mg，炔雌醚3mg第34页，共66页，2023年，2月20日，星期四352023/5/9避孕节育知识与技能复方长效口服避孕药用法:首次，月经来潮第5天午饭后服药一次，间隔20天服第二次，以后就以第二次服药日为每月的服药日期，每月服一片

由短效改服长效避孕药时，可在服完22片后的第二天接服长效避孕药一片，以后每月按开始服长效避孕药的同一日期服药一片

第35页，共66页，2023年，2月20日，星期四362023/5/9避孕节育知识与技能复方长效口服避孕药需让对象知道该方法不如短效复方口服避孕药一次性服入,药物剂量会有不良反应头昏、恶心和困倦及呕吐等“类早孕”反应(前几周)反应多发生在服药8-12小时后午饭后服药服药3-6周后，出现白带增多。月经量减少或闭经。第36页，共66页，2023年，2月20日，星期四372023/5/9避孕节育知识与技能探亲避孕药现一般都用单纯孕激素口服片,用于短时间内避孕的一种方法,尤其适用于两地分居夫妻探亲期间女性服用的一种方法.高剂量孕激素抑制排卵宫颈黏液变稠,不利精子上行。改变子宫内膜环境，不利受精卵着床不受周期的时间限制第37页，共66页，2023年，2月20日，星期四382023/5/9避孕节育知识与技能探亲避孕药药物必需达到血药浓度才有效，至少需8小时长时间使用深度抑制卵巢，按黄体寿命14天，探亲药最多用14天知识要点实践技能探亲当天中午服第一片，以后每晚一片连续使用不得超过14天，生活稳定后，改用口服避孕药第38页，共66页，2023年，2月20日，星期四392023/5/9避孕节育知识与技能紧急避孕在未采取避孕措施下同房或避孕失败72小时内服用药物或5天内放置宫内节育以避免妊娠,称紧急避孕。（为方便，将几种紧急避孕方法合并一起讲）第39页，共66页，2023年，2月20日，星期四402023/5/9避孕节育知识与技能紧急避孕机制：阻止受精或着床切记，紧急避孕不能终止妊娠，若已发生着床，避孕则会无效。(仔细询问,未保护性房事的时间)切记,服用~避孕药后对再次的未保护同房无避孕作用。

（必须提醒你的服务对象）第40页，共66页，2023年，2月20日，星期四412023/5/9避孕节育知识与技能紧急避孕主要避孕方法口服甾体激素避孕药左炔诺孕酮含铜宫内节育器抗孕激素药物米非司酮第41页，共66页，2023年，2月20日，星期四422023/5/9避孕节育知识与技能紧急避孕纯孕激素片Progestin-OnlyPills(POPs):左炔诺孕酮性交后三天(72小时)内2片装口服1片(0.75毫克)，12小时后重复一次1片装150mg一次服用米非司酮片

性交后5天内(120小时),口服1片(10毫克或者25毫克)带铜宫内节育器:用于紧急避孕应在性交后5天(120小时)内放置。TCu380A,Multiload375,NovaT第42页，共66页，2023年，2月20日，星期四432023/5/9避孕节育知识与技能紧急避孕效果各种~药的失败率为2%宫内节育器的失败率为1%优点唯一的也是最后的补救措施

~药物使用方便宫内节育器可同时提供长效避孕第43页，共66页，2023年，2月20日，星期四442023/5/9避孕节育知识与技能紧急避孕不良反应紧急避孕药物常见的不良反应服用后，轻微的恶心、呕吐，头晕，乳房胀痛对下次月经的影响（提前或延后）服药的时间与所处的月经周期时间滤泡期，抑卵前期，黄体期

宫内节育有点滴出血，腰痛第44页，共66页，2023年，2月20日，星期四452023/5/9避孕节育知识与技能紧急避孕注意事项：嘱若服药后两小时内发生呕吐，应补服同剂量的药对下次房事无避孕作用，（嘱采取避孕措施）不能作为一种常规避孕方法用（提醒这只是补救性避孕）反复采用，严重干扰，月经周期，顽固性闭经服药后21天内未来月经，或下一次月经超过预期时间1周，应当心避孕失败，需到医院排除妊娠。如妊娠发生，应早找医生联系第45页，共66页，2023年，2月20日，星期四462023/5/9避孕节育知识与技能第46页，共66页，2023年，2月20日，星期四472023/5/9避孕节育知识与技能注射针剂雌、孕激素复方避孕针剂单纯孕激素避孕针剂只有月用针剂复方甲地孕酮~首月使用（2次/月；5，10-12天）续用，周期第10天复方庚酸炔诺酮~首次月经第5天，续用，每月一次2月，3月用针剂醋酸甲孕酮~首次使用月经第5天

续用，每3月1支炔诺酮庚酸酯~首次月经第5天，续用，每2月一次1支第47页，共66页，2023年，2月20日，星期四482023/5/9避孕节育知识与技能注射针剂复方~付作用，有效率，禁忌征，注意事项（略）

转换其它避孕方法，需服用短效口服避孕

药过渡单纯孕激素~2/3妇女月经不规则，

长时间使用（1年），和大剂量原因，闭经

（70%）生育能力恢复延迟,体重增加第48页，共66页，2023年，2月20日，星期四492023/5/9避孕节育知识与技能缓释类（甾体激素避孕药）第49页，共66页，2023年，2月20日，星期四502023/5/9避孕节育知识与技能皮下埋植剂载体硅橡胶(非生物降类)纯孕激素避孕药可长时间使用(3~5年)埋植剂棒状1根,2根,6根由医、护人员植入（消毒）,左前臂上1/3遵医嘱随访第50页，共66页，2023年，2月20日，星期四512023/5/9避孕节育知识与技能皮下埋植剂名称孕激素总量(mg)数量(根)年限附注诺普兰左炔诺孕酮21665诺普兰II左炔诺孕酮14023有包膜国产埋植剂左炔诺孕酮15024同上(上海)欧加农地索高诺酮6814第51页，共66页，2023年，2月20日，星期四522023/5/9避孕节育知识与技能皮下埋植剂月经第7天植入避孕效果好，1年累积妊娠率0.5/100妇女年,植入后24小时可生效特别提醒:不规则出血,少,点滴发生率高70%,

持续时间长直至取出无有效治疗方法第52页，共66页，2023年，2月20日，星期四532023/5/9避孕节育知识与技能阴道避孕环

Vaginalcontraceptivering硅橡胶或醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体，构成分子筛，以控制内置的孕激素或雌、孕激素量有两类纯孕激素~

，半年用、或一年（左右）用

复方雌、孕激素~

，月用第53页，共66页，2023年，2月20日，星期四542023/5/9避孕节育知识与技能复方雌、孕激素阴道避孕环（nuva）醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体每日释放炔雌醇15微克和去氧孕烯120微克直径为5.4cm的弹性环失败率为8%第54页，共66页，2023年，2月20日，星期四552023/5/9避孕节育知识与技能复方雌、孕激素阴道避孕环（nuva）放置阴道内，三周后移出（开始一次于月经第5天放入）一周后（经期后）放置一新环第55页，共66页，2023年，2月20日，星期四562023/5/9避孕节育知识与技能复方雌、孕激素阴道环具有短效雌、孕激素复方口服避孕药的

同等避孕效应优点：使用者易于放置一月一次，不需每日服用持续、恒量释放药物雌激素用量最低避免了胃肠道反应或胃肠对药物吸收的影响避免了通过肝脏的首过代谢效应第56页，共66页，2023年，2月20日，星期四572023/5/9避孕节育知识与技能纯孕激素阴道避孕环（甲硅环）硅橡胶为载体含甲地孕酮250mg，每日释放150μg，使用一年直径为4.0cm的弹性环第57页，共66页，2023年，2月20日，星期四582023/5/9避孕节育知识与技能纯孕激素阴道避孕环（甲硅环）剂量低，主要是改变宫颈粘液性状，多不抑制排卵主要不良应月经不规则和经量减少。主要用于哺乳期避孕。第58页，共66页，2023年，2月20日，星期四592023/5/9避孕节育知识与技能第59页，共66页，2023年，2月20日，星期四602023/5/9避孕节育知识与技能雌孕激素复方避孕药优点:减少痤疮减少月经量缓解痛经调节不排卵妇女月经周期连用5年可使卵巢癌癌发率危险降低50%，连用10年，可降低80%

降低子宫内膜癌的癌发率危险降低良性乳腺病.缺点点滴出血，尤其在刚开始使用的头几个月可能有降