后医学时代和健康促进和健康管理专家讲座

后医课时代与健康促进和健康管理原卫生部政策与管理研究教授委员会委员原中国健康教育协会副会长原中华预防医学会社会医学会副会长中国老年科学家协会医学教授委员会顾问中山大学梁浩材教授后医学时代和健康促进和健康管理第1页引言最近军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院士指出，我国医学科学研究存在四个误区，重视显著致病原因，忽略环境原因致病潜在原因；重视治疗，轻视预防结果；重视微观（如分子生物学），轻视宏观战略问题研究；重视躯体性疾病，对精神性疾病关切不够。医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技发展战略转移有四点，其中两点是从重视诊治到重视预防，对生命全程保护；从重视机体向重环境、心理、社会原因与机体相互作用结合研究转变。评：克服“固化”，与时俱进！后医学时代和健康促进和健康管理第2页后医课时代——WHO言论辑未来死亡率下降,大部分靠非卫生部门努力防治心血管病与其说要靠传统医学技术,毋宁说要靠政治行动(按:指社会行动)防治癌症要靠社会和行为办法医师是改变人类行为工程师实现人人享受卫生保健(HFA)需要人人为健康(AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出)正如发展推进卫生工作一样,卫生也一样推进社会和经济发展,二者须齐头并进(1984)我们应把卫生置于社会发展议程关键健康是强大经济发展首要资源,促进健康是消除居民贫困首要战略.后医学时代和健康促进和健康管理第3页中国证据20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变10年，“非人口原因”（指社会经济、卫生服务、环境和行为等）对死亡作用为81％，“人口原因”（生物遗传、老化）占19％。非人口原因中，交通事故占88％，糖尿病占77％，肺癌、冠心病占60％以上。城市人群已经显示热量摄入过多，体力活动强度过低，超重肥胖百分比增加特点，造成心脑血管疾病和糖尿病增加趋势。中国男性吸烟率处于全世界人群中最高流行水平，因为吸烟流行高峰不足20年，烟草带来健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性吸烟率仍有56.8％。肺癌死亡率原因中，严重吸烟者患肺癌可能性为不吸烟者50倍，故吸烟是肿瘤首要危险原因，其次是饮食等。35岁以上人群仅46.3％人1年内测过血压，控制体重比率低于45％，国家干部高血糖和糖尿病检出率比企业职员、医务人员、教师、农民都高。投资于教育，将改进人们行为，从而改进人们健康。须改变“知识鸿沟”现象。——依据杨功焕《中国人群死亡及其危险原因流行水平、趋势和分析》评：20世纪80-90年代我国逐步进入后医课时代后医学时代和健康促进和健康管理第4页后医学时代和健康促进和健康管理第5页三个“自毁”我们自毁于自己创造生活方式和习惯行为我们自毁于自己创造环境污染我们自毁于允许有害社会条件继续存在……

(美国卫生部长《健康人民》汇报.1979）点评：须发展行为医学、环境医学和社会医学。后医学时代和健康促进和健康管理第6页后医学时代和健康促进和健康管理第7页医学社会地位转变产生后医课时代医课时代与后医课时代主要区分医课时代后医课时代时间<20世纪上半叶>20世纪下半叶致病原因疾病类型应对方法医患关系卫生部门作用医学模式服务类型理化生物原因为主传染病、营养不良性疾病为主医疗、预防医生权威性较大主要靠卫生部门努力生物医学模式为主导药品、手术、消毒、杀虫等行为社会环境原因为主慢性退行性疾病为主行为干预医患平等、朋友关系主要靠非卫生部门努力生物、心理、社会医学模式主导健康教育和健康促进后医课时代发展和提升医学社会地位和作用。后医学时代和健康促进和健康管理第8页当代社会无奈——催人早衰个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、兴趣、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、亲子和夫妻关系工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、下岗、退休、同伴和领导关系人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、烟酒、眼神、牌桌等。评：我国社会转型，面临矛盾突显期后医学时代和健康促进和健康管理第9页上述社会行为致病模式心理刺激升血压、胃口差、头痛、抑郁、焦虑、愤慲、消极、冲动、失眠生理改变高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、心绞痛、神经症、慢支、车祸、慢性过劳综合症后果亚健康或生病、20岁年纪、30岁疾病，30岁年纪、60岁心脏后医学时代和健康促进和健康管理第10页案例：浙大博导何勇36岁死亡国际著名运筹学家、公认因过劳死亡。他不注意定时体检，发觉肝癌时已转移，很快死亡，时年36岁。评：长江和珠江三角洲为肝癌高发区，每年用20元检验甲胎蛋白可早期筛检出肝癌。后医学时代和健康促进和健康管理第11页“心病”常作“体病”医“中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症状。但医院正确诊疗率仅5.7%”（上海复旦大学公共卫生学院调查）教授认为：心理疾患低发觉率和低治疗率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病人人文关心。中华医学会开启“心晴行动计划”，对全国600家医院，多医生进行精神卫生培训，提升医生心理知识。后医学时代和健康促进和健康管理第12页案例：患抑郁症自杀死亡广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工作认真负责。近日患抑郁症，突然缄默寡言、喃喃自语，同事不注意，他也不去治疗。某日上班至10时许，手捧文件从窗口跳下，自杀死亡，时年40多岁。评：同事、他和他家眷，都不注意精神卫生，及早治疗和预防抑郁症。患抑郁症人有1/3自杀死亡。后医学时代和健康促进和健康管理第13页WHO：全球有1.2亿人患抑郁症我国抑郁症发病率3%~5%，全国患者有2600万人，从未就医者占62.9%医生对抑郁症识别率不到20%，患者没有意识到患此病90%自杀者中有50%~70%患抑郁症抑郁症易感人群：时间紧迫性和竞争性工作者；频繁调开工作者；休息时间不规则者；缺社会认同感者；缺合作搭档工作环境抑郁症表现6个没“没兴趣、没方法、没能力、没动力、没希望、没意义”后医学时代和健康促进和健康管理第14页纠正对健康误区“40岁前用命换钱，40岁后用钱换命”。致英年早逝。人非机器，损害难以修复。“有了钱好医好药可请到买到”。最好医生是自己，最好药品是时间（自我保健）。“潇洒活一生，无须考究”。潇洒一时，痛苦一生。40岁年纪，60岁心脏！“健康教育是赔本工作”。缺乏近见（经济效益）和远见（社会效益）“健康教育科学性不强”。教育学是一门科学，健康教育有很多学问。“健康教育是少数专业人员事”。全体医务人员都应该是健教工作者。点评：提升全民健康素质，须进行健康观，健康价值观和健康行为教育社会上医务人员后医学时代和健康促进和健康管理第15页

财富靠资本和劳动力质量，劳动力质量受教育和健康影响。WHO：不要死于无知公式：有钱＋无知＝可悲（梁浩材1995年向顺德市政府五套班子300人提出，广州《羊城晚报》头版头条登载，《健康报》也转载）评：教育加健康占GDP贡献率50%以上（国内外教授）后医学时代和健康促进和健康管理第16页

90％个人或企业购置健康服务后医药费用降至原来10％未购置健康服务10％人，医药费比原来上升90％有7700万人在650个健康管理组织中享受服务有9000万人成为PPO（提供优先服务组织）中享受医疗卫生服务（美国资料）后医学时代和健康促进和健康管理第17页投资健康投资健康已成为国际社会共识WHO年组织70个经济教授研究，写出《宏观经济与卫生》一书，提出1美元健康投资可取得6美元回报。此结果年联合国秘书长安南向各国首脑通报。世界银行：良好健康情况能够提升个人经济生产率，提升各国经济增加率。所以，投资于健康是加速发展一个方式（1993）评：投资健康后，不停提升认识，当前需开发健康（Explorationsinhealth）。后医学时代和健康促进和健康管理第18页临床和公共卫生资源整合临床和公共卫生整合是后医课时代要求，做到：治病与预防相结合（防保型）院内与院外相结合（小区型）生理和心理相结合（行为型）技术与社会相结合（群体型）卫生部要求克服防治分家、“两不论”状态，推行10年高血压教育计划，培训1～2万名小区（基层）医生，对100万高血压患者进行健康管理，使发病和死亡率下降30～50％评：教育不是万能。国际经验须把教育与管理相结合才有效。须提升健康促进档次。后医学时代和健康促进和健康管理第19页自我保健定义自我保健是指由个人、家庭、邻里、亲友和同事自发卫生活动，并作出与卫生相关决定。——WHO自我保健范围包含自我诊、治、护，是保健体系基础，属于健康教育范围。案例：一个不到50岁病人突发心机梗塞，其妻从5楼慌忙搬到楼下，抢救车来到已死亡，医院没有推行对家眷抢救健康教育，如此例子不胜数。后医学时代和健康促进和健康管理第20页健康促进定义健康促进是促使人们提升维护和改进他们本身健康过程。为到达身心健康和很好地适应社会完美状态，每个人都必须有能力去认识和实现这些愿望，努力满足需求和改进环境。

健康是社会、经济和个人发展主要资源，也是生活质量主要部分。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物学原因均可促进或损害健康。健康促进目标是，经过对健康支持，使上述原因有利于健康。健康促进《渥太华宪章》（1986）后医学时代和健康促进和健康管理第21页健康促进认识它是一项有价值投资，因为健康是人类生活巨大财富，是基本人权，是社会、经济和个人发展基础和主要资源。它是政府关键义务和职责，并由社会各部门共同分担此职责。它应纳入国家卫生政策和规划组成部分，为了实现社会公平、人人平等享受健康。当前存在很多新卫生问题，需社会各阶层、政府和非政府各部门协作，从政治、经济、社会、立法、环境和行为等全方位地处理卫生问题。后医学时代和健康促进和健康管理第22页烟害严重

——我国是吸烟大国和产烟大国英国著名癌症教授Peto1950～年半个世纪研究汇报：男性39～60岁组因吸烟致死占42％；女性33～60岁组因吸烟致死占18％。法国报刊漫画：不要学中国人吸烟，不要学波兰人酗酒。近5年法国烟民降低200万。后医学时代和健康促进和健康管理第23页青少年和医生吸烟严重中国青少年吸烟人数高达5000万，男医生吸烟率大于50％。全国约有3.5亿烟民。年因吸烟造成100万人死亡，超出艾滋病、结核病、交通事故和自杀死亡人数总和，占全部死亡12％。预计如不采取办法，到年死亡者上升到33％。烟民开始吸烟年纪低龄化。年比1982年提前4～5岁。15岁以上女性有55％在家庭、公共场所被动吸烟，儿童受害更重。60％人在公共场所、30％在工作场所、88％在家庭被动吸烟。（资料起源：卫生部年5月9日公布）后医学时代和健康促进和健康管理第24页WHO公布人类健康主要问题（年）1、高血压：占全部死亡13%，每年有710万人死亡；2、胆固醇过高：引发18%心血管病，每年有440万死亡；3、吸烟：占全部8.8%，每年有490万因吸烟而过早死亡；4、超重：全球有11亿人肥胖，每年欧美有50万因肥胖致死；5、嗜酒：每年有180人死亡，引发20~30%癌症死亡；6、室内烟雾引发35.7%呼吸道感染，22%患肺病和癌死亡；7、不安全性行为：每年290万死亡，主要是艾滋病。提出口号：降低危险，宣扬健康生活！注：年WHO经过“饮食、运动与健康”全球战略，向肥胖挑战。全球有11亿成年人和2200万5岁以下儿童肥胖。后医学时代和健康促进和健康管理第25页我国疾病情况3个中国人有1个死于心血管疾病；4个中国人有1个死于恶性肿瘤；每2秒钟有1个人死于心肌梗塞；全国有1.6亿人患高血压；城市20岁以上人口患糖尿病占6.4％；城市肺癌剧增，成为癌症第一位死因。WHO：中国78％人死于慢性病，如防治不力，到年每年经济损失5580亿美元，国家难以承受！加艾滋病、结核病、乙肝和血吸虫病等双重负担！后医学时代和健康促进和健康管理第26页高血压、心肌梗塞、糖尿病危险原因据国际教授研究，上述疾病均属代谢综合征。高血压心肌梗塞糖尿病超重肥胖超重肥胖吸烟吸烟暴饮暴食嗜酒高血压嗜烟好酒运动不足高血脂缺乏运动吃盐过多缺乏运动心理压力高血脂缺果菜中、老年纪精神担心糖尿病遗传精神担心后医学时代和健康促进和健康管理第27页健康促进行为一、合理膳食：指热量和营养素到达生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。二、经常锻炼：预防“久坐综合症”和当代文明病、贵在恒、失于懒，因人因地制宜，创造条件。三、主动休眠：合理利用休闲时间，培养高尚情操，兴趣广泛，确保睡眠时间和质量。四、主动应对：指针对担心刺激可能出现结果一个主动性反应，经过预知、反馈和控制实现。五、自我保健：包含身心及社会“三维”，定时体检，情绪调整，广交知友，戒绝不良癖好，遵医嘱、符角色。后医学时代和健康促进和健康管理第28页医学科学院营养调查汇报

（年）全国疾病中70%因饮食不合理引发面临营养不足（占20%~30%）和营养过剩挑战近十年来，高血压、糖尿病等上升很快高血压人口：1.6亿城市20岁以上人口患糖尿病：6.4%提议：国家制订营养立法，促进城镇人民营养合理化后医学时代和健康促进和健康管理第29页

合理膳食：指热量和营养素到达生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。中国人膳食金字塔

由中国营养学家参考国外资料制订、国务院公布（1998）油脂奶、豆类鱼、禽、肉、蛋蔬菜、水果谷类（粗细搭配）、薯类油脂<25克奶、豆类100克鱼虾50克、禽畜肉50~100克、蛋25~50克菜400~500克，果100~200克谷类300~500克/天天后医学时代和健康促进和健康管理第30页全国权威营养教授评选健康食品：大豆、牛奶、番茄、绿茶、燕麦、海鱼、黑木耳和菌菇类、花菜、胡罗卜、禽蛋白限食：高度酒、烟熏类、腌菜类、煎炸类、含糖饮料后医学时代和健康促进和健康管理第31页经常锻炼我国成年人70%以上缺乏体育锻炼Malloy汇报，天天步行、慢跑2公里，可使冠状动脉病变消退者28%，不变62%，好转10%；对照组（不运动）消退者6%，不变49%，好转45%哈佛大学校友会随访研究：中等强度体力活动者死亡率下降23%，每七天多消耗能量3500卡者比<500卡者死亡率下降50%斯坦福大学研究：每日步行2.5公里（男）冠心病下降21%哈佛大学研究：经常锻炼比不锻炼者结肠癌、乳腺癌发病率降低二分之一以上后医学时代和健康促进和健康管理第32页WHO：第三流行病——椎体病“三人行必有一腰腿痛”，椎体病进入千家万户椎间盘突出、腰肌劳损、颈肩痛等引发从头到足各种疼痛、缺血等症状群。全球患者近1亿人口。后医学时代和健康促进和健康管理第33页久坐综合症引发全身疾病

WHO汇报：全球70%人因久坐而生病

每年有200多万人因久坐而早死睡眠障碍食欲不振心烦意乱高血压常感冒体重增加骨质增生体能降低胃、十二指肠溃疡心脏功效降低冠心病增加肺栓塞椎间盘突出腰、腹背部疼痛结肠癌等增加女性：盆腔炎附件炎关节炎抽筋下肢静脉曲张双足麻痹骨刺后医学时代和健康促进和健康管理第34页危害健康行为一、不良癖好：吸烟、酗酒、吸毒、可成瘾二、不良饮食行为：膳食不合理、高脂、高糖、低纤维素、偏食、快、热、硬食，吃烟熏火烤食物三、性乱：滥交、卖淫、嫖娼、同性恋四、不良疾病行为：忌疾忌医、不遵医嘱、瞒病行为五、致病性行为模式：（diseaseproducingpatternDPP）A型：不耐烦、易激惹、怀敌意、争强好胜、易患冠心病、高血压B型：善思内向、平静被动、胆小善抑制，易患溃疡病C型：压抑情绪、依顺善忍、自我抑制，易患癌症D型：孤僻离群、冷漠孤独，易患A型、C型病六、迷信行为：无知、宿命论后医学时代和健康促进和健康管理第35页WHO教授研究：行为干预可使

穷国延寿10年，富国延寿5年行为主要为饮食行为，性行为和习惯行为。依据行为科学控制源理论，须加大“自控”即自律能力，预防“他控”。有效行为干预须建立以结果为导向卫生管理标准（循证管理），提倡“亲近用户”（closetoclient简称CTC）小区干预制度，使小区参加，公私合作，确保质量和效果。后医学时代和健康促进和健康管理第36页行为干预效果显著美国自20世纪60年代以来，开启“两降”（降高血压、降高胆固醇）健康教育计划，包含培训教师，编写教材等。38年后中风死亡率下降64％冠心病死亡率下降59％（资料起源：羊城晚报，钟南山，.4.7）WHO汇报，改变不良生活方式4年后，糖尿病发病率下降58%冠心病发病率下降80%癌症发病率降低1/3（资料起源《中国慢性病防治与控制》.12）后医学时代和健康促进和健康管理第37页健康管理是可连续发展最正确选择70多年前，美国产生管理健康理念。20年前才开启研究。原因是美国GDP用于健康占17%，但16%人口无医疗保险，为不健康人诊疗费用增加，无法满足需求增加。美国卫生系统重治轻防，使卫生开支不停上升（心血管支架每年200亿），是战略失误！忽略健康危险原因损害80％人口，须落实预防战略。据研究，1900年以来平均寿命增加30岁，其中25岁归功于公共卫生和健康管理，5岁归功于医疗。后医学时代和健康促进和健康管理第38页

健康管理是在经济快速发展、医学不停进步、大众健康认识与需求逐步提升基础上，提出一个同临床疾病诊疗有着显著区分理念。——科协副主席、中华医学会声誉会长韩启德院士人口老龄化、慢病上升、寿命延长、卫生服务需求趋向私人化、固定化、家庭化。健康管理作为新兴职业，他们搜集和管理个人或群体健康信息、进行健康咨询和指导，为服务对象制订健康维护、教育和推广健康管理技术和研发等。——全国健康促进规划纲要后医学时代和健康促进和健康管理第39页行为革命迫在眉睫WHO：中国慢性退行性疾病占死亡78％，到年，每年造成经济损失为5580亿元，国家难以承受。WHO总干事陈冯富珍：“推进健康生活方式和基层保健体制”，对付慢性病挑战。20世纪90年代，非人口原因（环境、行为、社会经济、卫生服务）对死亡作用为81％（杨功焕）。引发“健康透支”（黄建始教授）。王垅德副部长：开展“行为革命”。联合国人口基金会指出：中国脆弱卫生体系正受到“头脑枯竭”冲击。1995到年人均公共卫生支出仅为GDP2％，低于阿富汗、柬埔寨、毛里求斯、乌干达等穷国。后医学时代和健康促进和健康管理第40页养生服务市场需求人口老化快速，亟需开展养生、养老卫生服务，顺德市民政局无偿培训家庭医护、开展八项养老服务，早晚专车接送；教育服务（法律、保健）；咨询服务；居家护理；精神支持；休闲娱乐；膳食供给；生活照料（起居、卫生）等多元化，贴身化服务。老龄委研究，到年，以健康为主老人消费高达1.4万亿元。深圳市宝安区桃源居小区建立颐康园老年保健中心，早晚专车接送，开展多项老年人托管品牌服务。配置医护人员，分三级标准化服务，每个月收费仅600～900元。国家社保部研究：全国约需150万工作人员开展老年人医疗卫生服务。评：健康管理和自我保健结合，预防重治轻防，滥用药品等后医学时代和健康促进和健康管理第41页

中国面临传染病和慢性病双重威胁，未富先老和人口基数大，健康质量不高。1%最不健康人群和19%以上慢性病人用70%医疗费。70%健康人只用10%医疗费。现有资源支持不了今后可连续发展，包含管理健康。微观：对重病人、高危病人和慢性病人管理。据研究，北京有300万慢性病人因生活方式不良引发。如健康管理，平均每个月医疗费下降50元，则每个月可省药费1.5亿（人民日报，2，9）。宏观：政府社会关注对生命全过程（生命准备、保护和质量期）全过程（生物、心理、社会）健康监测。疾病控制和预防、资源整合，勿各自为政（13个部委）。评：中国居民银行存款14万亿，消费需求不足。引导健康消费，利国利民。健康管理深入基层，是促进家庭和个人友好办法。后医学时代和健康促进和健康管理第42页从传统公共卫生到新公共卫生1988年（英）公共卫生未来委员会：“公共卫生是经过有组织社会努力，预防疾病，延长寿命，以及促进健康和效益科学和艺术。”WHO：在上述定义后，加上“…这些有组织社会努力，改进环境卫生，控制传染病，教育每个人注意个人卫生，组织医务人员为疾病早期诊疗和预防性治疗提供服务，建立社会机构来确保小区中每一个人都能到达保持健康生活标准。组织这些效益目标是每个公民都能实现其与生俱来健康和长寿权利。后医学时代和健康促进和健康管理第43页中国卫生部吴仪部长定义（）公共卫生就是组织社会共同努力，改进环境卫生条件，预防控制传染病和其它疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，到达预防疾病，促进人民身体健康目标。所以，公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众广泛参加，共同努力。此定义跟上后医课时代。注：1978年我国开展儿童计划免疫，20多年来降低麻疹等6种传染病发病3亿多人次，降低死亡400多万，节约住院费用400多亿元。是政府、社会、群众广泛参加结果。后医学时代和健康促进和健康管理第44页健康管理师是新职业国家劳动和社会保障部公布第四批11种新职业。其中有健康管理师、公共营养师、医疗救护师、紧抢救助员等，与健康亲密相关。健康管理师不是由医师兼，但与全科医生在某种程度上相通。最好由有医学背景再专修公共卫生人员担任。他从宏观上全方面考虑健康管理策略，研究使用流行病学结果，针对每个群体特殊病种和每个年纪组不一样需要，调动个人主动性，教会、学会