康复评定-神经系统反射的评定

康复评定——神经系统反射的评定第一页，共52页。学习目标掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。熟悉反射发育的特点。了解反射发育评定的意义及注意事项。第二页，共52页。第三页，共52页。反射的分类及评定目的反射产生的结构基础反射发育的过程和基本特点概述第四页，共52页。一、反射产生的结构基础反射（reflex）：机体感受刺激引起的不随意运动的反应。反射弧（reflexarc）的组成：感受器、传人神经、神经中枢、传出神经和效应器。第五页，共52页。第六页，共52页。第七页，共52页。运动发育性反射和反应（developmentalreflexesandreaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。二、反射发育的过程和基本特点第八页，共52页。第九页，共52页。出生-2个月出生后第4-6个月出生后第4-12个月脊髓水平脑干水平中脑大脑水平

生后第4~12个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”第十页，共52页。反射活动时动作行为产生的前提时间性

出生即有且终生存在出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在出生以后形成且长期存在损害发生的标志反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。反射特点第十一页，共52页。反射的分类按生理功能分类

防御反射、摄食反射、姿势反射。按感受器分类

外感受器反射、内感受器反射。按反射的发育分类

脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。按刺激部位分类

浅反射、深反射。三、反射的分类及评定目的第十二页，共52页。反射评定的目的为制订康复治疗方案提供依据判断中枢神经系统的发育状况判断中枢神经系统的损害状况第十三页，共52页。神经反射发育评定脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平检查注意事项第十四页，共52页。一、脊髓水平（原始）反射脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。第十五页，共52页。（一）屈肌收缩反射出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1-2个月第十六页，共52页。（二）伸肌伸展反射出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月第十七页，共52页。（三）交叉伸展反射①出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月第十八页，共52页。（四）交叉伸展反射②出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月第十九页，共52页。（五）莫勒反射出现时间：妊娠28周消失时间：出生后4个月第二十页，共52页。（六）抓握反射视频出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月第二十一页，共52页。（七）惊吓反射出现时间：出生时消失时间：维持终生第二十二页，共52页。二、脑干水平反射脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。改变全身肌张力。整合性反射。

出生后到第4-6个月内阳性反射为正常，之后被抑制，不易表现。可观察到肌张力变化对姿势的影响。第二十三页，共52页。（一）非对称性紧张性颈反射视频出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月第二十四页，共52页。（二）对称性紧张性颈反射①视频出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月第二十五页，共52页。（三）对称性紧张性颈反射②出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月第二十六页，共52页。（四）仰卧位紧张性迷路反射被动屈曲关节出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月第二十七页，共52页。（五）俯卧位紧张性迷路反射出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月第二十八页，共52页。（六）阳性支持反射出现时间：出生时消失时间：出生后6个月第二十九页，共52页。（七）联合反应

联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。第三十页，共52页。联合反应诱发方法患侧肢体应反应对侧性联合反应上肢抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲患侧上肢屈肌联带运动肩关节抗阻力水平内收患侧上肢伸肌联带运动健侧紧握拳患侧抓握反射（对称性）下肢健侧髋关节抗阻力内收或外展相同的运动健侧下肢抗阻力屈曲患侧下肢伸展（非对称性）健侧下肢抗阻力伸展患侧下肢屈曲（非对称性）同侧性联合反应患侧下肢抗阻力屈曲患侧上肢屈肌收缩或肌张力增加第三十一页，共52页。三、中脑水平反射临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分。翻正反应→翻身、坐起、爬行第三十二页，共52页。（一）调整反应（二）保护性伸展反应中脑水平的反应包括：颈部翻正反应躯干翻正反应头部迷路翻正反应视觉翻正反应第三十三页，共52页。（一）翻正反应1.

颈部调整反应阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生1个月仍为阴性为发育反射迟缓。第三十四页，共52页。2.躯干调整反应阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生6个月前仍为阴性为发育反射迟缓。第三十五页，共52页。3.头部迷路调整反应①向一侧倾斜，阳性反应在出生后2-6个月出现为正常，维持终生。第三十六页，共52页。3.头部迷路调整反应②第三十七页，共52页。3.头部迷路调整反应③第三十八页，共52页。4.视觉调整反应①4.视觉调整反应①向一侧倾斜，阳性反应在出生后第2个月开始出现为正常，维持终生。6-8个月仍为阴性提示反射发育迟缓。第三十九页，共52页。4.视觉调整反应②第四十页，共52页。4.视觉调整反应③第四十一页，共52页。（二）保护性伸展反应指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身体，防止摔倒。正常出现时间：上肢，4~6个月；下肢，6~9个月。终生存在。

第四十二页，共52页。四、大脑水平反射主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。出生后第6个月开始出现，维持终生动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。第四十三页，共52页。（一）仰卧位平衡反应第四十四页，共52页。（二）俯卧位平衡反应第四十五页，共52页。（三）膝手四点位平衡反应第四十六页，共52页。（四）坐位平衡反应第四十七页，共52页。（五）跪