模板右下肺阴影临床患者女27岁主因咳嗽咳痰1个月于2013年720日

呼吸科-提

临床资料：患者女，27岁，主因“咳嗽咳痰1个月”于2013720于我院就诊。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰色白，质粘，咳出通畅，当时畏寒发热，无胸闷、心悸，无胸痛、，当地医院CT示：右肺下叶后基底片状阴影。2013年7月1日在当地医院住院治疗18d，给予哌拉西林他唑巴坦及头孢他定等抗，期间复查胸部CT显示病灶未见吸收。37.2℃，脉搏85/min20/min，血压124/77mmHg（1mmHg＝0.133kPa，双侧呼吸运动尚一致，双肺呼吸音低，未闻及，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下pH7.380，36.0mmHg89.0mmHg21.0mmol/L，二氧化22.0mmol/L，氧饱和度97.0%；8.3×109/L，中性粒细胞μg/L；Cmg/L；血生化检查未见异常；真菌葡聚糖真菌(1,3)-β-D<5.0ng/L；两便常规正常多次痰涂片找抗酸杆菌及痰涂片找癌细胞均抗核抗体谱；抗中性粒细胞胞浆抗体系列。7月21日胸部增强CT显示：右下肺可见大片未见明显实质灶；各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显增大淋；胸膜1~6)。考虑患者外院已行抗治疗2周以上疗效不佳，7月22日在CT引导下行富透亮，核偏位，轻度异型；病理确诊右肺（图7)。确诊后于2013年8月1日在胸外科行手术治疗，术后病理诊断为右下肺浸润性，淋转，免疫组化：TTF1(+)、CK7(+)、CK20(+)、MUC-2(讨论本例患者年仅27最初确实未将肺癌作为首先考虑的诊断该患者嗽咳痰1个月”在外院诊断为右下，经过抗治疗后症状不明显转入我科，因此将该病例纳入无反应的鉴别诊断范畴，除考虑前期抗药物未有效及全面覆盖可能的治病菌外还需要考虑真菌淋巴瘤肺部、为肺，术后确诊为肺。肺是2011年肺国际多学科分类中一个新的术语，相当于原分类中的性细支气管肺泡癌，可分泌大量导致肺泡内增多。我们认为，对于临床表现为肺部，治疗症状缓解不明除经皮肺穿刺活检病理检查作为确诊外，仔细阅读分析高分辨胸部的影像学表现也有助于鉴别诊断本例患者从影像学表现分析应当属于型。患者CT影象学整体表现为肺段实变伴空泡及蜂窝状影，周围为边缘不清CTCT25Hu，增强扫描后CT值38Hu，增强值13Hu，强化不明显（图4~5）。实变影由癌细胞及癌细胞分泌的大部分或完全充填肺泡造成癌细胞沿肺泡孔及细支气管播散蔓延及继发和炎性渗出形成周围的模糊的云絮状阴影。CT（1~2（2）叶间胸膜膨隆：肿瘤细胞分泌的使肺叶膨胀、叶间裂膨隆，叶间裂膨高分辨CT肺窗显示右下肺后短叶间裂呈锯齿状隆起（图3），体现肿瘤的浸润者胸部高分辨CT肺窗显示较多气体密度或低密度空泡征，部分形成囊样空泡或假性空洞样表现（图3），极易和肺脓肿空洞。（4）CT血管征：血管树未被肺癌所侵蚀及由于大量的产生实变的肺组织在增强时密度较血管低，本例患者胸部增强CT重建显示右下肺血管走行纹理清晰光滑，未见明显扭示右下肺肿瘤组织包绕血管但血管纹理清晰走行流畅无变（图9）特点综合分析对诊断有较大的提示作用。本例型肺的影像学表现丰富，值得我们仔细体会。对于临床表现为肺部，治疗后病变吸收不明显，或少量吸收，CT表现符合型肺癌影像学特征者，需要及时行气管镜或经皮肺穿刺启示1对于首诊初始抗效果不佳的患者除及时调整抗药物外，①②2、型肺癌在胸部CT上有独特的影像学表现，仔细分析有助于获得较①②③③④⑤⑤⑥⑦⑧⑦⑧⑨1,22013721CT肺窗显示右下肺大片阴影，病灶内可见充气支气管征，管头），可见假性空洞征表现（实线黑箭头）。4，52013721日胸部显示右下肺病CT值分25Hu38Hu，增强后差值为13Hu，强化不明显。72013722日经病理确诊右肺HE染色高倍放大。图82013年7月21日胸部增强CT扫描重建显示阙呈立，张培军，王卫华，等.5031CT分析.中华结核和呼吸，2006，29：662-664.ThompsonWH