普通医院卒中中心建设标准

卒中中心建设标准1.1功PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特是静脉重组组织型纤溶酶原激活（activatorrt-PA溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。1.2中配备1.2.1基础施必设施诊院急救系统紧密合作应程进行有效接诊、分诊和转诊可供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室24h/7d计算机断层扫描（tomography，CT荐64h/7卒单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室neurologicalintensive，头颅磁共振成像（resonanceimaging，MRI检查设备；③数字减影血管成像digitalsubtractionangiography，DSA神外科支持；⑤多学科间网络合作。1.2.2PSC成员必人员：①中主任；②急诊科医师；24h/7d值班卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理经颅多普勒超transcranialDoppler师；颈脉超声医师；超声心动图医师。可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。1.2.3诊断术必技术：①头颅CT平（h/7静脉溶栓患者，能够在到院后25min内开始检查；②卒中患优先的CT描；③实验室检查（24h/7d，包括血常规、血生化及凝血谱静溶栓患者，实验室检查能够在到院后45min内示结果；④心电图（，h/7d经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X线24h/7d。选技术：①经食管超声心动图；血造影CTangiography，CTA）和CT脑灌注成像CTperfusionCTP头MRI扫描，包括T1、、散加权成像（diffusionweightedimagn，DWI和磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）磁共振梯度回波gradientrecalledech，RE）T2*成、磁敏感加权成像susceptibilityweightedimagingSWI共成像液体衰减反转恢复序列（luidattenuatedinversionrecoveryFLAIR注权成像（perfusionwightedimagingPWI振静脉造（magneticresonancevenography，MRV）及增强扫描。1.2.4治疗术卒急性期治疗rt-PA静溶栓所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治[4-6]于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应<其中到达急诊至开始CT检的时间25）[7]。②预防卒中并发症，包括倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等通与的合作网络使患者获得及时的血管内治h/7d④能通过与的作网络使患获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术24h/7d能通过与CSC的合作网络使患者获动脉瘤夹闭术或介入治疗24h/7护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风险，用日程生活能力量表activitiesofdailylivingADL监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血管病的健康教育；②出院时使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物（如未使用需在病历中记录原因及相应措施院时有心房颤动的缺血性卒中患者口服抗凝华林或新型

抗凝药治如使用需在病历中记录原因及相应措施时出时血压糖血脂、同型半胱氨酸等危险因素的治疗措施。康复治疗：康复治疗内容需根据患者情况量身定[8-10]，标准如下：①在病情稳定和卒中严重程度允许的情况下，尽早实现早期活动和康复治疗；②早期活动和运动治疗至少1次天，如资源允许，可为2次/天③至少每周一次多学科联合查房评估；④设立治疗目标；⑤日常活动评价；⑥吞咽功能障碍筛查和处理；⑦语言治疗；⑧神经心理学和认知评估；⑨出院时康复指导及计划；⑩对患者及其照顾者全程提供康复及预后的信息。1.2.5监测随访技术①旁24生命征监根据病情需要给予心率血压呼吸、血氧饱和度及温等监护②经能评，推国国卫生研究院卒中量（NationalInstitutesHealthStrokeScale，NIHSS要在入院、出院时完成评估；③依据国家卒中二级预防指南，制订出院及随访计划。1.2.6教科研①院卒中诊疗相关专业的医务人员应每年参加与脑血管病相关的各级医学继续教育项目完成规定的学要求加入CSCU的据库登记系统并由PSC质量改进专员负责定期上传及核对数据的工作。1.3资和质量管理指标PSC质认证需要独立的机构进行认证不荐自我认证具认证指标如下。1.3.1PSC医院资质医经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室5年以，开设床位20以上。1.3.2PSC人员资质（卒中心主任①经内科神经外科主任医师或副主任医师须经综合卒中中心培训6个月以上，并完成血管神经学培训或血管神经外科培训，或者具有同等经历者；②必须每年参加一次全国性的脑血管病相关医学继续教育项目，不限定地点；③每年诊断和治疗的脑血管疾病患者100例（）诊医师：所有急诊医师必须至少接受过一次卒中中心的卒中急救培训，而且①每年应与院前急救系统人员至少会晤次评审急性卒中救治情况；②每年参加2次关急诊医疗服务的继续教育。（）经内科专科医师：①建议1名神经内科专科医师为脑血管病专家；②建议3名为经过综合卒中中心培训并获得认证的医师。（）中小组成员资质：①由受过卒中专业培训的主治（或以上）医师组成；至少获得连续1年卒中诊疗培训独工作前须中心内接受实践培训接到急诊电话后，15内对疑似卒中患者进行评估。（神放射诊断医师资质①过培训能够进行急诊神经影像诊断②能够在开始急诊头颅CT检后20min内具影像初步报告。（）射科技师资质：①至少配备名以上经过培训且有上岗证的技；②围检查期的死亡率1%，重并发症≤2%。（）理资质：①卒中单元必须有专门针对卒中患者的特殊护理，卒中专科护士需要接受特定的正式卒中医学培训至少3个月；②卒中专科护士应接受PSC培训（卒中相关专题讲座）≥次年；③卒中专科护士应每年参加脑血管病相关的继续教育活动20学时（康师资质经过理疗康部门认证的医师或经过培训的其他医务人如有卒中康复治疗经验的神经科医师持政府颁发的上岗证，有年的中患者治疗经验；③理疗用药、康复治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗必要时可在患者入院后72h内完。（超声医师资质有声科从业人员工作资质并能够熟练按照卒中患者病因筛查的需要完成相关颈部、颅内及心脏的超声检查。1.3.3PSC卒管理质量证明需认证前提供医疗书面记录（为申请资质前6个月容

如下：①申请资质前6个本中心内卒中患者诊疗的医疗服务质量数据库；②每周一次的多学科会议，讨论并书面记录每个卒中患者的具体情况；③为护士及非医疗员工提供卒中相关的课程培训的记录必平均每年接收至少例卒中及短暂性脑缺血发transientischemicattack，）患者至急性卒中单元，且每年至少有20例患在发病4.5h内行脉溶栓治疗；⑤具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册（针对性的紧急救治路径，包括稳定生命体征、首诊检查、用药）和静脉rt-PA溶方案（包含用rt-PA治急性卒中、预防和处理rt-PA相并症的关键流程与措施，及对流程的续质量改进方案）等书面文件；⑥依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程，包括院前处理、急诊管理、急性治疗、监测、早期神经康复、出院及随访计划。1.3.4PSC卒中诊疗的强制性质指标（需强化、并定期质控）（）性期住院期间医疗服务质量指标①神经功能缺损NIHS评分的比例。②急诊就诊25min内开头颅CT检查及45min内获得临床实验室诊断信息的比例。③静脉rt-PA药物溶栓：i.发病4.5h内予静脉rt-PA药物溶栓治疗的比例；ii.从诊就诊到静脉给予溶栓药物的时间door-to-needletimeDNTmin的脉溶栓治疗患者所占比例iii.出转化类型和发生的例数，以及3内出有临床症状的颅内出血的比例。④入院48h内受抗血小板药物治疗的缺血性卒中患者所占比例。⑤入院48h内不能行走的患者采取预防深静脉血栓形成措施的比例入院48内取吞咽功能评价措施的比例⑦入院1周内接受血管评估的比例。对卒中患者进行康复评价与实施的比例。⑨转运至CSC的卒中患者所占比例。（）院时医疗服务指标①非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板药物治疗的比例；②合并心房颤动给予抗凝治疗的比例；③低密度脂蛋白胆固醇lowdensitylipoprotein，LDL-C）mmol/给予他汀类药物治疗的比例；④合并高血压给予降压治疗的比例；⑤合并糖尿病给予降糖治疗的比例；⑥既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例；⑦平均住院日及住院病死率；⑧平均住院费用和平均住院药物费用血管病危险因素及控制中作症状药依从