营养与营养障碍性疾病患儿的护理

目前一页\总数六十一页\编于二十三点第六章

营养与营养障碍性疾病患儿的护理白宇霞（菏泽家政职业学院）目前二页\总数六十一页\编于二十三点目录能量与营养素的需要

1婴儿喂养2幼儿营养与膳食安排

3蛋白质-能量营养障碍

4营养性维生素D缺乏5目前三页\总数六十一页\编于二十三点学习目标掌握婴儿喂养及蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则

了解上述疾病的发病机制和辅助检查学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长正确进行婴儿喂养目前四页\总数六十一页\编于二十三点一、能量与营养素的需要（一）能量的需要基础代谢：婴幼儿基础代谢的能量需要较成人高，约占总能量50％～60％食物热力作用：三大营养素中以蛋白质热力作用最高，故婴儿食物热力作用最高，约占总能量的7%-8%活动消耗：与活动强度、持续时间有关，个体差异很大生长所需：为儿童所特有，与生长速度成正比，婴幼儿此项能量约占总能量的25%-30%排泄消耗：婴儿期约占总能量10％，腹泻时可增加

目前五页\总数六十一页\编于二十三点以上5项的总和为能量的总需要量。婴儿每日推荐的总能量约为：<1岁婴儿：100kcal/kg以后每增3岁减去10kcal/kg，至15岁时约为成人为30KCal/Kg左右一、能量与营养素的需要（一）能量的需要？目前六页\总数六十一页\编于二十三点一、能量与营养素的需要（二）营养素的需要

宏量营养素（产能）：碳水化合物、脂类、蛋白质微量营养素（非产能）：矿物质、维生素其它膳食成份（非产能）膳食纤维：主要来自植物细胞壁，不能被消化，具有吸收水分、软化大便及促进胃肠蠕动等功能水：是体液的重要组成成分目前七页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养婴儿喂养方法母乳喂养人工喂养部分母乳喂养母乳是婴儿的天然最好食物，可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量和液体量目前八页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养（一）母乳喂养1.人乳的特点（优点）

营养丰富，易消化吸收增强婴儿免疫力增进母子感情哺喂方便经济，温度适宜，不易污染。哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会目前九页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养（一）母乳喂养初乳过渡乳成熟乳晚乳定义产后4～5天内的乳汁5～14天的乳汁14天后～9个月的乳汁10个月以后的乳汁分泌量较少（15～45ml/d），淡黄质稠逐渐增多达高峰（700～1000ml/d）减少成分蛋白质多脂肪少，牛磺酸、维生素A及矿物质丰富脂肪多，蛋白质和矿物质稍减少营养成分适当营养成分减少2.人乳的成分变化目前十页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养

3.母乳喂养的护理产前准备：身、心准备乳头保健妊娠后期用清水擦洗乳头乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房

，防止发生乳腺炎（一）母乳喂养目前十一页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养

尽早开奶、按需哺乳生后半小时内吸吮母亲双侧乳房2个月内按需哺乳正确的哺乳技巧

清洗手、乳头、乳晕，坐位，两侧乳房交替哺乳每次哺喂时间约15～20分钟哺乳后竖抱、拍背、右侧卧位，防溢乳促进乳房分泌吸乳前湿热敷乳房2-3分钟，从外缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房两侧乳房应交替进行哺乳，保证乳房交替排空目前十二页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养4.不宜哺乳的情况母亲感染HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳5.断乳生后4～6个月时开始添加辅食，为完全断奶做准备一般在生后10～12个月断奶，最晚不超过1.5-2岁如遇夏季炎热或婴儿患病时可暂缓断乳（一）母乳喂养目前十三页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养定义同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿的方法方法补授法：母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养代授法：用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法（二）部分母乳喂养目前十四页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养定义：4～6个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳等喂哺婴儿兽乳的特点（以牛乳为例）以酪蛋白为主，在胃内形成凝块大，不易消化不饱和脂肪酸含量少，脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利大肠埃希菌生长矿物质含量高，增加婴儿肾脏的溶质负荷缺乏各种免疫因子，患感染性疾病的机会较多（三）人工喂养目前十五页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养牛乳的改造全牛乳的家庭改造稀释：用水或米汤，降低矿物质和酪蛋白浓度加糖：每100ml牛乳中加蔗糖5-8g加热：灭菌，利于消化配方奶以牛乳为基础改造的奶制品降低酪蛋白和无机盐的含量，加入乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖补充适量的维生素、微量元素、牛磺酸等人工喂养和婴儿断乳时首选（三）人工喂养目前十六页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养乳量摄入的估计配方奶粉的估算配方奶粉100g供能约500kcal（2029kJ）婴儿每日需能量约100kcal（418kJ）/kg故婴儿每日需要配方奶粉约20g/kg

全牛乳的估算100ml全牛乳产能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能约100kcal（418kJ）婴儿每日需能量100kcal（418kJ）/kg故婴儿每日需8％糖牛乳100ml/kg

（三）人工喂养目前十七页\总数六十一页\编于二十三点例如：某4个月婴儿，体重6kg，每日所需5%糖奶量是多少（X）？牛奶以外的需水量是多少？每日需总能量：每100ml牛奶所含能量：67kcal100ml牛奶加5g糖后总能量：每日需牛乳总量（X）：每日需总水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量：900－

＝100*6＝600kcal100:87＝X:600X=67+5*4=87kcal？？？目前十八页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养人工喂养的护理选用适宜奶嘴测试乳液温度避免空气吸入加强乳具消毒及时调整乳量

（三）人工喂养目前十九页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养食物转换的原则：循序渐进天气炎热和婴儿患病时，暂缓引入新品种

（四）婴儿食物转换目前二十页\总数六十一页\编于二十三点二、婴儿喂养食物转换的步骤和方法（四）婴儿食物转换月龄食物性状引入的食物餐数进食技能主餐辅餐4～6月泥状食物含铁配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥、蛋黄6次奶(断夜间奶)逐渐加至1次用勺喂7～9月末状食物粥、烂面、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果4次奶1餐饭1次水果学用杯10～12月碎食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、带馅食等3餐饭2～3次奶1次水果断奶瓶手抓食自用勺目前二十一页\总数六十一页\编于二十三点三、幼儿营养与膳食安排幼儿进食特点生长速度减慢心理行为的变化

家庭成员的影响进食技能发育状况

幼儿膳食安排营养素和能量的摄入需满足生理需要膳食安排合理，以每日4～5餐（奶类2～3餐，主食2餐）为宜培养良好的生活习惯和进食技能目前二十二页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍（一）营养不良2.病因摄入不足：喂养不当最常见消化吸收不良：消化系统解剖或功能的异常需要量增加：急慢性传染病恢复期、早产、双胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病等1.概念是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，3岁以下婴幼儿多，临床常见消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型三种类型目前二十三页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍3.病理生理

新陈代谢异常蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白、白蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪消耗→血胆固醇↓→肝脏脂肪浸润及变性体温调节能力低下→体温偏低

水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙↓、血钠↓、血镁↓（一）营养不良各系统功能低下如消化系，循环系，泌尿系，免疫等目前二十四页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍4.身体状况（1）临床表现体重不增(最早症状)→体重下降→逐渐消瘦皮下脂肪减少甚至消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊

皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩食欲低下，腹泻、便秘交替精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱低蛋白凹陷性水肿（一）营养不良目前二十五页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍

婴幼儿不同程度营养不良的临床表现轻度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）体重低于正常均值15%～25%25%～40%＞40％腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样肤色及弹性正常或稍苍白苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力及肌肉正常明显降低、松弛低下、萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、烦躁与抑制交替（一）营养不良目前二十六页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍（2）并发症各种感染：如肺炎、腹泻等

营养性贫血：缺铁性贫血最常见

多种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见自发性低血糖（3）分型体重低下生长迟缓消瘦（一）营养不良目前二十七页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍（4）辅助检查

血清白蛋白浓度降低是其特征性改变胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标（5）治疗原则及主要措施

治疗并发症去除病因调整饮食促进消化功能改善（一）营养不良目前二十八页\总数六十一页\编于二十三点营养失调：低于机体需要量

与能量和（或）蛋白质长期摄入不足有关有感染的危险

机体免疫力低下有关生长发育迟缓

与营养素缺乏，不能满足生长发育的需要有关潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏

（6）常见护理诊断/问题四、蛋白质-能量营养障碍病知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验

（一）营养不良目前二十九页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍（7）护理措施调整饮食，增加营养

原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给尽量保证母乳喂养建立良好的饮食习惯促进消化、改善食欲预防感染病情观察：出现低血糖时立即静注25％～50％葡萄糖抢救健康指导（一）营养不良目前三十页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍（二）单纯性肥胖

1.概念

是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。2.病因

能量摄入过多活动量过少：重要原因遗传因素其他因素目前三十一页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍3.肥胖分度

轻度肥胖：超过同性别、同身高儿童正常标准20％～29％中度肥胖：超过30％～49％重度肥胖：超过50％（二）单纯性肥胖目前三十二页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍4.身体状况食欲旺盛，喜食甜食与高脂肪食物肥胖-换氧不良综合征不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感脂肪丰满分布均匀皮肤紫纹扁平足，膝外翻男性阴茎隐藏在脂肪组织中（二）单纯性肥胖目前三十三页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍

5.辅助检查

血清甘油三酯、胆固醇及β脂蛋白可增高血胰岛素水平增高肝脏B超检查常有脂肪肝

6.治疗原则及主要措施

饮食疗法和运动疗法是最主要措施不宜采用药物治疗和手术治疗（二）单纯性肥胖目前三十四页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍7.常见护理诊断/问题

营养失调：高于机体需要量

与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关体像紊乱

与肥胖引起自身形体改变有关社交障碍

与肥胖造成心理障碍有关知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识（二）单纯性肥胖目前三十五页\总数六十一页\编于二十三点四、蛋白质-能量营养障碍8.护理措施饮食管理

低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食谱多吃体积大而热能低的蔬菜类食品

良好的饮食习惯增加运动每天坚持至少运动30分钟循序渐进，持之以恒心理护理健康指导（二）单纯性肥胖目前三十六页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏1.概念由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。是我国重点防治的四大疾病之一。北方发病率高于南方?（一）佝偻病目前三十七页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏

（1）维生素D的来源母体天然食物皮肤光照合成D3主要来源2.维生素D的来源、转化和生理功能（一）佝偻病目前三十八页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏（2）维生素D的转化维生素D2、D3

25－羟化酶1－α羟化酶1，25－羟胆骨化醇1,25-(OH)2D25－羟胆骨化醇血：DBP25-(OH)D

具有很强的抗佝偻病生物活性。（一）佝偻病目前三十九页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏（3）维生素D的生理功能促进肠道对钙磷的吸收。促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄，利于骨的钙化。促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢（沉积与重吸收）。（一）佝偻病目前四十页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏3.病因★围生期维生素D不足：母体、胎儿等因素

日照不足：主要病因生长速度快，需要增加维生素D摄入不足

疾病及药物影响（一）佝偻病目前四十一页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏4.发病机制维生素D缺乏肠道钙

、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺PTH分泌旧骨脱钙血钙正常或尿磷排泄血磷骨钙化障碍佝偻病PTH分泌不足手足搐搦症血钙骨软化骨样组织堆积（一）佝偻病目前四十二页\总数六十一页\编于二十三点5.身体状况初期（早期）多见于3～6个月的小婴儿非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭,枕秃。五、营养性维生素D缺乏（一）佝偻病目前四十三页\总数六十一页\编于二十三点活动期(激期)

骨骼改变头部：颅骨软化（3～6月出现）、方颅（7～8月出现）、前囟增宽及闭合延迟、出牙延迟。胸部(约1岁出现)：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸。四肢:手镯或脚镯、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或侧弯运动功能发育延迟神经、精神发育迟缓五、营养性维生素D缺乏（一）佝偻病目前四十四页\总数六十一页\编于二十三点恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失

后遗症期多见于2岁以后的儿童临床症状消失留有不同程度骨骼畸形五、营养性维生素D缺乏（一）佝偻病目前四十五页\总数六十一页\编于二十三点6.辅助检查

血清25-（OH）D3测定：早期即明显降低，最可靠诊断标准血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，血碱性磷酸酶增高骨骼X线检查：初期钙化带正常或稍模糊；激期钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折五、营养性维生素D缺乏

初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月

多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常（一）佝偻病目前四十六页\总数六十一页\编于二十三点目的：控制活动期，防止骨骼畸形。补充维生素：口服维生素D为主，剂量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改预防量400IU/日

补充钙：有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂

严重骨骼畸形者可外科手术矫治

7.治疗原则及主要措施

五、营养性维生素D缺乏（一）佝偻病目前四十七页\总数六十一页\编于二十三点8.常见护理诊断/问题

营养失调：低于机体需要量

与日光照射不足和维生素D摄入不足有关

有感染的危险与免疫功能低下有关潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识五、营养性维生素D缺乏（一）佝偻病目前四十八页\总数六十一页\编于二十三点

增加户外活动补充维生素D预防感染预防骨骼畸形和骨折心理护理健康指导9.护理措施

五、营养性维生素D缺乏（一）佝偻病目前四十九页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏1.概念

由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低（＜1.75～1.88mmol/L）致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状。本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月以内小婴儿。2.原因与机制维生素D缺乏的中后期，甲状旁腺反应过度而疲惫，分泌PTH不足。（二）手足搐搦症目前五十页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏

3.身体状况典型症状（血钙＜1.75mmol/L）惊厥手足搐搦喉痉挛隐性体征（

1.75mmol/L＜血钙＜1.88mmol/L）面神经征腓反射陶瑟征

陶瑟征阳性（二）手足搐搦症【手足抽搐】目前五十一页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏4.辅助检查血清总钙＜1.75～1.88mmol/L血清离子钙＜1.0mmol/L

5.治疗原则及主要措施

急救处理：控制惊厥及喉痉挛（常用地西泮或10％水合氯醛）钙剂治疗：常用10％葡萄糖酸钙稀释后静滴或缓推维生素D治疗：同佝偻病补充。（二）手足搐搦症目前五十二页\总数六十一页\编于二十三点6.常见护理诊断/问题

窒息的危险

与惊厥、喉痉挛发作有关

营养失调：低于机体需要量

与维生素D缺乏有关五、营养性维生素D缺乏

（二）手足搐搦症目前五十三页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏7.护理措施

控制惊厥及喉痉挛，防止窒息惊厥发作护理喉痉挛发作护理遵医嘱用镇静剂和钙剂地西泮或10％水合氯醛10％葡萄糖酸钙稀释后静滴，需推注时时间不少于10min，监测心率，避免药液外渗定期户外活动，补充维生素D心理护理健康教育（二）手足搐搦症目前五十四页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏1.母乳喂养儿佝偻病的发病率较牛乳喂养儿低的主要原因是母乳中

A．含钙低

B．含磷低

C．含酪蛋白多

D．含维生素D少

E．钙磷比例适当2．乳母患何种疾病时不能进行母乳喂养

A．上感

B．腹泻病

C．支气管炎

D．活动性肺结核

E．轻度缺铁性贫血3．正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为

A．1个月～2个月添加辅食，10～12个月断奶

B．1个月～2个月添加辅食，18个月断奶

C．3个月～4个月添加辅食，2岁断奶

D．4个月～6个月添加辅食，1岁断奶

E．6个月添加辅食，2.5岁断奶目前五十五页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏4．羊乳喂养的婴儿，为保证健康成长还应给添加

A．钙和锌

B．维生素B1及铁剂

C．维生素B12及叶酸

D．维生素B12及铁剂

E．维生素C及维生素B15．关于人工喂养，下列正确的是

A．人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿差

B．人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿强

C．人工喂养儿大便中细菌主要为乳酸杆菌

D．人工喂养儿大便中细菌主要为双歧杆菌

E．与母乳喂养儿相比，人工喂养儿不易发生缺钙现象6．人体维生素D主要来源于

A．蔬菜中的维生素D

B．蛋黄中的维生素D

C．猪肝中的维生素D

D．水果中的维生素D

E．皮肤合成的内源性维生素D目前五十六页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏７．维生素D缺乏性佝偻病的最主要病因是

A．纯母乳喂养

B．生长发育过快

C．肝肾功能不全

D．日光照射不足

E．单纯牛乳喂养８．维生素D缺乏性手足抽搐症最常见的症状是

A．喉痉挛

B．面神经征

C．手足抽搐

D．无热惊厥

E．有佝偻病的症状和体征９．维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是

A．X型腿

B．手镯征

C．颅骨软化

D．肋骨串珠明显

E．易激惹、多汗等神经精神症状目前五十七页\总数六十一页\编于二十三点五、营养性维生素D缺乏10．4个月人工喂养儿，体重6kg，每日需总液体量及能量分别是

A．总液体量660m1，能量600kcal

B．总液体量900ml，能量600kcal